妊娠期肝病主要包括妊娠肝內(nèi)膽汁淤積癥和肝細(xì)胞疾病(病毒性肝炎、急性妊娠脂肪肝)，前者可影響胎兒生長(zhǎng)發(fā)育，導(dǎo)致胎兒窒息、死胎。后者常出現(xiàn)肝功能異常，引起產(chǎn)后大出血等并發(fā)癥，甚至孕婦死亡。充分了解妊娠期肝病的生理改變、臨床特點(diǎn)、防治措施，對(duì)降低孕婦圍產(chǎn)兒死亡及新生兒窒息極為重要。

　　△妊娠肝內(nèi)膽汁淤積癥

　　本病絕大多數(shù)發(fā)生在妊娠后期，其臨床以皮膚瘙癢為主要表現(xiàn)，一般無(wú)消化道癥狀，瘙癢4周后可出現(xiàn)輕微黃疸。肝功能檢查谷丙轉(zhuǎn)氨酶和總膽紅素輕度升高。肝纖維化全套或單項(xiàng)甘膽酸檢查明顯升高，分娩后肝功能及甘膽酸迅速下降，一般一周內(nèi)恢復(fù)正常。但本病引起的新生兒窒息死亡率明顯高于病毒性肝炎，這是由于患者胎盤(pán)組織內(nèi)也存在膽汁淤積，可引起胎盤(pán)血液灌注不足，胎盤(pán)缺氧造成胎兒宮內(nèi)窘迫所致。

　　△病毒性肝炎

　　妊娠期急性病毒性肝炎是一種全身性疾病，具有明顯食欲不振、惡心、嘔吐，厭油等消化道癥狀。甲、戊型肝炎早期常伴有發(fā)熱，3—5天熱退后出現(xiàn)鞏膜黃染，但皮膚瘙癢輕微。肝功能檢查谷丙轉(zhuǎn)氨酶及總膽紅素顯著升高，重癥肝炎死亡率達(dá)70%。孕婦急性病毒性肝炎危險(xiǎn)性比非孕婦高，因?yàn)樵袐D胎兒的呼吸、代謝、解毒和排泄等均靠母體完成，增加了母體的基礎(chǔ)代謝，從而加重肝臟負(fù)擔(dān)，此外，妊娠期蛋白質(zhì)攝入不足，使血清白蛋白進(jìn)行性下降，加上分娩時(shí)精神緊張、疲勞、出血、手術(shù)創(chuàng)傷、麻醉藥物等因素促使機(jī)體惡性循環(huán)，導(dǎo)致肝衰竭。孕前做肝功能、乙肝全套、丙肝抗體、丙肝、乙肝病毒含量檢驗(yàn)，專科醫(yī)師針對(duì)性早期選擇胸腺肽a1抗病毒，調(diào)節(jié)免疫治療，可減少發(fā)病率。

　　△妊娠急性脂肪肝

　　本病并不罕見(jiàn)，多見(jiàn)于第一胎36周—40周之間的孕婦，其臨床特點(diǎn)為突然持續(xù)嘔吐，上腹疼痛，隨后出現(xiàn)黃疸迅速加深，以直接膽紅素為主，但尿膽原多為陰性，皮膚瘙癢罕見(jiàn)，如不及時(shí)住院專科治療，而進(jìn)展為典型的暴發(fā)性肝衰竭、腎衰竭、胰腺炎、不能控制的胃腸道或子宮出血、昏迷而死亡，所以對(duì)妊娠期肝病都應(yīng)列入高危妊娠范疇。

　　妊娠期肝病患者應(yīng)注意以下事項(xiàng)：

　　●首先，重在預(yù)防，孕婦在傳染病流行季節(jié)應(yīng)避免到公共場(chǎng)所接觸感染人群，注意飲食衛(wèi)生，避免進(jìn)不潔食物，如果孕婦要接受檢查，應(yīng)使用一次性注射器抽血，避免交叉感染，同時(shí)，要避免攝入過(guò)量的蛋白質(zhì)、脂肪，以免增加肝臟負(fù)擔(dān)形成脂肪肝。

　　●妊娠早期出現(xiàn)惡心、嘔吐，不輕率歸根于妊娠本身所致，要到醫(yī)院做肝功能、乙肝全套，甲、丙、戊型肝炎抗體檢查，腹部B超等檢查，明確病因，早期治療。

　　●妊娠晚期有皮膚瘙癢，要引起高度重視，警惕妊娠肝內(nèi)膽汁淤積癥，加強(qiáng)胎兒監(jiān)護(hù)，適時(shí)終止妊娠能降低圍產(chǎn)兒死亡率。

　　●對(duì)慢性乙肝攜帶的孕婦應(yīng)定期復(fù)查肝功能及乙肝病毒含量，制訂治療方案，同時(shí)注意避免羊膜腔穿刺，并縮短分娩時(shí)間，保證胎盤(pán)的完整性，盡量減少新生兒暴露母血的機(jī)會(huì)，加上有效的母嬰阻斷方案，95%以上的乙肝母親可生健康寶寶。

　　●初次妊娠晚期患者突然腹痛，嘔吐，一般解痙藥物不能緩解，伴有高熱或白細(xì)胞、淀粉酶增高，要警惕妊娠急性脂肪肝，不要誤診為急腹癥而施行手術(shù)，加重病情。婁底市中心醫(yī)院傳染科