重醫(yī)附一院產(chǎn)科主任蔣利華梳理生孩子的幾個過程，提醒生二胎注意事項

　　昨日，市民來到重醫(yī)附一院產(chǎn)科咨詢二胎的相關(guān)事宜。重慶晨報記者 許恢毅 攝

　　重醫(yī)附一院產(chǎn)科主任蔣利華昨天介紹，再生育咨詢門診自從去年12月20日開診以來，門診量已經(jīng)超過了2000人。隨著單獨兩孩政策的提出和實施，來門診咨詢的市民將會越來越多。

　　就大家關(guān)心的問題，蔣利華進行了梳理。蔣利華提醒：由于產(chǎn)婦生育第一胎后要給孩子哺乳，嬰兒兩歲前也都需要悉心照料，因此至少要間隔一到兩年以上再生第二胎。頭胎為剖腹產(chǎn)的，生二胎的間隔時間要在兩三年以上。

　　能否生育二胎

　　哪些人群不適宜生育二胎？

　　哪些病情變好可以再懷孕？

　　①男女任何一方經(jīng)醫(yī)學檢查，患有醫(yī)學上認為不宜生育的嚴重的遺傳性疾病，如各種出生缺陷(先天畸形、遺傳病、先天代謝疾病以及不明原因的功能異常)；

　　②患有嚴重的精神心理疾患(抑郁癥、精神分裂癥)；

　　③任何一方具有吸毒等嚴重不良嗜好；

　　④女方子宮不具備妊娠功能或嚴重軀體疾病不能承受妊娠，如嚴重心臟病、結(jié)核活動期，癲癇、惡性腫瘤、肝炎、腎炎、結(jié)締組織病(系統(tǒng)性紅斑狼瘡、血小板減少)。

　　⑤有高血壓、糖尿病、肝炎、腎炎、結(jié)締組織病、甲狀腺疾病、血小板減少、膽囊疾病、性病、子宮肌瘤、卵巢囊腫等基礎(chǔ)疾病者，應(yīng)在疾病穩(wěn)定、控制良好后懷孕，但應(yīng)咨詢再次懷孕后對原有疾病的影響及風險。

　　高危孕婦人群

　　哪些是懷二胎的高危人群？

　　如何判斷是否為高危孕婦？

　　①前次妊娠合并心臟病、貧血、腎病、肝炎、甲亢、闌尾炎、胰腺炎、特發(fā)性血小板減少性紫癜等；

　　②前次妊娠合并妊娠期高血壓疾病、前置胎盤、胎兒宮內(nèi)生長受限、過期妊娠、妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥以及妊娠期糖尿病等；

　　③前次妊娠為剖宮產(chǎn)、發(fā)生巨大兒、軟產(chǎn)道裂傷、產(chǎn)后抑郁、產(chǎn)后切口愈合不良等。

　　除上述高危因素以外，如果出現(xiàn)下列情況，就屬于高危孕婦。

　　①孕婦年齡>35歲；

　　②過度肥胖；

　　③胎位異常、巨大兒、多胎妊娠、骨盆異常、軟產(chǎn)道異常；

　　④妊娠期高血壓疾病、前置胎盤、胎盤早剝、羊水過多或過少、胎兒宮內(nèi)生長受限、過期妊娠、妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥以及妊娠期糖尿病等。

　　二胎如何備孕

　　準備生第二個孩子如何備孕？

　　年齡超過35歲的女性如何備孕？

　　①孕前進行國家免費優(yōu)生健康檢查；

　　②高危孕婦在備孕二胎時應(yīng)到醫(yī)院進行相關(guān)咨詢，選擇針對性的孕前檢查項目，比如說甲狀腺功能、血壓、血糖測量等，在拿到備孕許可證后，可計劃懷孕；

　　③夫妻雙方保持良好的生活習慣(精神愉快，加強鍛煉，控制體重；均衡膳食，加強營養(yǎng)，戒煙戒酒，保持良好作息時間)；

　　④規(guī)律性生活，因男性精子儲備需要2-7天時間，頻繁的性生活反而導(dǎo)致精子質(zhì)量下降；

　　⑤避免接觸有毒有害的物質(zhì)，避免在新裝修房屋內(nèi)生活；

　　⑥算好排卵期，在排卵期進行性生活可提高受孕幾率(月經(jīng)規(guī)律的女性排卵期在下次月經(jīng)來潮前14天，若出現(xiàn)基礎(chǔ)體溫的升高，白帶透亮粘連不易斷，LH試紙測為陽性等，均是排卵的信號)。

　　⑦若經(jīng)過以上措施半年內(nèi)無法自然受孕，建議在生殖醫(yī)學中心指導(dǎo)下備孕。

　　⑧年齡超過35歲的夫婦在嘗試半年沒有懷孕即有必要檢查不孕原因，男方精液檢查可以基本了解男性的生育狀況，排除男方因素后應(yīng)對女方進行檢查， 一般在月經(jīng)來潮的第2~5天進行檢查。檢查后，一個月左右可明確不孕原因。如果還沒發(fā)現(xiàn)病因，需要通過腹腔鏡、宮腔鏡進一步檢查，或借助人工授精/體外受 精等。

　　孕前檢查項目

　　孕前醫(yī)學檢查項目有哪些？

　　優(yōu)生優(yōu)育要做好哪些準備工作？

　　①篩查影響懷孕的內(nèi)外科疾病如心臟病、糖尿病、高血壓、甲亢、甲減、貧血等；

　　②篩查可能引起母嬰傳播的傳染病，如乙肝、梅毒、艾滋病等；

　　③生殖器官檢查，推薦宮頸細胞學檢查，常見生殖道感染的篩查；

　　④可能造成胎兒畸形的微生物感染的檢查；

　　⑤常見遺傳病的篩查；

　　⑥有異常孕產(chǎn)史的夫婦進行染色體檢查；

　　⑦復(fù)發(fā)性流產(chǎn)夫婦進行流產(chǎn)相關(guān)原因的篩查。

　　而要做到優(yōu)生優(yōu)育，需要做好以下準備工作。

　　①對計劃懷孕的夫婦進行懷孕前、孕早期及預(yù)防出生缺陷的指導(dǎo)，避免有毒有害物質(zhì)的接觸；

　　②孕前3個月開始補充800微克葉酸或含有800微克葉酸的復(fù)合維生素，預(yù)防胎兒神經(jīng)管畸形；

　　③確定懷孕后盡早到醫(yī)院進行檢查，及時發(fā)現(xiàn)畸形或異位妊娠等特殊情況；

　　④所有孕婦均應(yīng)進行唐氏綜合癥的篩查，35歲以上孕婦進行染色體檢查(羊水穿刺或臍血穿刺)來排除這個疾病。

　　⑤孕11-13+6周不僅可以檢查NT，也可以通過超聲篩查出無腦兒、嚴重的腦膜腦膨出、臍膨出、水腫，雙胎聯(lián)體等嚴重的結(jié)構(gòu)異常。孕 18-24周進行胎兒系統(tǒng)超聲可以篩查出大部分的畸形，但有些問題可能在孕晚期甚至出生后出現(xiàn)，最常見的是腦積水，故一般孕32-36周仍需進行至少一次 超聲檢查。

　　產(chǎn)檢注意事項

　　二胎懷孕中應(yīng)怎樣進行產(chǎn)檢？

　　孕期檢查的時間為妊娠6-13+6周、14-19+6周、20-24周、24-28周、30-32周、33-36周、37-41周。有高危因素者，酌情增加次數(shù)。檢查內(nèi)容為：

　　①6-13+6周，建立圍產(chǎn)保健手冊，進行肝腎功、血常規(guī)、血糖、血型、尿分析、病毒指標(乙肝、梅毒、艾滋病)、甲狀腺功能等血液學檢查，B超測量NT值及早期唐氏綜合癥血清學篩查等；

　　②14-19+6周，必要時進行中期唐氏綜合癥血清學篩查；

　　③20-24周，針對預(yù)產(chǎn)期時孕婦年齡35歲及以上或高危人群進行羊水穿刺(18-24周)，胎兒染色體核型檢查，胎兒系統(tǒng)超聲檢查(18-24周)；

　　④24-28周，進行妊娠期糖尿病篩查及Rh陰性血抗D滴度檢查(母兒血型不合溶血檢查)等；

　　⑤30-32周，進行膽汁酸、肝功能、甘膽酸、尿分析及B超檢查；

　　⑥33-36周，胎兒電子監(jiān)護、心電圖等；

　　⑦37-41周，胎兒電子監(jiān)護、B超等。

　　分娩注意事項

　　頭胎是剖腹產(chǎn)再分娩需注意什么？

　　①頭胎剖腹產(chǎn)再次妊娠臨床上稱為瘢痕子宮再次妊娠。再次妊娠風險明顯高于陰道分娩的女性。再次妊娠至少需間隔兩年到三年以上，妊娠前夫妻雙方應(yīng)進行嚴格孕前檢查。

　　②再次妊娠后因子宮上存在瘢痕，妊娠6-8周需在膀胱充盈下進行B超檢查，排除子宮瘢痕部位妊娠，若為瘢痕妊娠，則需終止妊娠。

　　③瘢痕子宮再次妊娠需嚴格進行產(chǎn)前檢查，發(fā)現(xiàn)異常及時處理。臨近足月(一般妊娠39周后)根據(jù)孕婦一般情況部分孕婦選擇剖宮產(chǎn)手術(shù)終止妊娠。重慶晨報記者 王婷婷 實習生 熊芯

　　調(diào)查>

　　哪些人最愿生

　　26-30歲群體

　　重慶晨報輿情調(diào)查中心聯(lián)合騰訊大渝網(wǎng)與重慶立信市場研究公司“調(diào)研吧”網(wǎng)站，就“哪個年齡段的對生育兩孩意愿最強烈”進行了在線調(diào)查，有 3820位市民參與。結(jié)果顯示：26歲-30歲的最強烈，達到76%；其次是20歲-25歲的，72%；31歲-35歲群體的為57%。

　　為什么愿意生

　　兩個孩子好養(yǎng)

　　如果生兩孩，你的理由是什么？調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，八成的受訪市民首選“兩孩更有利于孩子身心健康成長”；其次是“避免‘失獨’風險”(34%)；22%的坦言是因為“想要不同性別的孩子”。

　　為什么不愿生？

　　經(jīng)濟壓力太大

　　調(diào)查中，在被問到“如果不生兩孩，你的理由是什么”時，84%的受訪市民直指“經(jīng)濟壓力大，怕養(yǎng)不起”，40%的擔心“沒有時間精力帶孩子”。

　　重慶晨報記者 肖舒楠 通訊員 劉坤