有人說，“兔唇寶寶”是一群被天使親吻過的孩子。

　　這樣一群孩子因生來畸形，在身心發育過程中，都要遭遇比健康寶寶更難的考驗。不過，隨著醫學技術的不斷推進，“兔唇”不再是一種難以治療的疾病；相反，臨床上只需小小的修補手術，寶寶們便可告別唇腭裂的困擾，像其他孩子那般盡情享受歡聲笑語。本期周刊，我們邀請了小兒外科權威專家，為讀者朋友講解唇腭裂的預防、治療以及術后的護理等，以此來讓準媽媽們有的放矢預防寶寶唇腭裂，同時也讓更多“兔唇寶寶”早日找回燦爛笑容。　——編 者

　　我國先天性唇腭裂發病率：1.82‰

　　先天性唇腭裂，俗稱“兔唇”，是一種常見的頜面部先天畸形，其發病率達1.86‰。先天性唇腭裂的發病率，在不同種族之間存在差異。一般來說，日本人和印第安人發病率為1/500；白人發病率為1/800，其中加拿大、美國地區發病率為 1/750-1/1000；黑人發病率為1/2000。我國的發病率為1.82‰。根據這一發病率，我國每年新生唇腭裂患兒約在2.5萬人左右。令人擔憂的是，近年來隨著環境污染等綜合因素的影響，唇腭裂的發病率正逐年增加。

　　唇腭裂具體又分為唇裂和腭裂兩種，其中唇裂占先天性唇腭裂的七成以上，而一半的唇裂又伴有腭裂的存在。

　　唇裂一般包括以下三類——

　　單側唇裂：Ⅰ度唇裂(僅限于紅唇部分的裂開)；Ⅱ度唇裂(上唇部分的裂開，但鼻底尚完整)；Ⅲ度唇裂(整個上唇至鼻底完全裂開)。

　　雙側唇裂：按單側唇裂分類的方法對兩側分別進行分類。

　　隱性唇裂：皮膚和黏膜無裂開，但其下方的基層未能聯合，致患側出現淺溝狀凹陷及唇峰分離等畸形。

　　至于腭裂，則主要分為單側完全性腭裂、雙側完全性腭裂以及不完全性腭裂三類。

　　唇腭裂患兒當如何防治？

　　哪些致病因素可令寶寶“兔唇”

　　醫學界認為，唇腭裂作為先天性畸形，主要發生在母體懷孕的第四周到第十周期間，一些致病因素的存在，導致胎兒的面部發育出現障礙。這些可能產生的致病因素大致包括以下五類：

　　①遺傳因素：部分患兒直系或旁系親屬中有類似畸形發生。大約有20%左右唇腭裂患兒可查詢出有遺傳史。

　　②感染和損傷：懷孕初期 (兩個月左右)的母親感染過病毒，如流感、風疹或受過某種損傷可能成為唇腭裂的致病原因。

　　③母體懷孕期間患有如貧血、糖尿病、嚴重營養障礙等慢性疾病。

　　④懷孕期間服用某些藥物：如鎮靜藥、抗癲癇藥及激素類藥等。

　　⑤懷孕期間母體接受過大劑量X線照射。

　　為了讓寶寶免于唇腭裂之苦，我們建議準媽媽們 (尤其在孕早期)應盡量避免致病因素，確保胎兒面部健康發育。

　　唇腭裂，何時修補最有效

　　即便生下唇腭裂寶寶，媽媽們也不必過于絕望。畢竟，隨著醫學技術的進展，唇腭裂修補技術已相當成熟，術后效果也十分樂觀。

　　目前，國際醫學界普遍認為，唇腭裂患兒的手術須分步驟進行。一般來說，單側唇裂修復術在出生后三個月進行，并基本遵循國際上通用的“3個10”原則，即體重達10磅、年齡達10周、血紅蛋白達10克；雙側唇裂修復術在出生后六個月進行。此外，腭裂修復術在出生后10至12個月進行；咽成形術一般在四至五歲進行 (不過這一手術并非必須的，在此之前患兒還要進行語音評估，若確實存在咽腭關閉不全，應進行咽成形術，若僅是發音習慣問題，則完全可以通過語音訓練糾正，無需手術治療)；牙槽突裂植骨術在九歲左右進行；唇裂鼻畸形的二次矯正術，盡量到13、14歲左右進行；正頜外科手術一般在18歲左右進行。

　　需要提醒的是，孩子在首次手術前需做心超檢查。因為唇腭裂患兒中，約有4.07%合并其他先天性疾病，其中合并先天性心臟病的最常見。此外，由于腭裂易導致中耳炎發生，合并腭裂的患兒在手術前還應進行耳道檢查。

　　修補后，日常喂養注意啥

　　唇腭裂患兒除了影響美觀外，更為口腔等發育帶來諸多麻煩。由于口腔上唇及腭部裂開，難以形成完整閉合的負壓腔，患兒難以完成吸吮動作；而唇腭部肌肉的分布與附著發生改變后，肌肉及張力不足易引發舌后縮，在吸食時舌頭無法包裹奶嘴，吞咽功能也有所障礙。因此，喂養唇腭裂寶寶須有一套科學的方法。

　　我們建議，喂養唇腭裂寶寶應取坐位或45度角抱位，切忌平躺，以免孩子嗆咳；采用面對面喂哺方式，有利于觀察孩子；采用俯臥位，使鼻腔在口腔上方不致發生嗆咳；采用湯匙、滴管、可擠壓的奶瓶或十字開口的塑膠奶瓶，讓喂養更加順暢。

　　唇裂修復術后，患兒于住院24至48小時后即可出院；腭裂修復術后，患兒住院48至72小時后即可出院。在修復術后，唇裂患兒應避免使用奶瓶或母乳喂養，因為患兒的吸吮會引起傷口局部張力過大，致傷口愈合不全；腭裂患兒術后兩至三周內應進食流食，以后改為半流食，一個月后可進食普通食物，此外，腭裂患兒術后嚴禁大聲哭叫，或將手指、玩物放入口中，以防創口裂開。

　　附屬兒科醫院小兒外科主任醫師 鄭 珊 主治醫師 董晨彬

　　鄭 珊

　　教授，主任醫師，博士生導師。復旦大學附屬兒科醫院副院長，擅長小兒各種先天性畸形的診斷和治療。