北京協和醫院婦產科主任醫師 譚先杰

　　有人準備懷孕，檢查卻發現了子宮肌瘤，該怎么辦？通常來說，只有那些位置特殊、出現月經量多、月經淋漓不盡、貧血等癥狀，或者直徑超過5厘米的肌瘤才需要手術。但是，對位于子宮腔內的黏膜下肌瘤，由于有可能妨礙未來的胚胎著床，從而導致流產。因此無論有無癥狀，都建議在懷孕前先進行處理。

　　那么，懷孕前到底多大的子宮肌瘤必須手術呢？如果是直徑不超過4厘米的肌壁間肌瘤或漿膜下肌瘤，患者可以考慮懷孕。但需要告知患者，懷孕期間肌瘤可能迅速長大，因缺血而導致紅色變性，或者子宮位置變化時，漿膜下肌瘤發生扭轉，從而引發流產或早產。

　　如果肌瘤位于子宮的下端即子宮頸、或者其他部位的子宮肌瘤直徑小于4厘米，但患者有不孕歷史或多次自然流產又找不到其他明確原因時，也可以先做子宮肌瘤剔除，然后懷孕。

　　一般而言，如果肌瘤位于肌壁間或漿膜下，數目不多，剔除過程中沒有明顯損害子宮壁的完整性，沒有進入宮腔，術后避孕6個月就可以懷孕；如果肌瘤數目多，在子宮上開了很多切口，剔除過程特別困難，或者進入了宮腔，則建議至少避孕1年甚至2年。當然，對于有細長蒂部與子宮相連的漿膜下肌瘤，如果手術順利，幾乎沒有損害子宮壁的完整性，術后避孕3個月就可以懷孕了。

　　原則上，除非發生某些迫不得已的情況，妊娠期一般不對子宮肌瘤進行剔除，留待分娩時或分娩后處理，主要是顧慮：①妊娠期肌瘤剔除手術可能引起失血量過多；②手術可能導致流產及早產的發生；③肌瘤剔除術的子宮肌壁的傷口，可能在妊娠晚期或分娩時發生子宮破裂。

　　那么，這些“茍延殘喘”并與胎兒一起成長的子宮肌瘤，在分娩時會有哪些問題呢？是選擇自然生還是剖宮產呢？這主要根據肌瘤的部位和大小決定：

　　1.自然分娩：如果子宮肌瘤位于子宮頂部(宮底)或子宮的前后壁，而且直徑小于8厘米，檢查判斷肌瘤不影響胎兒進入盆腔和經陰道娩出，可以嘗試自然分娩，產后再根據情況對肌瘤進行治療。需要注意的是，分娩中由于子宮的收縮、牽拉和擠壓，可傷及肌瘤，導致肌瘤變性和感染，因此產后需要注意子宮恢復情況，并適當使用促使子宮收縮的藥物和抗生素。

　　2.剖宮產同時剔除肌瘤：如果肌瘤位于子宮下端，影響胎兒進入盆腔和經過產道分娩，或者子宮肌瘤直徑大于8厘米，以及肌瘤可能導致子宮收縮乏力時，應該選擇剖宮產，取出胎兒后再剔除肌瘤，以避免由于肌瘤的存在而使產后子宮復舊不佳，惡露時間延長，甚至感染。極個別的情況下，子宮肌瘤剔除術中或者術后出血過多，還需要進行子宮切除。