醫(yī)學(xué)指導(dǎo)/解放軍第458醫(yī)院婦產(chǎn)科主任 萬蘭

　　宮頸癌是最常見的婦科惡性腫瘤，發(fā)展到晚期，很快便會(huì)奪走人的性命。然而，宮頸癌又有其他惡性癌種所不具備的特點(diǎn)：目前唯一一個(gè)知道病因的癌癥。并且，宮頸的癌變歷程漫長，從癌前病變發(fā)展到惡性的浸潤性宮頸癌，起碼有5-10年的潛伏時(shí)間。所以，只要選對(duì)體檢，90%以上的宮頸癌可被預(yù)防，扼殺在“癌前病變”階段。然而，目前還有一部分女士認(rèn)為，子宮B超、宮頸刮片都能篩查宮頸癌，但婦產(chǎn)科醫(yī)生表示，其實(shí)這兩種體檢方式均可造成漏診。

　　B超查不到癌前病變

　　宮頸刮片準(zhǔn)確率太低

　　解放軍第458醫(yī)院婦產(chǎn)科主任萬蘭介紹，B超是婦科檢查的常見項(xiàng)目，常包括在婦科體檢套餐中。有些女士認(rèn)為，B超檢查沒問題，就等于沒有婦科腫瘤吧。實(shí)際上，一項(xiàng)檢查不可能涵蓋所有疾病，每項(xiàng)檢查都有優(yōu)勢和特點(diǎn)。子宮B超可了解子宮內(nèi)膜的厚度、宮腔內(nèi)有無異常(息肉、肌瘤、內(nèi)膜癌)，子宮有無肌瘤、卵巢、輸卵管有無腫瘤等等。“子宮B超是無法看到宮頸細(xì)胞變化的，當(dāng)然就無法查出宮頸的癌前病變。”

　　過去會(huì)采用宮頸刮片篩查宮頸癌，其方式是從子宮頸部取少量的細(xì)胞樣品，放在玻璃片上，在顯微鏡下看是否有異常，宮頸刮片能收集到的有價(jià)值的細(xì)胞少，診斷陽性率低，不能發(fā)現(xiàn)癌前病變，但經(jīng)濟(jì)便宜，目前多用于經(jīng)濟(jì)落后的地區(qū)，隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展，液基細(xì)胞學(xué)檢查收集細(xì)胞多，檢測設(shè)備先進(jìn)，可以發(fā)現(xiàn)癌前病變，目前廣泛應(yīng)用臨床。

　　查癌前病變

　　TCT+HPV最靠譜

　　“篩查宮頸癌，提倡做液基細(xì)胞學(xué)檢查(TCT)以及HPV病毒檢測，這兩種檢查都是在宮頸管提取分泌物進(jìn)行的。”萬蘭表示。至于何時(shí)開始檢查，有不同說法，“因?yàn)橹灰行陨畹呐跃锌赡艿脤m頸癌。從患者分布的規(guī)律多發(fā)患者的年齡看，我們建議從25歲一直篩查到70歲，或從有性生活3年后開始做宮頸癌篩查”

　　如果經(jīng)濟(jì)條件允許，25歲以后，婦科檢查可同時(shí)做HPV和TCT檢查。前者能查出是否有致病原因，后者能說明細(xì)胞是否有變化，即癌前病變。如果家庭條件一般，也可以至少每隔三年做一次HPV，檢出陽性后，再做TCT檢查；如果既做TCT又做HPV，且兩項(xiàng)指標(biāo)都正常，則可以每隔5年檢查一次，直到70歲。

　　宮頸癌是目前唯一一個(gè)知道病因的癌癥。大多數(shù)患者都是通過性生活途徑感染HPV的。但不用擔(dān)心，感染了高危型HPV病毒不一定都會(huì)得宮頸癌。只能說，反復(fù)持續(xù)感染才會(huì)導(dǎo)致宮頸癌變。

　　但很多人感染了HPV病毒，卻一輩子都沒患上宮頸癌。這是因?yàn)镠PV病毒有很多種類型，有高危致癌型，也有普通型，加上人體對(duì)病毒具有一定自我免疫清除的能力。所以，即使高危型HPV檢查為陽性，也不必太緊張，可以再查TCT,若TCT未發(fā)現(xiàn)癌前病變，可以等半年再查一次高危型HPV。如果自己身體好免疫力強(qiáng)，一年左右多數(shù)能將HPV病毒清除。

　　宮頸癌前病變到宮頸癌

　　一般需要5-10年時(shí)間

　　從宮頸癌前病變到宮頸癌的自然演變一般需要5-10年時(shí)間，在此階段中，絕大多數(shù)患者沒有明顯癥狀，出現(xiàn)癥狀時(shí)多數(shù)已到晚期。一旦成癌，尤其到晚期，它的發(fā)展速度極快，還會(huì)經(jīng)淋巴、血管轉(zhuǎn)移到身體的其他部位。“在癌前病變階段，積極治療基本上可以達(dá)到100%的治愈率，但宮頸癌一旦到了晚期，死亡率幾乎就是100%。”萬蘭表示。

　　宮頸癌的治療已經(jīng)非常規(guī)范，如果檢查顯示為輕度的宮頸癌癌前病變，可以觀察；中重度癌前病變可以做LEEP手術(shù)，切除掉有癌變傾向的細(xì)胞，從而達(dá)到預(yù)防宮頸癌的目的；重度癌前病變即原位癌，原位癌離宮頸癌只有一步之遙了。若已經(jīng)發(fā)展為宮頸癌，在早期癌細(xì)胞沒有轉(zhuǎn)移到骨盆可選擇廣泛子宮切除以達(dá)到好的治療效果，若到晚期癌細(xì)胞轉(zhuǎn)移了，就只能通過放、化療的手段來延長生存期了。

　　值得提醒的是，宮頸癌早期無明顯癥狀，有些患者會(huì)出現(xiàn)陰道接觸性出血(性生活、婦科檢查后出血)，或者出現(xiàn)陰道排液增多，并呈白色或血性，稀薄如水樣或米湯樣，有腥臭味。“陰道接觸性出血是一個(gè)比較典型的宮頸病變的表現(xiàn)，可能是宮頸癌，但也有可能是宮頸息肉等疾病，若出現(xiàn)這類癥狀要及時(shí)就醫(yī)，由醫(yī)師判斷病因。”萬蘭提醒道，“最重要的發(fā)現(xiàn)病變的手段仍是定期婦檢。”

　　話你知

　　宮頸癌發(fā)病也跟丈夫有關(guān)

　　感染HPV(人乳頭狀瘤病毒)是女性患宮頸癌的元兇，我們?nèi)矶伎梢愿腥綡PV病毒，但只有外陰部潮濕濕潤的環(huán)境才適合它的生長繁殖。可以說，女性只要有過性生活，就有可能感染HPV病毒，但患宮頸癌的幾率偏低。

　　研究發(fā)現(xiàn)，丈夫如果有兩個(gè)以上的性伴侶，妻子存在的危險(xiǎn)率為正常人的5倍。初次性交的年齡越小，性伴越多，頻率越高，宮頸癌的發(fā)病率就越高。這是因?yàn)椋倥膶m頸組織細(xì)胞尚未完全發(fā)育成熟，比較嫩弱，抵抗疾病的能力差，對(duì)外界致癌和促癌物質(zhì)敏感，易受致癌因素的刺激而致病。

　　據(jù)了解，中國女性宮頸癌患者平均年齡比上世紀(jì)提早了13年，其中女性性伴增多，性行為時(shí)間提早是主因。文/通訊員 吳燕玲