流產與避孕

　　小張和小熊剛結婚，還沒有打算要孩子，卻意外懷孕了。小熊在單位還剛剛做體檢，照了X光透視，小熊很后悔，既害怕照透視對胎兒造成損傷，又覺得自己還沒玩夠。她來咨詢時，又懊悔，又遺憾，堅決要求做流產。現在有許多年輕人都像小熊一樣發生未計劃受孕，有的是未避孕又吃了一些藥物，懷孕后不能要；有的是沒結婚不能要；還有的是工作忙沒法要等等。我時常會碰到像小熊一樣的網友問我怎么辦，我想在這里一并告訴大家。

　　記住：如果想要孩子就懷孕，不想要孩子就不要懷孕，因為一次人流可能造成終生不孕。人工流產對身體所造成的損害遠比足月分娩大得多，人流還會增加乳腺癌、宮頸癌的發病率，風險很大但往往不被人知。社會上宣傳的夢幻人流、超導人流之類，只不過是廣告語，痛苦再小的流產也是流產，決定時一定要慎之又慎。

　　(1)什么時間做人工流產比較合適？

　　我們說在懷孕27周之前，采用人工的方法，把已經發育但還沒有成熟的胚胎和胎兒附屬物(胎盤、臍帶、羊水)從子宮里取出來，達到終止妊娠的目的，叫人工流產。人工流產主要是因為孕婦患有某些嚴重的疾病，如心臟病、肝病、腎病、結核病等；或由于妊娠并發癥，如嚴重的妊高癥，嚴重的妊娠期糖尿病等，不適于繼續妊娠；還有大量的避孕失敗者也需要做人工流產。一般在懷孕10周前做人工流產，這時屬于早孕，子宮較小，胚胎較小，手術簡單，相對較安全。如果月份過大，胎兒逐漸發育出骨骼，手術的風險和并發癥就增加。我國計劃生育部門規定，門診施行人工流產術應在懷孕10周之內完成。因此我們主張，一旦月經未來潮，一定要盡早確定是否已受孕，如果不想要孩子，就要在10周內終止妊娠。

　　(2)流產都有些什么方法？

　　人工流產按月份分為早期人工流產和中期人工流產，不同的流產方法適用于不同的受孕月份。現在臨床上較多使用的方法有：

　　人工流產負壓宮腔吸引術(俗稱人流)：一般適用于在妊娠10周以內要求終止妊娠而無禁忌者。使用特殊器械，人工將胚胎用負壓的方法吸引出來，達到終止妊娠的目的。這種手術較簡單，用時短，但由于這種手術完全憑醫生的經驗，不能直接目視操作，因為風險較大，并發癥較多，可能發生子宮穿孔、人流不全、宮腔感染、術后閉經、術后不孕等等。現在可以在B超指引下完成這種手術，相對安全，不會吸空。

　　人工流產鉗刮術(俗稱大月份人流)：這種手術適用于10周～13周妊娠者或者用其他流產方法失敗者。使用鉗刮術流產的胎兒一般骨骼已發育，已有羊水及胎盤，因此手術時，出血較多，操作不當還會引起羊水栓塞。目前由于藥物流產的出現，大月份的鉗刮術已經基本淘汰，被藥物流產取而代之。

　　雷夫努爾宮腔注射術(俗稱雷爾引產)：適用于14周～24周妊娠者，此時妊娠月份較大，需使用藥物經腹壁注入宮腔，通過藥物的作用使胎盤發生壞死，達到引產的目的。雷夫努爾是一種化學藥物，一些人對它產生過敏，因此用前要做滴鼻試驗，無反應后才能進行宮腔注射。一般注射后24小時～48小時就能動產，在規律宮縮后自娩胎兒。由于雷夫努爾是化學藥物，因此往往出現胎膜殘留，還需要進行刮宮，清除殘留的胎膜。

　　水囊引產術：適用于14～27周妊娠，方法是將帶囊的一根管子經陰道放入宮腔，再根據妊娠月份的大小注入不同量的生理鹽水，目的是改變宮腔壓力，擴張宮頸，達到引起宮縮的目的。但此種方法經陰道操作，并且水囊要在宮腔存放24小時，極易引起感染，還可能發生產后出血、水囊引產失敗等。

　　這些引產方法各有利弊，因此我們主張，如沒有計劃要小孩或身體狀況不允許要小孩的，應認真采取避孕措施。一旦懷孕就應留下這個孩子，以免因各種人流手術給身體帶來不必要的損害。

　　(3)什么是藥物流產？

　　藥物流產是采取口服藥物的方法，通過藥物與胚胎競爭，使胚胎不能著床，達到終止妊娠的目的。目前在各醫院門診做藥物流產，應首先確定對象為正常的宮內妊娠、停經天數在49天之內的健康婦女。如果懷孕月份增大，所服藥量不夠會引起出血而不流產，最終需要做負壓吸引術。同時月份增大會增加出血和痛苦，不適于在門診操作。對于有糖尿病、甲狀腺和腎上腺等內分泌疾病，肝腎功能異常，妊娠期皮膚瘙癢病史，血液病和血栓病史，心血管系統疾病、青光眼、哮喘、胃腸功能紊亂、癲癇、過敏體質等孕婦不適于使用藥物流產。

　　(4)什么是無痛人流？因避孕失敗造成的意外妊娠，在妊娠早期我們采用人工流產負壓吸引術來終止妊娠，作為避孕失敗的一種補救措施。因為人工流產操作簡單，兩三分鐘即可解決問題。醫院在對患者施行人工流產術時，往往不施行麻醉，有些人只會感到輕微的疼痛，而相當多的女性朋友在手術時會覺得疼痛難忍。為了解除患者手術時的痛苦，現在許多醫院開展了靜脈麻醉下的無痛人流手術，就是將適量的麻醉藥通過靜脈注入患者體內，讓其在手術操作時暫時處于無意識狀態。由于是短效的靜脈麻醉藥，因此人流結束后患者能很快清醒，就像是睡了一覺一樣。當患者醒來時，手術已經結束，患者基本沒有不舒服的感覺。由于手術操作時間短，用藥量少，患者不良反應也較小。醫生在手術中根據患者的情況，隨時調整用藥的劑量，安全性較高，這就是人們常說的無痛人流。但應注意在手術前必須禁食禁飲至少6小時，否則在手術或麻醉中會出現嘔吐現象，嚴重者會產生誤吸的危險。