十月懷胎，一朝分娩。

　　生孩子原本是件十分自然的事，不過，如今越來越多的產(chǎn)婦卻更愿意選擇不自然的方式生產(chǎn)——剖腹產(chǎn)。近日，記者從北京婦產(chǎn)醫(yī)院、北京積水潭醫(yī)院等處了解到，今年“五一”期間，各大醫(yī)院產(chǎn)房爆滿，提出想要剖腹產(chǎn)的女性數(shù)量又有所增加。

　　不久前，中國優(yōu)生科學(xué)協(xié)會曾向媒體披露了一組調(diào)查數(shù)字。數(shù)字顯示，20多年來，北京市剖腹產(chǎn)比率從1980年至1984年的19.5%，逐年增長至2004年的47.92%。在有些地區(qū)，這一比例甚至高達70%。而根據(jù)WHO(世界衛(wèi)生組織)的規(guī)定，一個國家孕婦的剖腹產(chǎn)率應(yīng)控制在15%以下；在美國等西方國家，至今剖腹產(chǎn)率仍控制在15%—24%之間。

　　是什么讓剖腹產(chǎn)率在我國居高不下？生孩子要回歸自然為什么那么難？是產(chǎn)婦的個人原因，還是有一定的社會原因？就此記者采訪了有關(guān)專家，她們是北京婦產(chǎn)醫(yī)院婦幼保健院護理部副主任姜梅、北京積水潭醫(yī)院婦產(chǎn)科主任李少芬、北京美中宜和婦兒醫(yī)院院長高峰(原北京婦產(chǎn)醫(yī)院兒科主任)、北京美中宜和婦兒醫(yī)院婦產(chǎn)科醫(yī)療總監(jiān)徐蘊華(原北京協(xié)和醫(yī)院產(chǎn)科主任)。

　　醫(yī)療干預(yù)過多成風(fēng)氣

　　問：這么多年來，剖腹產(chǎn)率居高不下是什么原因？

　　徐蘊華：剖腹產(chǎn)的人之所以那么多，在孕婦方面主要有4點原因：1.害怕受罪，無法忍受妊娠之疼；2.出于挑選良辰吉時的美好愿望，或者其他原因，想要自主安排嬰兒出生時間；3.缺乏生產(chǎn)知識，從網(wǎng)絡(luò)上，或者親戚朋友的口口相傳中，接受了過多的負面信息，對生孩子十分恐懼，一到醫(yī)院就主動提出剖腹產(chǎn)，認(rèn)為更安全，也不會影響產(chǎn)后性生活質(zhì)量；4.如今產(chǎn)婦年齡越來越大，有些醫(yī)院現(xiàn)在35歲以上的高齡產(chǎn)婦占總?cè)藬?shù)的10%，她們陰道組織彈性差，產(chǎn)程會比較長，再加上胎兒較大的情況很常見，醫(yī)生有時會建議她們實施剖腹產(chǎn)。

　　李少芬：除了孕婦自身的原因之外，醫(yī)院政策、醫(yī)生態(tài)度或偏好也扮演了重要的角色。

　　國外有個有趣的統(tǒng)計，剖腹產(chǎn)大多發(fā)生在醫(yī)生快要下班的時候。因為剖腹產(chǎn)可以讓醫(yī)生較方便地掌控生產(chǎn)時間、狀況，讓他們不用加班。這也說明是醫(yī)生促成了一些醫(yī)療干預(yù)。

　　問：什么是過度醫(yī)療干預(yù)？什么是適度干預(yù)？

　　高峰：根據(jù)臨床醫(yī)學(xué)的需要，在分娩過程中適當(dāng)做醫(yī)療干預(yù)是必要的，但是過多的干預(yù)對母嬰健康有害。在分娩中醫(yī)療干預(yù)有很多種方式，剖腹產(chǎn)是大家最熟悉的，另外還有提前破水、強迫體位、灌洗腸(用來刺激宮縮)、打催產(chǎn)素等。

　　徐蘊華：醫(yī)療干預(yù)過度要具體問題具體分析。正常使用催產(chǎn)素不是過度干預(yù)，但有些醫(yī)院因夜晚值班人員少，擔(dān)心產(chǎn)婦有危險，為讓產(chǎn)婦在白天生而使用催產(chǎn)素，就屬于干預(yù)過度。正常情況下，剖腹產(chǎn)應(yīng)基本上控制在20%—30%之間，如今這一比例呈上升趨勢，也有醫(yī)療干預(yù)過度的因素。

　　李少芬：分娩是一個非常復(fù)雜的過程，要不要選擇醫(yī)療干預(yù)，要考慮產(chǎn)婦的實際情況。如果胎位不正，骨盆不夠大，胎兒太大，孕婦有一些禁忌癥，可能就不適合自然分娩，最好剖腹產(chǎn)。分娩其實是一種搶救，其危險雖然往往就那么幾分鐘，但適當(dāng)干預(yù)能確保產(chǎn)婦和嬰兒的安全。

　　姜梅：剖腹產(chǎn)比例和側(cè)切率太高，就是醫(yī)療干預(yù)太多的典型表現(xiàn)。這些醫(yī)療化的手段并沒有使婦女的產(chǎn)程更順利，相反，容易引發(fā)多種并發(fā)癥。作為一個多年在產(chǎn)房工作的醫(yī)生，我堅決支持自然分娩。

　　問：分娩過度醫(yī)療化有哪些危害？

　　徐蘊華：過度干預(yù)，會造成產(chǎn)婦和嬰兒的風(fēng)險。如人為提高宮縮頻率，由3—4分鐘一次加快到1—2分鐘一次，很容易導(dǎo)致嬰兒缺氧、窒息，或者產(chǎn)婦子宮破裂。

　　高峰：剖腹產(chǎn)是不得已而為之的做法，它會帶來手術(shù)風(fēng)險，也不利于孩子肺內(nèi)液的排干和肺泡的擴張。另外，產(chǎn)婦手術(shù)后恢復(fù)慢，之后所受的痛苦一點也不比自然分娩少。

　　問：很多醫(yī)療干預(yù)都是為了避免產(chǎn)婦疼痛。產(chǎn)婦應(yīng)如何看待疼痛？

　　姜梅：疼痛對大人，對孩子都有好處。第一，它是一種信號，不同程度的痛感，表明產(chǎn)程到了什么階段了，孩子是否要出生了；第二，疼痛使產(chǎn)婦的血壓、心率、血糖水平升高，肌張力也就自然提高，這對促進分娩十分有利；第三，陰道擴張帶來的疼痛能夠幫助孩子大腦塑形，利于他們將肺泡里的液體排出來；第四，疼痛促使產(chǎn)婦做出擠壓動作，導(dǎo)致胎兒在體內(nèi)移動，能增強孩子的平衡能力。而剖腹產(chǎn)的嬰兒出生后易注意力不集中，方位感較差。

　　情感相伴更放松

　　問：產(chǎn)程動輒七八個小時，甚至十幾個小時，但絕大多數(shù)產(chǎn)婦只在生產(chǎn)的最后一刻才能看見醫(yī)生，她們一直處于不安、無助的狀態(tài)中，這是否也是讓很多人尋求醫(yī)療幫助的原因之一呢？

　　李少芬：的確，醫(yī)院的陌生環(huán)境也是造成產(chǎn)婦緊張，盲目尋求醫(yī)療幫助的重要原因。而精神緊張將會導(dǎo)致宮縮乏力，壓迫腸道，產(chǎn)婦食欲下降。在生產(chǎn)過程中，產(chǎn)婦的體力消耗相當(dāng)于一次萬米長跑，缺乏能量補充，再加上恐懼，生產(chǎn)就會很痛苦。

　　這就需要我們向產(chǎn)婦提供生產(chǎn)過程的常識。如果有條件，產(chǎn)婦也可事先與相關(guān)醫(yī)護人員接觸一下，彼此有了親近感，也能降低產(chǎn)婦的緊張程度。

　　姜梅：降低產(chǎn)婦的緊張感，從根本上說，要幫她們建立積極的分娩心態(tài)。產(chǎn)婦的疼痛感是規(guī)律的、間歇性的，就像爬山，累了讓她歇一會兒，注意力一分散，也就沒那么痛了。

　　高峰：在大多數(shù)醫(yī)院，產(chǎn)房門口都有“男賓止步”的牌子。把產(chǎn)婦一個人丟在陌生的環(huán)境里，醫(yī)患交流少，感到自己孤立無援，更加重了孕婦的恐懼感。這就給醫(yī)院提出了人性化服務(wù)的要求。

　　問：什么是人性化服務(wù)？它有什么作用？

　　高峰：人性化服務(wù)包括硬件和軟件多方面內(nèi)容。從硬件方面來說，婦產(chǎn)醫(yī)院就是要讓人感覺更親切，門診、病房、產(chǎn)房，都要給人一種家庭的感覺。

　　以美中宜和為例，我們的目的是要把醫(yī)院“家庭化”，因此，這里的產(chǎn)房舒適、寬敞，是一個能隨意活動、完全私密的空間。產(chǎn)床看起來是張普通床，實際上卻是可以調(diào)整的專業(yè)產(chǎn)床。病房里配備的是彩電、音響、飲水機、洗澡間，就像在家里一樣。而像呼吸機這樣的醫(yī)療設(shè)備，我們則用家具把它“藏”起來，避免產(chǎn)婦看見，產(chǎn)生緊張心理。這種便利，不僅能讓產(chǎn)婦放松，還能防止家屬自行帶入的物品過多，導(dǎo)致母嬰出現(xiàn)不必要的感染。

　　從軟件服務(wù)角度來看，醫(yī)院能為產(chǎn)婦提供的服務(wù)也有很多。仍以美中宜和為例，首先值得一提的是分娩預(yù)演。這一環(huán)節(jié)模擬的是整個分娩過程，包括從熟悉臨產(chǎn)征兆、到了解前往醫(yī)院的路線，接受助產(chǎn)士接診，在產(chǎn)床上模擬分娩等多個環(huán)節(jié)。

　　其次，在分娩前，孕婦和醫(yī)院還會共同設(shè)計一份分娩計劃，雙方各拿一份。小到病房燈光的明暗、放什么背景音樂，大到丈夫是否陪伴分娩，孕婦都可以自己設(shè)定。正是這種溫情相伴，能讓產(chǎn)婦更放松，從而享受分娩。

　　分娩后，除了常規(guī)的護理，美中宜和還提供嬰兒游泳、撫觸鍛煉等指導(dǎo)。即使出院了，產(chǎn)婦有什么需求，仍然可以隨時打電話來咨詢。醫(yī)院還會安排產(chǎn)婦和嬰兒定期回訪。

　　姜梅：從懷孕到分娩，實際上就是一個健康教育的過程。北京婦產(chǎn)醫(yī)院開設(shè)了產(chǎn)前孕婦學(xué)校，每周三次為孕婦免費介紹分娩知識。很多人在聽完課之后，心里便不恐懼了，主動提出要采取自然分娩的方式。

　　生產(chǎn)勞苦但不痛苦

　　問：如今，形形色色關(guān)于無痛分娩的宣傳很多。不少人認(rèn)為，無痛分娩才是人性化最根本的一環(huán)，這種看法正確嗎？

　　李少芬：無痛分娩不是一點痛都沒有，嚴(yán)格地說應(yīng)該叫“鎮(zhèn)痛分娩”。如今用得比較多的是硬膜外麻醉，即麻醉感覺神經(jīng)，但對運動神經(jīng)不產(chǎn)生影響。在歐洲，多數(shù)人都會選用鎮(zhèn)痛分娩，所以他們醫(yī)院里的產(chǎn)婦一般很安靜，沒有太多叫喊。但相對來說，無痛分娩較貴，比正常分娩要多收1000元左右。

　　姜梅：如今一些醫(yī)院，包括一些媒體，過分強調(diào)了無痛分娩減輕疼痛的一面，但沒有把弊端說清楚。事實上，產(chǎn)科用藥一個最基本的原則，就是要求產(chǎn)婦在清醒的狀態(tài)下參與分娩過程，用藥不能影響產(chǎn)程，不能改變宮縮，否則可能引起產(chǎn)后大出血。鎮(zhèn)痛藥物對剛出生的嬰兒有什么影響，目前循證醫(yī)學(xué)的有關(guān)研究還不完整。但在歐洲，他們在廣泛使用鎮(zhèn)痛藥物20多年后，現(xiàn)在已經(jīng)開始逐漸不用了。

　　如今，通過非藥物的人性化服務(wù)來鎮(zhèn)痛，是一種新趨勢。例如讓產(chǎn)婦邊生產(chǎn)邊看電視，靈活改變生產(chǎn)的體位，生產(chǎn)時能享受按摩、熱敷，甚至能來回走動等。

　　問：將來的分娩方式會向哪個方向發(fā)展？

　　徐蘊華：應(yīng)該說，“自然分娩”加“輔導(dǎo)”是最好的選擇。在產(chǎn)前，產(chǎn)婦要注重保健；在生育的過程中，要加強陪伴者的作用。孕婦最好能多上一些課，對于生育過程中的呼吸、體位、生產(chǎn)方式等多做一些了解。

　　最后要提醒的是，對于想要孩子的婦女來說，一定要提前做好規(guī)劃，控制好體重，充分了解生育過程中可能經(jīng)受的困難。

　　高峰：目前人性化服務(wù)做得比較好的，當(dāng)然是收費較高的私立醫(yī)院。對于只要一個孩子的一般白領(lǐng)階層來說，雖然還是能夠接受這個價位的，但顯然不夠普及，這樣的醫(yī)院往往也規(guī)模較小。我們希望，像美中宜和這樣能提供人性化服務(wù)，同時能夠滿足不同層次需求的醫(yī)院，會越來越多。▲