醫(yī)學(xué)指導(dǎo)

　　廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第三醫(yī)院生殖醫(yī)學(xué)中心主任醫(yī)師劉見橋

　　廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第三醫(yī)院產(chǎn)科主任醫(yī)師李映桃

　　廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第三醫(yī)院產(chǎn)前診斷科副主任醫(yī)師陳敏

　　“你生二胎嗎？”“想生，又擔(dān)心太高齡。”

　　自從“全面放開二孩”的政策發(fā)布以后，這樣的對(duì)話成了不少人的問候開場(chǎng)白。躍躍欲試想要追生二胎者眾。然而，不容忽視的是，不少“謀劃”二胎的媽媽年齡已超過35歲，如果懷孕，肯定已屬高齡孕婦。專家提醒，由于輔助生殖技術(shù)的發(fā)展，的確讓很多“高齡”女性實(shí)現(xiàn)了生育的目標(biāo)，但是，“高齡”女性要想生一個(gè)健康的寶寶，需要慎重考慮。

　　高齡女性追二胎，將面臨哪些風(fēng)險(xiǎn)？如何在孕前、孕期將風(fēng)險(xiǎn)降到最低？且聽生殖醫(yī)學(xué)專家、產(chǎn)前診斷專家、產(chǎn)科專家、婦科專家來全方位解讀。

　　1.“高齡”為何難孕？

　　卵巢功能明顯下降

　　為什么高齡難孕？劉見橋介紹，首先是隨著年齡的增大，女性的卵巢功能會(huì)明顯下降，這是“高齡”女性難孕的主要原因；其次，不少女性在35歲之前，曾有多次懷孕、流產(chǎn)經(jīng)歷，會(huì)增加不孕的幾率；第三，女性在35歲之后，子宮肌瘤、宮頸糜爛、子宮內(nèi)膜異位癥、卵巢囊腫等疾病正是高發(fā)時(shí)期。這些都是引起高齡難孕的原因。

　　2.何時(shí)看不孕門診？

　　35歲以上半年不孕

　　什么情況下需要去看不孕門診呢？劉見橋說，在傳統(tǒng)觀念上，沒有采取避孕措施，有正常性生活的情況下，1年內(nèi)未懷孕的，才需要咨詢醫(yī)生。但是，今年美國(guó)生育協(xié)會(huì)推出的新標(biāo)準(zhǔn)建議，女性35歲以上，未采取避孕措施情況下，半年沒有懷孕的就需要去看醫(yī)生。35歲以下女性可以是1年。“如果已知自身存在影響懷孕的因素，包括有宮外孕史、盆腔炎病史、子宮內(nèi)膜異位癥、月經(jīng)異常的，應(yīng)該在有懷孕打算之時(shí)，就應(yīng)提前做檢查。”

　　3.頭胎和二胎之間需要隔多久？

　　“三年抱倆”的俗語是有道理的

　　李映桃認(rèn)為，在理論上，如果產(chǎn)婦在產(chǎn)褥期恢復(fù)狀況良好，生完頭胎42天之后就可以懷二胎。但是，通常建議在頭胎半歲至1歲之間，再懷二胎比較好。因?yàn)閷殞?歲以內(nèi)，經(jīng)常要抱，挺著大肚子的媽媽很難兼顧照顧孩子。因此，間隔1年以上，等頭胎寶貝會(huì)走路了再懷二胎會(huì)更好。俗話“三年抱倆”是有道理的，這也更利于母親自然分娩，母親又有精力教育兩個(gè)寶寶。

　　“但是，對(duì)于頭胎采用剖宮產(chǎn)分娩的女性，應(yīng)在產(chǎn)后做好避孕措施，最好在避孕兩年后再次受孕。”李映桃提醒，這樣給子宮的疤痕有足夠的恢復(fù)時(shí)間，也為二胎自然分娩做好生理準(zhǔn)備。

　　4.高齡懷二胎，胎兒有何風(fēng)險(xiǎn)？

　　超過40歲生“唐氏兒”幾率升至1/100

　　陳敏認(rèn)為，從臨床對(duì)胎兒的產(chǎn)前篩查和診斷來看，35歲以上的高齡女性懷孕對(duì)胎兒同樣有風(fēng)險(xiǎn)。父母年齡越高，孩子出生缺陷越高發(fā)。除了因?yàn)槟赣H出現(xiàn)先兆子癇(高血壓)導(dǎo)致宮內(nèi)胎兒生長(zhǎng)受限、影響胎兒生長(zhǎng)外，還有兩方面的影響：

　　一是胎兒染色體異常的幾率增加。不同年齡，胎兒染色體異常的概率有所不同。隨著母親年齡越大，胎兒染色體異常的概率隨之增長(zhǎng)。以唐氏綜合征(21三體染色體異常)為例，目前國(guó)際文獻(xiàn)上已經(jīng)有非常清晰明確的研究表明，隨母親年齡的增長(zhǎng)，胎兒患唐氏綜合征的概率越高。當(dāng)母親年齡為35歲時(shí)，嬰兒患唐氏綜合征的幾率是1/350，當(dāng)母親年齡超過40歲時(shí)，這一幾率就上升到1/100。二是胎兒結(jié)構(gòu)畸形的概率上升。胎兒形態(tài)結(jié)構(gòu)異常主要表現(xiàn)為先天畸形，如無腦兒、脊柱裂、兔唇、四肢異常等。一般而言，人群中發(fā)生胎兒結(jié)構(gòu)畸形的概率不超過5%，但母親年齡增加，胎兒結(jié)構(gòu)畸形幾率也會(huì)增加。

　　陳敏介紹，對(duì)于胎兒染色體異常的產(chǎn)前篩查，一般通過抽羊水、抽臍帶、抽絨毛化驗(yàn)等方式進(jìn)行檢測(cè)，發(fā)現(xiàn)胎兒是否存在基因異常情況。對(duì)于胎兒結(jié)構(gòu)畸形的產(chǎn)前篩查，主要是通過超聲檢查，也就是大家熟知的B超。“超聲檢查目前能實(shí)現(xiàn)80%的畸形檢出率。”

　　5.高齡懷二胎，媽媽有何風(fēng)險(xiǎn)？

　　受孕難、流產(chǎn)易、難產(chǎn)率高

　　“高齡”女性懷二胎有何風(fēng)險(xiǎn)？李映桃說，首先，“高齡”女性懷二胎非常易出現(xiàn)受孕難、流產(chǎn)易、妊娠合并癥并發(fā)癥多、難產(chǎn)率增高的狀況；其次，中國(guó)一直高居不下的剖宮產(chǎn)率，導(dǎo)致疤痕妊娠率增高，胎盤植入患者增多；第三，不少避孕措施不到位的“高齡”女性，由于多次流產(chǎn)，已給身體造成傷害，產(chǎn)婦在產(chǎn)后會(huì)面臨著出血高發(fā)、流產(chǎn)高發(fā)、子宮破裂幾率高發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)；第四，年齡越大，母親罹患產(chǎn)后患抑郁癥、妊娠期糖尿病、妊娠期高血壓等并發(fā)癥的機(jī)會(huì)也增多。

　　廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第三醫(yī)院產(chǎn)前診斷科副主任醫(yī)師陳敏也認(rèn)為，高齡孕婦的妊娠并發(fā)癥幾率會(huì)大大增加，包括先兆子癇(孕期高血壓)、妊娠糖尿病、早產(chǎn)等。

　　6.高齡夫婦生二胎要做何準(zhǔn)備？

　　務(wù)必做好盆底功能評(píng)估

　　劉見橋說，高齡夫婦想要生育，第一要及早進(jìn)行孕前咨詢；第二要在孕前做細(xì)致的檢查和風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，包括檢查卵巢功能和排卵情況。“比如，女方要看月經(jīng)周期是否規(guī)律、輸卵管的功能是否好、是否有子宮內(nèi)膜易位癥，男方要看性生活狀況和精液質(zhì)量如何。”他說，有一些夫妻為了懷孕，只在排卵期才同房，這是不正確的。“正常來說每個(gè)星期過2~3次性生活，不管有沒有排卵，都有可能正常受孕，因?yàn)榫釉隗w內(nèi)存活時(shí)間是3～7天，因此不要刻意選擇日期。”第三，高齡夫婦還應(yīng)注意現(xiàn)有疾病的治療和疫苗注射。“女方在孕前三個(gè)月，就可以開始口服葉酸或多種維生素礦物質(zhì)膠丸。”第四，女方應(yīng)注意調(diào)理月經(jīng)周期、監(jiān)測(cè)排卵。

　　廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第三醫(yī)院婦科主任醫(yī)師劉娟則提醒，想要生二胎的女性，無論頭胎采用何種分娩方式，懷孕和分娩過程中都會(huì)使得盆底功能受損。尤其是30歲以上，已經(jīng)生育的女性，要想懷二胎，首先得做好盆底肌肉康復(fù)訓(xùn)練。

　　“我就曾經(jīng)接診過一位二胎媽媽，懷孕才3個(gè)月，子宮從陰道‘掉’出來的孕婦。”劉娟介紹，盆底肌肉受損嚴(yán)重的女性，還會(huì)出現(xiàn)尿失禁、子宮脫垂、膀胱脫垂等盆底功能障礙性疾病。當(dāng)懷二胎時(shí)，子宮再次承重，脫垂癥狀表現(xiàn)得愈加明顯。

　　7.高齡二胎媽媽要做哪些檢查？

　　增加檢查次數(shù) 關(guān)注子宮疤痕

　　李映桃提醒，對(duì)于“高齡”二胎媽媽，產(chǎn)科醫(yī)生需根據(jù)孕婦的身體狀況，適當(dāng)增加檢查次數(shù)，除了育齡產(chǎn)婦的普通保健之外，高齡孕婦的妊娠期并發(fā)癥發(fā)病率更高，發(fā)生高血壓疾病、栓塞性疾病也更多。“由于準(zhǔn)媽媽身體的各個(gè)器官都可能有疾病先兆，或者已經(jīng)出現(xiàn)早期表現(xiàn)的，在孕期都有可能加重。因此，除了在孕前要進(jìn)行控制，還需要在孕期進(jìn)行動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)、保證孕期安全。”

　　此外，“高齡”二胎媽媽，還要特別注意以下三種情況的檢查：

　　首先是地貧篩查。在廣東地區(qū)，由于地中海貧血高發(fā)，地貧基因篩查也成為準(zhǔn)媽媽們不能漏過的產(chǎn)前檢查。“如果夫妻雙方都是地貧基因攜帶者，即使第一胎已做產(chǎn)前診斷，第二胎也一定要做。”

　　第二是肝功能檢查。廣東地區(qū)的另一個(gè)高發(fā)疾病是乙肝。如果二胎媽媽是乙肝病毒攜帶者，務(wù)必做肝功能檢查，對(duì)肝臟功能做進(jìn)一步評(píng)估。

　　第三“疤痕子宮”檢查。由于我國(guó)剖宮產(chǎn)率逐年上升，疤痕傷口愈合不佳的狀態(tài)下，懷二胎極易發(fā)生疤痕妊娠。孕前通過B超，預(yù)測(cè)疤痕妊娠的幾率，早孕期查看胚胎著床部位，都能有效減少疤痕妊娠的嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。

　　文/記者黃蓉芳 通訊員黃賢君、白恬、王萍