患上子宮肌瘤并非都要切子宮，若單個肌瘤直徑在3厘米以下、沒有引起不適，只需定期復查；若肌瘤導致月經過多、腹痛等癥狀，則需手術治療

　　醫學指導/解放軍第458醫院婦科主任萬蘭主任醫師、珠江醫院婦產科王沂峰教授

　　文/記者莫冠婷 通訊員吳燕玲

　　子宮肌瘤是女性生殖器官最常見的良性腫瘤，發生率為20%～40%， 其中25~45歲的育齡女性是高發人群。不少患者心中都有疑問：“子宮肌瘤都需要治療嗎？”“一定要手術嗎？”“需要切除子宮嗎？”……記者從近日舉辦的廣州市醫學會婦產學科分會子宮肌瘤學術研討會上獲悉，治療子宮肌瘤的新術式、新方法在臨床呈現出“多元化”態勢，治療途徑由傳統的經腹部、經陰式發展為經宮腔鏡、腹腔鏡、各類介入治療以及原有藥物的新使用。專家表示，子宮肌瘤治療強調規范化原則。如果單個肌瘤直徑在3厘米以下、沒有引起不適，可暫不考慮手術，但需定期進行B超復查。如果肌瘤引起月經過多、突然下腹部劇烈疼痛、器官壓迫癥狀、突然惡變，則建議手術治療。若患者有生育要求或手術禁忌癥，則可考慮短期藥物治療或微創介入治療。

　　發病：

　　與卵巢性激素

　　水平調控相關

　　對于子宮肌瘤的病因及發病機制，南方醫科大學珠江醫院婦產科王沂峰教授表示：“子宮肌瘤的病因及發病機制尚未明了，但是卵巢性激素與子宮肌瘤的關系已比較明確。卵巢性激素對子宮平滑肌的作用部分通過對局部各種細胞因子的介導，從而調節細胞轉化和生長、細胞外基質形成而引起肌瘤的發生和發展。”

　　王沂峰介紹，子宮肌瘤的病因及發病機制主要有以下5方面：1.危險因素：使用雌激素、初潮年齡小、未生育、肥胖等都是與子宮肌瘤發病相關的危險因素。2.遺傳因素：染色體變異或有肌瘤家族史。3.雌激素與孕激素。4.細胞因子：表皮生長因子(EGF)、轉化生長因子 (TGF-β)、 胰島素樣生長因子(IGF)、促性腺激素釋放激素(GnRH) ，在子宮肌瘤組織中表達水平較高，或與子宮肌瘤的發病相關。5.細胞外基質：子宮肌瘤組織超過50%是細胞外基質，細胞外基質的過度產生也會通過影響細胞增殖及分化，加快肌瘤生長的速度。

　　手術治療：

　　并非都要切子宮

　　據統計，美國每年有60萬例子宮切除術，其中，子宮肌瘤是子宮切除術的最常見原因。我國每年接受子宮切除的病例大約有280萬，半數以上是由于子宮肌瘤。

　　一提到要切子宮，患者心理負擔都很重。解放軍第458醫院婦科主任萬蘭主任醫師表示：“子宮肌瘤治療強調規范化原則，需要醫生為患者制定個性化的治療方案。并非患了子宮肌瘤都要切子宮。如今從人性化的角度考慮，醫生會盡量為患者保留子宮。”她提到，“但是，對于45歲以上沒有生育要求的女性，如果患有多發性子宮肌瘤合并子宮內膜病變，一般建議切除子宮。”

　　“子宮肌瘤是一種生長緩慢的良性腫瘤，它可以有癥狀，也可以不表現出任何癥狀。有些患者可以終生帶瘤生存。” 萬蘭表示， 子宮肌瘤是否需要處理要視肌瘤的大小及位置、有無癥狀及癥狀的嚴重程度、患者年齡及對生育的要求、肌瘤發展速度、有無并發癥等來決定，具體為：

　　1.如果患者在體檢時查出有子宮肌瘤但身體沒有癥狀，則可以暫時不治療，但要根據情況3~6個月或6個月至1年復查一次B超，密切隨訪。

　　2.如果患者出現子宮肌瘤導致月經過多、腹痛、炎癥、出現器官壓迫癥狀、惡變等癥狀，則要考慮手術治療。其中，最常見的癥狀是月經量過多，這是由于子宮肌瘤可讓子宮內膜的表面積增加，而月經的原因是子宮內膜脫落出血，所以子宮肌瘤會導致月經量大、經期長的現象。

　　非手術治療：

　　可選短期藥物治療或介入治療

　　“對于年輕未生育的女性，如果采用傳統手術治療時，去掉肌瘤的同時也會在子宮上留下瘢痕，導致女性術后不能馬上懷孕，如果傷口沒有充分愈合就懷孕，有可能導致子宮破裂。”因此，萬蘭表示，對于有生育需求的患者，或全身情況不耐受、有手術禁忌癥、曾經手術切除肌瘤但后來復發的患者，則可考慮短期藥物治療或介入治療。

　　藥物治療主要適用于圍絕經期患者、希望改善子宮肌瘤相關癥狀進入絕經狀態的人士，以及特殊的醫學因素不能耐受手術者。治療藥物多為激素類或影響體內激素水平或雌、孕激素受體的制劑，但萬蘭提醒：“目前尚無治療子宮肌瘤的有效藥物，也就是說藥物可以控制子宮肌瘤的生長，但是無法將其消除。因此，市面上一些宣稱‘能徹底治好子宮肌瘤、達到神奇效果的最佳藥物’，是沒有任何循證醫學依據的。”此外，她提到，藥物治療在長期使用中有明顯的風險和副反應，因此，僅用于短期治療，治療時間一般不超過3~6個月。

　　介入治療是通過血管或皮膚上的微小腔道或經人體原有的孔道，在影像設備的引導下對病灶局部進行治療的微創治療方法，在一定程度上避免了有創手術。介入治療主要包括：聚焦超聲治療、射頻消融治療和子宮動脈栓塞治療，這些方式各有嚴格的適應癥和禁忌癥，患者需要到正規醫院就診，在專科醫生指導下進行治療。