新生兒濕疹

　　新生兒濕疹一般發(fā)生在面部兩側(cè)，前額、下顎也有發(fā)生，有的孩子在耳部也可以發(fā)生。剛開始時是一些紅疹，接下去會有滲出，有黃色的分泌物、結(jié)痂。新生兒臉上長出一粒粒白色的小顆粒，顆粒周圍泛濕疹有自愈性，一般在4--6個月后可以逐漸自愈，也有部分寶寶到1歲才好轉(zhuǎn)。

　　內(nèi)在因素是患者本身具有的過敏性體質(zhì)，這在濕疹的發(fā)病中起主導(dǎo)作用。內(nèi)在環(huán)境的不穩(wěn)定如慢性消化系統(tǒng)疾病、緊張、失眠、過度疲勞、情緒變化等，以及感染病灶、新陳代謝障礙等，均可誘發(fā)或加重新生兒濕疹病情。

　　外在因素也很多。包括飲食、吸入物、氣候、接觸過敏物因素等。其中蛋白質(zhì)，牛奶，吸入花粉、塵螨、寒冷天氣、接觸化學(xué)物品、肥皂、洗滌劑等是新生兒濕疹最常見的誘因。盡量尋找過敏源，但往往有困難。

　　避免有剌激性的物質(zhì)接觸皮膚，不要用堿性肥皂洗患處，也不要用過燙的水洗患處，不要涂化妝品或任何油脂。室溫不宜過高，否則會使?jié)裾畎W感加重。衣服要穿得寬松些，以全棉織品為好。藥膏涂抹得要稀薄，對寶寶的舉動稍加注意。一般情況下基本不會出現(xiàn)不良影響。

　　新生兒驚厥

　　驚厥俗稱“抽風(fēng)”，是新生兒常見的癥狀，早產(chǎn)兒更為多見。大部分是危重疾病的一種表現(xiàn)。一旦發(fā)現(xiàn)新生兒驚厥，應(yīng)立即送到醫(yī)院作進(jìn)一步的檢查和治療。

　　新生兒驚厥發(fā)作持續(xù)時間較短，動作較小，又由于許多新生兒被包得嚴(yán)嚴(yán)實實，因此如不仔細(xì)觀察很難發(fā)現(xiàn)新生兒抽風(fēng)的動作。新生兒驚厥有多種表現(xiàn)形式，可以是面部小肌肉的抽動，表現(xiàn)為眼睛的斜視、眼瞼和面部小肌肉的抽動，或表現(xiàn)為嘴部類似吸吮的動作，也可以有一個肢體、一側(cè)肢體或雙側(cè)肢體抽動。總之表現(xiàn)形式多種多樣，有時特別是局部小的抽搐與新生兒的正常動作不易區(qū)別。

　　抽搐與新生兒的正常動作區(qū)別如下：

　　1、姿勢的改變：正常的新生兒肢體常呈屈曲狀態(tài)，但又非過分曲屈，腕、膝、肘、踝等關(guān)節(jié)的角度一般不小于90度，打開包被四肢常有不規(guī)則的舞動。如四肢各關(guān)節(jié)角度小于90度，說明肌張力增高，若四肢松軟、伸直，全身成大字形，說明肌張力低下。

　　2、面色改變：新生兒嚴(yán)重驚厥時，常伴有短時間的面色發(fā)白或青紫，有時可同時伴有口吐白沫。

　　3、眼神的改變：新生兒驚厥時大部分同時伴有短時間的意識喪失，表現(xiàn)為失神、瞪眼或斜視等。總還會伴有神志、面色、肌張力等等的改變，仔細(xì)觀察不難識別。

　　新生兒呼吸暫停

　　我們有時會碰到這樣的情況，寶寶會突然停止呼吸幾秒或更長時間，然后又自行恢復(fù)正常呼吸，臉色及心跳沒有改變，這些現(xiàn)象屬正常現(xiàn)象。而我們所說的呼吸暫停，是指呼吸停止時間達(dá)20秒以上，伴面色發(fā)紺，心率減慢至100次／分以下，肌張力下降的表現(xiàn)，這是由于新生兒呼吸中樞發(fā)育不成熟，呼吸系統(tǒng)結(jié)構(gòu)發(fā)育尚不完善，生理功能不穩(wěn)定所造成的。所以早產(chǎn)兒尤其多發(fā)，約有40～50%的早產(chǎn)兒可發(fā)生呼吸暫停。此外，窒息、肺炎、心血管先天性畸形、感染、核黃疸、低血糖、低血鈣及突然的冷熱刺激等也可導(dǎo)致呼吸暫停。如發(fā)作頻繁，可有生命危險。

　　新生兒肺炎

　　肺炎是嬰幼兒的一種常見病。年齡越小發(fā)病率越高，而且患病后危險性較高，特別是體弱兒、佝僂病、貧血、營養(yǎng)不良及有先天畸形的新生兒，更容易患肺炎，并在患病后病情重，身體恢復(fù)慢。

　　癥狀識別：新生兒的胸廓發(fā)育相對不健全，呼吸肌軟弱無力，因此無力咳嗽。而且，新生兒患肺炎時，不像大一些的孩子那樣出現(xiàn)明顯的咳嗽、發(fā)燒、氣喘等癥狀，甚至體溫下降，有時只表現(xiàn)出吸吮差、容易嗆奶、哭聲較輕或不哭，嘴里像螃蟹似的吐泡沫等，很多父母往往會誤認(rèn)為是感冒或其他問題。但抱患兒去醫(yī)院時，卻經(jīng)常會被醫(yī)生發(fā)現(xiàn)病情已發(fā)展得很危險了，所以死亡率較高。

　　新生兒患肺炎時，很多時候在肺部也聽不到特有的濕羅音，除非拍X光片才能明確診斷，給診斷帶來很大麻煩。對于新生兒來講，世界衛(wèi)生組織推薦可通過數(shù)呼吸次數(shù)幫助父母及早發(fā)現(xiàn)肺炎。由于正常的新生兒的呼吸節(jié)律并不規(guī)則，一陣快一陣慢，有時甚至有短暫的停止，所以在數(shù)1分鐘的呼吸次數(shù)時不能采取數(shù)15秒再乘以4的方法，正確做法是要數(shù)滿1分鐘。

　　還有一項觀察可幫助父母識別。新生兒患肺炎時會出現(xiàn)胸凹陷，即吸氣時胸壁明顯下陷，并且是病情嚴(yán)重的表現(xiàn)。為了準(zhǔn)確起見，以上現(xiàn)象要在安靜狀態(tài)下觀察。

　　同時注意觀察孩子有無煩躁不安、精神不好、吃奶差、嗆奶并奶汁從鼻中流出、嘴吐泡沫等表現(xiàn)。

　　新生兒病理性黃疸

　　新生兒一般在出生2-3天后，皮膚都會不同程度的變黃。先是面部變黃，隨之鞏膜、皮膚逐漸變黃，但精神、吃奶和睡眠都沒明顯變化，只是尿色稍黃，這是生理現(xiàn)象。足月兒的黃疸現(xiàn)象，大約持續(xù)4-6天，7-10天逐漸消退；早產(chǎn)兒大多在生后3-5天出現(xiàn)黃疸，6-8天達(dá)到高峰，而且黃疸消退的時間也較晚，可能在2-3周后才能消退干凈。

　　在新生兒黃疸中，有少數(shù)孩子屬于病理表現(xiàn)，如一出生就出現(xiàn)了黃疸，或在出生后24小時內(nèi)出現(xiàn)明顯黃疸；皮膚黃疸程度較重，除了面部、軀干、四肢外，手掌和腳掌也變黃；皮膚黃疸的時間長，足月兒超過2周以上或更長的時間，早產(chǎn)兒超過3周；皮膚黃疸時輕時重，不是越來越輕；黃疸消退后重新又出現(xiàn)等。一旦出現(xiàn)以上情況，父母要及早注意，并及早帶孩子就醫(yī)。

　　病理性黃疸往往在皮膚發(fā)黃的同時，還伴有不愿吃奶、吸吮力弱、精神不佳、嘔吐腹瀉、發(fā)燒或體溫低、大便顏色發(fā)白等表現(xiàn)。這些表現(xiàn)是由于新生兒溶血病、敗血癥、肝炎、膽道畸形、內(nèi)臟出血等疾病所引起。

　　生理性黃疸一般不需治療，幾天后黃疸就會自然消退。不過，有些喂母乳的孩子黃疸會持續(xù)時間較長，甚至可達(dá)數(shù)月，這種情況被稱為母乳性黃疸。這樣的孩子無任何疾病的表現(xiàn)，吃奶、精神狀態(tài)都正常，去醫(yī)院就診也檢查不出異常，包括做化驗。不過，母乳性黃疸一般影響不大，無須停喂母乳。黃疸嚴(yán)重時只要暫停母乳 3-4天，黃疸就會明顯減輕或逐漸消失。停喂母乳期間可改喂配方奶，在醫(yī)生指導(dǎo)下采用藥物和藍(lán)光治療。

　　一旦懷疑孩子是病理性黃疸，就應(yīng)及早去醫(yī)院進(jìn)行詳細(xì)檢查，確定后及時治療，避免病情進(jìn)一步發(fā)展，引起核黃疸。核黃疸不僅有引起智力發(fā)育障礙的可能，甚至?xí)?dǎo)致死亡，是新生兒的黃疸最嚴(yán)重的后果。

　　新生兒溶血病

　　新生兒溶血病是指母親與胎兒血型不合引起新生兒免疫性溶血。有很多原因可以引起新生兒溶血。目前人類已發(fā)現(xiàn)的20個血型系統(tǒng)，發(fā)生新生兒溶血病的以ABO系統(tǒng)最多，次為RH系統(tǒng)。

　　在懷孕期或分娩時可有為數(shù)不等的胎兒紅細(xì)胞進(jìn)入母體，若彼此血型不合，母親體內(nèi)缺乏胎兒紅細(xì)胞所具有的抗原，母親會產(chǎn)生相應(yīng)的抗體。這種免疫抗體可通過胎盤進(jìn)入胎兒體內(nèi)引起溶血。

　　ABO血型系統(tǒng)共有“A”、“B”、“AB”和“O”型四種，ABO血型不合溶血病主要發(fā)生在母親是“O”型，胎兒是“A”型或“B”型者。RH血型系統(tǒng)中有抗原5種(C，c；D；E，e；)，有D抗原者稱RH陽性，無D抗原者為RH陰性，RH血型不合溶血病主要見于母親是RH陰性，胎兒為RH陽性者。有些母親雖然為RH陽性，但缺乏E抗原，亦會發(fā)生RH溶血病。

　　我國漢族RH陽性者占絕大多數(shù)(98～99%)，陰性者不多，故RH血型不合的新生兒溶血病較其他民族少見。

　　新生兒化膿性腦膜炎

　　新生兒化膿性腦膜炎是新生兒期嚴(yán)重感染之一，和敗血癥關(guān)系很密切。本病死亡率高，后遺癥多。不論產(chǎn)前、產(chǎn)時或產(chǎn)后感染都可引起化膿性腦膜炎，比如母親患敗血癥、羊膜早破、胎糞吸入、難產(chǎn)、出生后皮膚破損、臍部感染等。

　　新生兒得腦膜炎最早改變是在精神異常，如陣陣尖哭，易驚、易激動，精神萎，隨后不哭，最后昏迷。早產(chǎn)兒則不哭、嗜睡、面色灰白、兩眼凝視。如果發(fā)現(xiàn)遲，即使幸存也會合并腦積水、硬膜下積液、耳聾、皮質(zhì)盲及智能低下。

　　早期常出現(xiàn)哭聲改變、尖叫、易激惹、易驚，隨即哭聲變?nèi)酰踔敛豢蓿^而轉(zhuǎn)為嗜睡、吐奶(為噴射性嘔吐)、后背發(fā)直，兩眼凝視或斜視，全身伴有抽搐等癥狀。如果囟門，感覺飽滿、張力增高，就要考慮做腰椎穿刺，進(jìn)行腦水檢查。病死率在5O%左右，可并發(fā)腦積水、硬膜下積液、肢體癱瘓、智力障礙等癥。

　　新生兒結(jié)膜炎

　　新生兒的免疫功能還未成熟，對病菌的抵抗力較弱；加上淚腺尚未發(fā)育完善，眼淚較少，不容易將侵入眼睛里的病菌沖洗掉。這樣，就容易使病菌在眼部生長繁殖，引發(fā)結(jié)膜炎。

　　金黃色葡萄球菌、流感桿菌、淋球菌、肺炎球菌、大腸桿菌和沙眼衣原體等，是引起新生兒結(jié)膜炎的主要病菌。在出生時胎頭需要經(jīng)過母親的陰道，如果陰道存在這些病菌感染，就容易使他們被感染，使其中一些孩子發(fā)生“新生兒結(jié)膜炎”。

　　新生兒的眼睛被病菌感染后，一般在出生后5-14天發(fā)病，表現(xiàn)為眼瞼腫脹，結(jié)膜發(fā)紅、水腫，同時眼睛有分泌物。分泌物一開始為白色，但可能會很快轉(zhuǎn)為膿性，成為黃白色分泌物。先可能是一側(cè)眼部感染，隨著病情發(fā)展使另一側(cè)眼睛也被感染。若未及時護(hù)理和治療，炎癥會侵犯角膜，日后影響視力發(fā)育。

　　從孕期開始預(yù)防。特別提醒的是，如果母親在懷孕期間白帶增多，并呈膿性，或是父親感染了淋病，要立即去醫(yī)院進(jìn)行徹底治療。這樣，便可避免新生兒在出生時被淋病菌所感染，患上“新生兒淋菌性眼結(jié)膜炎”。該病在感染嚴(yán)重時可迅速侵犯角膜，治療不及時會造成角膜穿孔，導(dǎo)致失明，對新生兒的健康危害極大。

　　新生兒出生后，馬上使用眼藥預(yù)防病菌感染。父母在護(hù)理時，一定注意保持雙手及衣物清潔，千萬不能隨意用不干凈的物品擦洗孩子的臉和眼。

　　如果孩子的眼睛發(fā)生了結(jié)膜炎，對所使用過的物品，特別是毛巾、手帕要進(jìn)行煮沸、晾曬消毒。當(dāng)眼部紅腫明顯、膿性分泌物過多及白眼球充血時，一定要及時去眼科診治，不得延誤。

　　眼部發(fā)生炎癥時一定要注意進(jìn)行正確護(hù)理。每次清除眼部分泌物時，切記先用流動的清水將手洗凈，再將消毒棉簽在溫開水中浸濕后，輕輕擦洗新生兒眼部的分泌物。

　　如果睫毛上粘著較多分泌物，可用消毒棉球浸上溫開水濕敷一會兒，然后換一個濕棉球從眼內(nèi)側(cè)向眼外側(cè)輕輕擦試。要注意，一次用一個棉球，用過的棉球不能再用，直到擦干凈為止。清洗完后，在醫(yī)生指導(dǎo)下滴用抗生素眼藥。