新生兒呼吸窘迫綜合征，多見于早產(chǎn)兒，為肺表面活性物質(zhì)缺乏所致，以生后數(shù)小時(shí)出現(xiàn)進(jìn)行性呼吸困難、青紫和呼吸衰竭為主要表現(xiàn)，病理上出現(xiàn)透明膜，故又稱肺透明膜病。

　　【專家檔案】

　　于鳳琴，鄭州市婦幼保健院新生兒科主任，主任醫(yī)師，擅長各類新生兒疾病的診治。

　　【病因】

　　早產(chǎn)及肺發(fā)育不成熟

　　鄭州市婦幼保健院新生兒科主任于鳳琴介紹，呼吸窘迫綜合征多發(fā)生在早產(chǎn)兒，是新生兒科危重癥。原因是由肺表面活性物質(zhì)缺乏所引起的。肺表面活性物質(zhì)在懷孕22~24周時(shí)開始出現(xiàn)，以后逐漸增多，懷孕35周才迅速增多。故本病多見于早產(chǎn)兒。

　　胎兒在宮內(nèi)時(shí)，肺泡是不含氣的，充滿了液體，沒有氣體交換功能。胎兒出生后，開始呼吸，肺泡張開，液體逐漸吸收，表面活性物質(zhì)迅速分布到各肺泡的表面，起到減低表面張力的作用，使肺泡保持一種穩(wěn)定狀態(tài)，防止肺泡萎縮。

　　當(dāng)肺表面活性物質(zhì)缺乏時(shí)，肺泡表面張力增加，肺泡不易擴(kuò)張并趨于萎陷，表現(xiàn)為進(jìn)行性呼氣性肺泡不張，可導(dǎo)致嚴(yán)重的肺換氣功能障礙，引起缺氧、酸中毒、肺小動脈痙攣、肺動脈高壓及高碳酸血癥，從而引起全身各臟器功能損害，甚至危及生命。

　　圍產(chǎn)期窒息、產(chǎn)前子癇、感染、急性產(chǎn)科出血如前置胎盤、胎盤早剝、雙胎第二嬰、糖尿病母親嬰兒、剖宮產(chǎn)嬰兒，肺透明膜病的發(fā)生率均顯著增高。

　　【發(fā)病】 多在出生后6小時(shí)內(nèi)

　　于鳳琴介紹，呼吸窘迫綜合征患兒的輕重取決于患兒的體重及成熟度，一般來說多在生后6小時(shí)內(nèi)發(fā)病，第2~3天最重。表現(xiàn)為生后不久出現(xiàn)呼吸急促、鼻翼翕動、呼氣性呻吟、吸氣時(shí)三凹征、病情呈進(jìn)行性加重，繼而呼吸不規(guī)則、呼吸暫停、青紫、呼吸衰竭。

　　體檢兩肺呼吸音減弱，血?dú)夥治龆趸忌撸醴謮航档停仄娠@示彌漫性的細(xì)小顆粒影即磨砂玻璃樣改變。本病輕癥為自限性疾病，因早產(chǎn)兒出生后肺仍在發(fā)育，4~5天時(shí)可達(dá)正常新生兒水平，因此，治療的關(guān)鍵在生后頭幾天。重癥者若無呼吸支持等治療，常在生后2~3天因呼吸衰竭而死亡。

　　【預(yù)防】 產(chǎn)前、產(chǎn)后都需警惕

　　于鳳琴說，預(yù)防新生兒呼吸窘迫綜合征的發(fā)生應(yīng)從產(chǎn)前與產(chǎn)后做起。

　　首先，要加強(qiáng)孕前、孕期保健，積極治療生殖道感染，減少胎膜早破，宮內(nèi)感染，保持良好的生活習(xí)慣，預(yù)防孕期各種并發(fā)癥，如心臟病、貧血、慢性高血壓、糖尿病、甲亢、外傷、疲勞等；對既往有流產(chǎn)、早產(chǎn)史的孕婦也容易再次早產(chǎn)；重度子癇前期、宮內(nèi)窘迫、多胎妊娠也是引起早產(chǎn)的常見原因。對可能發(fā)生早產(chǎn)的孕婦在妊娠后期給予激素治療，促進(jìn)胎肺成熟，可預(yù)防早產(chǎn)兒生后發(fā)生呼吸窘迫綜合征或減輕癥狀。

　　其次，出生后預(yù)防，早產(chǎn)兒出生后再給激素預(yù)防，時(shí)間上已來不及，對于孕周小于32周的小早產(chǎn)兒，生后可直接用肺表面活性物質(zhì)(PS)預(yù)防，即生后盡早經(jīng)氣管插管肺內(nèi)注入PS治療，而對于孕周稍大的新生兒，如果出生后數(shù)小時(shí)發(fā)生呼吸窘迫綜合征，則給予PS搶救治療。早期給藥是治療成敗的關(guān)鍵。同時(shí)根據(jù)病情給予加強(qiáng)護(hù)理、保暖、控制液體，給氧、維持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定及心血管功能，必要時(shí)抗感染及持續(xù)呼氣末正壓(CPAP)、機(jī)械通氣等綜合治療。

　　最后，還要注意出院后的隨訪，前半年每月，后半年每兩月進(jìn)行體格、運(yùn)動、智能發(fā)育、肺功能的監(jiān)測、眼底檢查、聽力篩查以及神經(jīng)發(fā)育評估，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)早產(chǎn)兒的早期異常現(xiàn)象，給予有針對性的強(qiáng)化訓(xùn)練，為他們的健康成長打下良好的基礎(chǔ)。建議有早產(chǎn)可能的媽媽最好到有新生兒救治條件的醫(yī)院分娩，以免延誤治療時(shí)機(jī)。□東方今報(bào)記者 邢鵬舉 通訊員 杜亞軍 譚雪潔