產(chǎn)后乳少指產(chǎn)后乳汁少或全無(wú)，不能滿足哺乳的需要，又稱產(chǎn)后缺乳。多發(fā)生在產(chǎn)后數(shù)天至半個(gè)月內(nèi)，也可發(fā)生于整個(gè)哺乳期。產(chǎn)后缺乳的發(fā)病率約為20%～30%，且有逐漸上升趨勢(shì)。

　　中醫(yī)學(xué)對(duì)該病的認(rèn)識(shí)較為豐富和全面，早在隋《諸病源候論》中就有“產(chǎn)后無(wú)乳汁候”，首先提出了津液暴竭，經(jīng)血不足可導(dǎo)致無(wú)乳。《千金要方》列出了“治婦人乳無(wú)汁共二十一首下乳方”，其中有至今臨床上仍沿用的幾種藥物，如通草、漏蘆、瓜蔞根，以及豬蹄、鯽魚(yú)等催乳食物。《三因極一病證方論》將本病分為虛實(shí)兩類，“產(chǎn)婦有二種乳汁不行，有氣血盛而壅閉不行者；有血少氣弱澀而不行者。虛當(dāng)補(bǔ)之，盛當(dāng)疏之”。這個(gè)指導(dǎo)原則至今仍在臨床上發(fā)揮著重要的作用。

　　本病的診斷較為簡(jiǎn)單，患者多為產(chǎn)后數(shù)天至半個(gè)月內(nèi)，開(kāi)始哺乳時(shí)，乳房無(wú)脹滿感覺(jué)，乳汁稀少或全無(wú)。也有產(chǎn)后曾正常哺乳，后因種種原因?qū)е氯橹瓬p少或無(wú)乳。乳房多無(wú)任何不適，也可有脹痛，或伴乳房結(jié)塊。

　　病因病機(jī)

　　缺乳常見(jiàn)的病因病機(jī)有兩種，一種是患者素體氣血虛弱，又因產(chǎn)時(shí)失血耗氣，或脾胃虛弱，氣血生化不足，乳汁化生乏源，導(dǎo)致乳汁甚少或全無(wú)。這種類型的缺乳很容易理解，所以老百姓都有給產(chǎn)婦補(bǔ)的經(jīng)驗(yàn)，給產(chǎn)婦喝湯、讓產(chǎn)婦吃高蛋白高營(yíng)養(yǎng)的食品，都是為了達(dá)到補(bǔ)益的目的。

　　還有一種類型的缺乳是大家了解較少的，很容易被忽視的，那就是肝郁氣滯型缺乳。患者常因產(chǎn)后抑郁，肝失條達(dá)，氣機(jī)不暢，導(dǎo)致乳脈不通，乳汁運(yùn)行不暢，因而缺乳。這種情況不是化源不足，而是有乳汁但是排出不通暢。現(xiàn)在臨床上這樣的病例并不少見(jiàn)，且呈不斷上升的趨勢(shì)。現(xiàn)在的生活條件好，因虛而致乳少的情況較少，很多患者舌苔厚膩很明顯，脈也沒(méi)有明顯虛象。常見(jiàn)患者這樣自訴：“昨天穿山甲、今天王不留，早上豬蹄湯、晚上鯽魚(yú)湯。乳房脹痛特別明顯，但乳汁就是下不來(lái)。”這種情況下再盲目去補(bǔ)反而適得其反，越補(bǔ)患者乳房脹痛感越甚，但是乳汁就是出不來(lái)，這種類型屬于實(shí)證。

　　故做出缺乳的診斷時(shí)，要明辨虛實(shí)。乳汁為血所化生，賴氣以運(yùn)行及控制，乳汁的有無(wú)、多少及排出情況均與氣血有密切關(guān)系。故缺乳有虛有實(shí)，若氣血虛弱，乳汁分泌障礙，內(nèi)無(wú)乳汁可下，為真性缺乳，屬虛；若乳汁來(lái)源本非缺乏，而由氣機(jī)壅遏郁滯，管道不通，乳汁不能排出，為假性缺乳，屬實(shí)。臨床診斷過(guò)程中首先要詢問(wèn)病史，虛證患者常有產(chǎn)時(shí)失血過(guò)多等病史，而實(shí)證患者多有情志不遂等誘因。虛證患者通常乳房柔軟，乳汁清稀，而實(shí)證患者乳房脹硬，乳汁質(zhì)地濃稠。

　　另外，缺乳類型中還有一種是大家較少意識(shí)到的，那就是衣物纖維堵塞乳絡(luò)導(dǎo)致乳脈不通，引起缺乳。主要原因在于懷孕期間或哺乳期間不注意乳罩及衣物的質(zhì)地及乳頭衛(wèi)生等，衣服的細(xì)小纖維脫落，堵塞乳脈，致使乳汁排出不暢而缺乳。國(guó)外有人對(duì)一批缺乳、少乳的哺乳期婦女進(jìn)行乳汁檢查，發(fā)現(xiàn)80%以上的人乳汁中有化纖纖維、羊毛。反復(fù)發(fā)作的缺乳在詢問(wèn)病史時(shí)要注意這一方面。

　　辨證治療

　　既然產(chǎn)后乳少有虛實(shí)之分，那么治療時(shí)不能一味通乳，而是寓通于補(bǔ)、寓通于疏，方獲良效。虛則補(bǔ)之、實(shí)則疏之是本病治療大法，對(duì)于氣血虛弱型以補(bǔ)益為主，肝郁氣滯型以疏泄為主。不論哪種證型，均宜佐以通乳之品。

　　氣血虛弱證：表現(xiàn)為產(chǎn)后哺乳時(shí)乳汁不足，甚或全無(wú)。乳房無(wú)脹感而柔軟，乳汁量少清稀。伴氣血虛弱證表現(xiàn)，如面色無(wú)華，神疲倦怠，納食量少，舌質(zhì)淡白或淡胖，苔薄白，脈細(xì)弱。

　　治法：益氣養(yǎng)血，佐以通乳。方藥：通乳丹加減(《傅青主女科》)。方中人參、黃芪大補(bǔ)元?dú)猓?dāng)歸、麥門冬養(yǎng)血滋液，豬蹄、通草補(bǔ)血宣絡(luò)通乳，桔梗載藥上行。全方共奏補(bǔ)氣養(yǎng)血、增液通乳之功，使氣血充盛，乳汁自生。

　　肝郁氣滯證：表現(xiàn)為產(chǎn)后乳汁少、濃稠，或乳汁不下，乳房脹硬疼痛。伴有肝郁氣滯證表現(xiàn)，如胸脅脹滿，情志抑郁、肝郁犯胃導(dǎo)致食欲不振，脈弦，舌苔薄黃是乳汁瘀久化熱的表現(xiàn)。

　　治法：疏肝解郁，通絡(luò)下乳。方藥：下乳涌泉散加減(《清太醫(yī)院配方》)。方中青皮、柴胡疏肝解郁，當(dāng)歸、川芎、白芍、生地黃、天花粉養(yǎng)血滋陰，穿山甲、王不留行、漏蘆、通草活絡(luò)下乳，桔梗、白芷理氣通竅，甘草調(diào)和諸藥。全方共奏疏肝解郁、通絡(luò)下乳之效。

　　臨床上有些患者疼痛程度很重，十分焦慮，心理負(fù)擔(dān)很重，這種情況下一定要注意情緒疏導(dǎo)，調(diào)暢患者情志，并配合使用延胡索、烏藥、八月札等理氣止痛之品，對(duì)控制患者疼痛、調(diào)暢氣機(jī)能起到很好的效果。

　　除了藥物外，治療產(chǎn)后乳少還可以通過(guò)食補(bǔ)和針灸。《備急千金要方》提出了吃豬蹄、鯽魚(yú)等飲食療法，這些食療方一直沿用至今。還可以取鹿角粉4.5克，每日兩次，溫開(kāi)水送服。鹿角粉有溫補(bǔ)肝腎、益精養(yǎng)血的功效。俗話說(shuō)“產(chǎn)前一盆火，產(chǎn)后一塊冰”，使用有溫補(bǔ)功效的藥物對(duì)改善產(chǎn)婦體質(zhì)、增加乳汁量有很好的功效。缺乳的針灸治療古籍文獻(xiàn)中也不乏記載，如乳根、少澤都是我們沿用至今的經(jīng)驗(yàn)要穴，結(jié)合患者具體情況如脾胃虛弱，我們還可以針刺足三里等穴位。

　　預(yù)防調(diào)護(hù)

　　缺乳產(chǎn)婦宜保持樂(lè)觀舒暢的心情，生活規(guī)律，睡眠充足。合理安排食譜，既要加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，又不宜過(guò)分油膩。為了避免衣服纖維堵塞乳管，婦女在懷孕期間要注意以下幾點(diǎn)：懷孕期間不要穿過(guò)緊的乳罩，最好選用棉織品的乳罩；不要貼身穿化纖維的衣服或者在乳罩外直接穿著毛類衣服；切勿將乳罩與其他衣服放進(jìn)洗衣機(jī)內(nèi)混合洗滌，每次換用乳罩前要將其內(nèi)側(cè)的灰塵、纖維拂凈。孕期堅(jiān)持擦洗、按摩乳房，注意乳頭衛(wèi)生。養(yǎng)成良好的哺乳習(xí)慣，及早開(kāi)乳，按需哺乳。

　　□ 張董曉 北京中醫(yī)藥大學(xué)東方醫(yī)院 裴曉華 北京中醫(yī)藥大學(xué)第三附屬醫(yī)院