□ 李瑾 劉啟廷名醫工作室 山東省臨沂市中醫醫院

　　不孕癥系指凡婚后夫婦有正常的性生活，未避孕同居2年而未受孕的一種病癥。近年來，不孕癥的發病率較高，現代醫學認為，本病發生的原因主要有以下三點：1.生殖器先天發育異常或后天生殖器病變，妨礙從外陰直到輸卵管的生殖道通暢和功能，從而阻礙了精子與卵子的結合，引發不孕，這是女性不孕的主要原因。2.排卵功能障礙，主要表現為月經周期中無排卵，或雖有排卵，但排卵后黃體功能還是不健全。3.性生活失調，性知識缺少，全身系統性疾病及不明因素等導致的不孕約占不孕病因的1/3。4.免疫學因素，是指女性生殖道或血清中有抗精子抗體，導致精子凝集，失去活力或死亡，引發不孕。此外，一些不孕女性的血清中有對自身卵子透明帶抗體樣物質，可妨礙精子穿越卵子進行受精，也會引起不孕。

　　明代萬全《婦人秘科》云：“生育者，必陽道強健而不衰，陰癸應候而不愆，陰陽交暢，精血合凝，而胎元易成矣。不然，陽衰不能下，應乎陰，陰虧不能上從乎陽，陰陽乖離，是以無子。”因此，精氣充足，陰平陽秘是懷孕的關鍵。腎主藏精，腎精是胚胎發育的原始物質，又能促進生殖功能的成熟。隨著腎精的不斷充盛，體內便產生一種具有促進生殖功能發育成熟和維持生殖功能作用的精微物質，稱做“天癸”，于是女子便月經按時來潮，性功能逐漸發育成熟，具備了生殖能力。正如《素問·上古天真論篇》云：“女子……二七而天癸至，任脈通，太沖脈盛，月事以時下，故有子。”因此腎精具有促生殖功能的作用，為生殖繁衍之本，故有“腎主生殖”之說。而陰陽互根互用，腎中陽氣充足，陰精才可化生有源。

　　劉啟廷十分重視陽氣在機體中的作用，治療疾病尤為注重振奮陽氣，陽氣充足，則機體陰霾一掃而凈，功能強健，方能懷孕有子。而腎中陽氣為一身元陽之根本，故劉老治療不孕，以溫補腎陽、補益腎精為主，更注重肝腎同補，因“乙癸同源”，肝血和腎精互相化生，且女子以血為本，必氣血充足方能有孕，所以肝腎同補，使腎氣充沛，腎精充足，肝血旺盛，是治療不孕的關鍵。《婦人秘科》又云：“種子者，女貴平心定氣，蓋女子以身事人，而性多躁，以色悅人，而性多忌，稍不如意，則憂思怨怒矣。憂則氣結，思則氣郁，怨則氣阻，怒則氣上，血隨氣行，氣逆血亦逆，此平心定氣，為女子第一緊要也。”故調暢情志、舒肝理氣在不孕癥的治療中亦起著重要作用。沖任二脈與足厥陰肝經相通，而隸屬與肝，肝失疏泄可致沖任二脈失調，氣血不和，導致不孕。綜上所述，不孕癥的發生主要以肝腎虧虛、氣血不足為本，兼以氣滯不舒，故劉啟廷治療不孕，多以滋補肝腎、益精補血、調和氣機、暖宮散寒為主，自擬補肝益腎助孕湯，療效顯著，治愈了眾多不孕癥患者。

　　藥物組成：當歸30克，黃芪30克，炒白術30克，炒杜仲30克，巴戟天15克，菟絲子30克，覆盆子15克，制首烏30克，續斷15克，肉桂15克，醋香附15克 。

　　服用方法：上藥浸泡2小時，武火煮開，文火再煮25~30分鐘，取汁；加水再煮30分鐘，取二汁，混合，分2次早晚空腹服。

　　功用：滋補肝腎，益氣養血，暖宮散寒，調和沖任。

　　組方依據：方中以炒杜仲、巴戟天甘溫，溫而不熱，健脾開胃，既益元陽，復填陰水溫補肝腎，補其火而又不爍其水，菟絲子、覆盆子、制首烏、續斷辛溫，均歸肝腎經，功能滋補肝腎，益精養血，肝腎之精氣充足，方能孕育胎兒，《藥性論》云覆盆子“女子食之有子”，《日華子本草》云何首烏“久服令人有子”，均為助孕之良藥；黃芪、炒白術健脾益氣，補后天以滋先天，以補腎精之不足；當歸補血，配合黃芪、炒白術以氣血雙補，一方面使胞脈充實而孕育胎兒，另一方面，肝血充足，肝才能發揮其正常的疏泄功能，使沖任二脈調順，氣血調和，女子方能有孕；醋香附疏肝理氣，寬中解郁，調暢氣機，肝主疏泄，主調暢情志，臨床上有很多夫婦因懷孕的要求過于迫切，卻一直無法懷孕，一旦喪失信心，隨其自然，反而出乎意料的順利懷孕，這從另一方面說明情志因素對不孕的影響，故疏肝理氣，調暢氣機在不孕癥的治療中是非常重要的。肉桂暖宮散寒，溫補腎氣，振奮陽氣。諸藥合用，共奏滋補肝腎，益氣養血，暖宮散寒，調和沖任之功。

　　加減運用：形體虛胖者，多因氣虛氣化功能不足，可加五苓散以增加氣化功能；形體消瘦者，可加山藥以補脾益腎，固腎益精；腰痛腰涼者，加葫蘆巴以溫補腎陽，驅逐寒濕；體虛月經量多者，加人參、炮姜以補氣溫中止血；屬宮寒不孕者，加煅紫石英以溫補下元，暖宮散寒；大便溏稀者，加破故紙以溫腎助陽，固氣止瀉；大便干結者，加熟大黃以散結通便；白帶多者，加芡實、金櫻子以補腎收斂固澀；氣滯不舒者，加紫蘇梗以寬中理氣。

　　典型病例

　　`許某某，女，1986年生，2012年8月23日初診。

　　自述婚后2年半，未采取避孕措施，一直未孕，曾于西醫院就診，婦科彩超及婦科檢查無異常，形體較瘦，易疲倦，納食少，常感腰腹冷，月經量少色淡，舌淡苔白，脈沉細。辨證為肝腎虧虛，氣血不足。治宜滋補肝腎，益氣養血，調和沖任。方用補肝益腎助孕湯化裁。

　　處方：當歸3克，川芎15克，菟絲子39克，制首烏30克，覆盆子15克，炒杜仲30克，川斷15克，肉桂15可，益母草30克。取藥6劑，水煎2次，混合，分兩次早晚空腹服。

　　2012年8月31日二診，服藥后腰腹冷感及乏力減輕，納食較前轉佳，舌脈同前。上方加生熟地各30克以增加補腎益精之效。

　　2012年9月6日三診，腰腹冷感消失，仍有乏力，中藥上方加炒白術30克、砂仁6克以健脾益氣，紫蘇梗15克理氣寬中，使中焦建運，滋補后天之本以養肝腎之精血，取藥6劑。

　　2012年9月12日四診，無腰腹冷感，無乏力，納食正常，精神佳，舌淡紅苔白，脈微緩，上方繼服10劑。

　　2012年9月22日五診，述經尿檢及彩超檢查已懷孕，囑注意休息，調暢情志，停藥飲食調養。

　　2013年8月患者因產后乳少前來就診，育一男嬰，母子健康。

　　按：補肝益腎助孕湯既注意肝腎同補，又氣血兼顧，且不忘養肝疏肝理氣，重視肝的疏泄功能在不孕癥治療中的重要性，補中有泄，兼顧了導致不孕的各個環節，是劉啟廷多年臨床經驗的總結，體現了其對不孕癥病因病機及治療的深入研究，以及在組方用藥時的匠心獨具。面對不孕癥患者，劉啟廷常囑咐她們放松心情，隨其自然，不可過于焦慮，且要注意飲食起居，忌食麻辣燒烤等炙煿之品，因其傷及脾胃中焦，累及先天之精氣而致不孕。故飲食起居調攝，是治療不孕的基礎，配合藥物調治，方可使內外和平而有子矣。