在我們的24小時生殖健康熱線咨詢中，常常會碰到產(chǎn)婦問這樣的問題：產(chǎn)后何時才會恢復排卵和月經(jīng)？什么樣的情況屬于月經(jīng)異常？

　　你是否也有這樣的問題呢？

　　每個月的月經(jīng)造訪，一直是令女性生活十分不便的生理現(xiàn)象。一定有新媽媽暗自希望月經(jīng)不要再來吧，反正孩子都生了。

　　然而，該來的總是要來。就讓我們一起去了解一下產(chǎn)后的月經(jīng)恢復情況，做好必要的心理準備。

　　月經(jīng)何時歸來

　　產(chǎn)后月經(jīng)恢復

　　女性在產(chǎn)后的月經(jīng)恢復是一個自然的生理現(xiàn)象。產(chǎn)后多久月經(jīng)才會來？這是個常見的問題。恢復的時間有早有晚，早的可在滿月后即來月經(jīng)，晚的要到寶寶1歲后才恢復。

　　從醫(yī)學角度來講，根據(jù)子宮內(nèi)膜的組織形態(tài)來推測，可能早在產(chǎn)后33~42天，卵巢就可排卵了。此外，在產(chǎn)后6周，也可觀察到排卵過后的黃體存在。因此，如果媽媽沒有喂奶，月經(jīng)通常在產(chǎn)后6~8周內(nèi)會來。研究資料顯示，沒有哺乳的產(chǎn)婦，有4O%在產(chǎn)后6周恢復排卵；到了產(chǎn)后8-12周，還沒有恢復排卵及月經(jīng)的產(chǎn)婦大約只占35%。哺乳的產(chǎn)婦，在產(chǎn)后12周約有25%會恢復排卵與月經(jīng)，大多數(shù)哺乳產(chǎn)婦通常要到18周才完全恢復排卵機能。不過，有時很難在臨床上確定產(chǎn)后第一次月經(jīng)的確切時間，而且少數(shù)產(chǎn)婦會在分娩后馬上開始有少到中量的間歇性出血。

　　哺乳媽咪的月經(jīng)

　　母乳喂哺嬰兒的新媽媽，排卵及月經(jīng)恢復較遲，有的要在一年后才來月經(jīng)。大多數(shù)人第一次的月經(jīng)量比平時月經(jīng)量多，第二次月經(jīng)就正常了，因此不必治療。

　　當月經(jīng)來潮時，哺乳媽咪的乳量一般會有所減少，乳汁中所含蛋白質(zhì)及脂肪的質(zhì)量也稍有變化，蛋白質(zhì)的含量偏高些，脂肪的含量偏低些。這種乳汁有時會引起嬰兒消化不良癥狀，但這是暫時的現(xiàn)象，待經(jīng)期過后，就會恢復正常。因此無論是處在經(jīng)期或經(jīng)期后，媽咪都無須停止喂哺。

　　小貼士

　　產(chǎn)后惡露，并非月經(jīng)

　　通常情況下,產(chǎn)婦在分娩后，產(chǎn)道會流出如月經(jīng)一般的血狀分泌物，這種由胎盤著床位置的出血，混著殘留在子宮的蛻膜、組織碎片及黏液等分泌物，稱為惡露。

　　正常情況下，起初的4~5天，惡露量多且呈紅色；產(chǎn)后一星期后，惡露量逐漸減少而變成褐色；第10天以后，顏色變得更淡，慢慢地由黃色轉(zhuǎn)為白色，沒有特殊的氣味。惡露一般在產(chǎn)后4~6周消失。但有時少量褐色的惡露會持續(xù)到產(chǎn)后第1次月經(jīng)來潮。

　　惡露一般不超過月經(jīng)量。如果流血持續(xù)兩周以上，超過月經(jīng)量或有血塊，陰道流出物呈爛肉樣組織或有腐敗臭味時，應該及時求醫(yī)。

　　常見的產(chǎn)后月經(jīng)異常

　　常見的產(chǎn)后月經(jīng)異常，有不間斷陰道出血和閉經(jīng)兩種情況：

　　第一種情況：

　　由于產(chǎn)后的第一次月經(jīng)通常是無排卵的周期，或是因功能不良的黃體誘導而產(chǎn)生的，而且此時卵巢對于性腺激素的剌激仍不太敏感，所以，諸如產(chǎn)后惡露一直滴滴答答流不停、偶爾會有不定期的反復少量出血，或是還在坐月子期間即有類似月經(jīng)來潮的出血等各種異常現(xiàn)象很常見。

　　如果確定以前并沒有服用會抑制子宮收縮的食物或藥物，而且產(chǎn)后出院前的檢查并沒有發(fā)現(xiàn)會引起產(chǎn)后出血問題的情況，可在產(chǎn)后回診時詢問醫(yī)師。如果在坐月子期間與之后，有經(jīng)常或大量出血等情形，建議還是要立即就醫(yī)，接受婦產(chǎn)科醫(yī)師的診斷及治療。

　　第二種情況：

　　產(chǎn)后閉經(jīng)的情況主要見于長期哺乳和產(chǎn)后大出血、感染所致的漢氏綜合征；另外，體內(nèi)泌乳激素過高也會抑制排卵而形成無月經(jīng)。

　　分娩前，孕婦體內(nèi)的泌乳激素濃度雖然高，但是由于受到雌激素的影響，泌乳激素無法表現(xiàn)其作用。在胎盤娩出之后，泌乳激素的作用因體內(nèi)雌激素濃度驟減而加強。一般而言，泌乳激素在生產(chǎn)兩周后才會回復到孕前狀態(tài)。但是在哺乳產(chǎn)婦體內(nèi)，泌乳激素不但維持在高于孕前的狀態(tài)，而且還因受到寶寶吸吮的反應而增加。哺乳性無月經(jīng)的低雌激素甚至可維持180天之久。因此只要有哺乳，新媽媽的月經(jīng)應該不會太早來。當然，不同人的差異性也很大。另外，部分產(chǎn)婦由于哺乳時間過長，結(jié)果導致子宮內(nèi)膜萎縮性閉經(jīng)。

　　另一種主要的閉經(jīng)情況，產(chǎn)生在產(chǎn)后大出血伴休克、嚴重的產(chǎn)后感染或彌漫性血管內(nèi)凝血的產(chǎn)婦身上。這些癥狀可導致閉經(jīng)，即所謂的漢氏綜合征，此癥還可累及甲狀腺的分泌功能，出現(xiàn)如消瘦、消化不良、畏寒、乏力、性器官萎縮、基礎(chǔ)代謝低及毛發(fā)脫落等癥狀，需經(jīng)醫(yī)生診治。

　　沒有月經(jīng)，也須避孕

　　處于產(chǎn)褥期的新媽媽即使沒有月經(jīng)，也能懷孕。因為能否懷孕，在女方來說取決于有無排卵。排卵的恢復不一定是與月經(jīng)的恢復同步的，特別是在月經(jīng)剛恢復的幾個周期，常常是無排卵的月經(jīng)周期，但也有不少人在月經(jīng)恢復之前就已開始排卵，尤其是不哺乳的婦女，排卵往往恢復較早。因此，產(chǎn)婦在哺乳期間性交，隨時都可能因已恢復排卵而受孕。據(jù)統(tǒng)計，在哺乳期受孕的婦女中，有一半是月經(jīng)復潮以前受孕的。所以，產(chǎn)后只要開始有性生活，就應當采取避孕措施。

　　滿月后，產(chǎn)婦就有恢復排卵的可能，所以，產(chǎn)后第一次性生活起就應采用避孕措施。適宜的哺乳期避孕方法可以是避孕套和單純孕激素避孕針。單純孕激素避孕針的使用方法是月經(jīng)來潮第5天注射一針，以后每3個月一次。由于避孕藥中的雌激素可使乳汁分泌減少、質(zhì)量降低，還能進入乳汁對新生兒產(chǎn)生不良影響，所以哺乳期的新媽媽不宜使用短效口服避孕藥。

　　問和答

　　我產(chǎn)后兩個月來月經(jīng)。聽別人說第一次來月經(jīng)要吃益母草膏，以便于淤血的排出，但我以前月經(jīng)量就大，我擔心吃了以后會更多。請問我是否可以吃益母草膏，如果不吃會不會影響淤血的排出，影響子宮的恢復？

　　在生產(chǎn)過后，可以吃些益母草。如果已經(jīng)月經(jīng)來潮，而且月經(jīng)正常，就不必吃了。

　　撰文/童傳良(副主任醫(yī)師，上海市計劃生育技術(shù)指導所）