出生第3天 麻煩事還真不少

　　孩子和女兒夜間睡眠還不錯(cuò)，為了讓孩子多吸吮以刺激母乳產(chǎn)生，女兒夜里還喂了3次奶。我和小王在夜間基本上是每隔4小時(shí)讓孩子吸吮母乳后就喂1次配方奶。今天早晨我發(fā)現(xiàn)孩子的鞏膜出現(xiàn)輕度黃染。利用護(hù)士給孩子洗澡的時(shí)候，我又全面仔細(xì)地給孩子做了體檢。因?yàn)闆]有帶聽診器所以沒有檢查心肺，不過看到孩子面色紅潤、呼吸平穩(wěn)，我還是比較放心的，心想，一會兒新生兒醫(yī)生來查房，他會做全面的檢查的。

　　過了一會兒，來了一位年輕的女醫(yī)生，只見她把聽診器伸進(jìn)孩子的衣服里聽聽了孩子的胸部，說了句“孩子挺好的”，就走了。速度之快，使得我還沒有反應(yīng)過來這是哪一科的醫(yī)生時(shí)，人家已經(jīng)推開門走了。等這位醫(yī)生走了，我才回過味來，敢情這是新生兒醫(yī)生來查房！

　　我自己是一名新生兒專業(yè)的醫(yī)生，所以對這個(gè)專業(yè)領(lǐng)域中的事是相當(dāng)敏感的。不是我愛挑刺，作為新生兒醫(yī)生查房，首先你應(yīng)該仔細(xì)詢問家長或看護(hù)人孩子吃奶好不好？吐不吐？如果吐，吐的是什么東西？孩子精神好嗎？睡覺好嗎？孩子有大便嗎？是什么樣的大便？顏色？形狀？一共幾次大便？尿了幾次？尿的顏色如何？孩子有無異常的表現(xiàn)等。醫(yī)生應(yīng)該從家長或看護(hù)人敘述的過程中善于發(fā)現(xiàn)問題、分析問題，找出可能異常的地方一個(gè)個(gè)進(jìn)行甄別，發(fā)現(xiàn)有診斷價(jià)值的東西。然后解開孩子的衣服做全面的體檢：觀察外貌、面容、面色、神志、反應(yīng)、精神狀態(tài)、姿勢體位、呼吸節(jié)律、有無呻吟等。頭顱有無異常、顱縫大小、前囟多大，其張力如何？后囟是否閉合？有無血腫和水腫。面部是否對稱、鼻唇溝深度、是否對稱。有無眼瞼浮腫、下垂、眼球活動(dòng)情況、瞳孔大小、對光反射、鞏膜有無黃染、結(jié)膜是否充血、有無分泌物。外耳道有無分泌物、耳廓發(fā)育是否正常。鼻外形如何？有無鼻扇?？诖筋伾绾?？口腔黏膜有無出血、有無其他異常。全身皮膚有無異常，彈性如何？有無色素沉著、有無水腫及硬腫，毛發(fā)情況、包括觀察有無黃疸、程度、色澤？有無皮疹和糜爛等。頸部活動(dòng)如何？有無畸形、有無斜頸及血腫。胸廓外形如何？是否對稱、呼吸運(yùn)動(dòng)度、有無鎖骨骨折。心肺經(jīng)過望、觸、叩、聽，檢查是否有異常。腹部通過望、觸、叩、聽，檢查是否有異常，尤其是孩子的臍部更是需要注意是否干燥，有無分泌物或滲血。肛門和外生殖器是否有異常。脊柱和四肢有無畸形、有無水腫、四肢溫度如何、四肢活動(dòng)是否好。檢查新生兒的特殊反射，  有無病理性反射等。虧了我事先檢查了孩子，這樣的醫(yī)生查房能讓人放心嗎？！

　　在新生兒出生后第三天時(shí)，應(yīng)該注意幾點(diǎn)：

　　◆ 如果孩子精神委靡或煩躁(哭鬧或尖叫)，伴有嘔吐，同時(shí)前囟張力大或者凸出，不能排除中樞神經(jīng)系統(tǒng)的病變，尤其是手術(shù)產(chǎn)的孩子應(yīng)該高度警惕顱內(nèi)出血。

　　◆ 如果孩子口唇出現(xiàn)青紫，尤其是孩子哭鬧時(shí)表現(xiàn)得更為明顯，說明孩子有缺氧的現(xiàn)象，應(yīng)該向醫(yī)生反映，警惕心肺方面的疾患。

　　◆ 如果黃疸是在生后24小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)，并且黃疸進(jìn)展得非常迅速或者黃疸晦暗，肝脾腫大應(yīng)該高度警惕病理性黃疸。

　　◆ 如果臍帶有滲血，可能需要二次結(jié)扎；如果臍輪紅腫或者臍窩內(nèi)和臍帶干痂下有膿性分泌物說明臍部有感染，需要馬上處理，防止感染擴(kuò)散引起敗血癥。

　　◆ 如果四肢活動(dòng)受限，應(yīng)該警惕是不是產(chǎn)傷造成的或是其他問題引起的損害，需要及時(shí)請醫(yī)生處理。

　　◆ 如果皮膚出現(xiàn)皮疹或糜爛，就要提請醫(yī)生分析原因，進(jìn)行對癥處理，千萬不能麻痹大意。

　　◆ 如果出生后48小時(shí)內(nèi)沒有排出大便或第一天內(nèi)沒有排出小便，需要注意消化系統(tǒng)和泌尿系統(tǒng)的問題，警惕先天畸形的問題。

　　因?yàn)樾律鷥撼錾蟾鱾€(gè)系統(tǒng)發(fā)育還不成熟，一旦出現(xiàn)問題，尤其是感染性的疾病就會迅速發(fā)展，有時(shí)小事也會釀成滅頂之災(zāi)。因此家長千萬不要疏于觀察；同樣，醫(yī)生也需要有高度的責(zé)任心，努力做好本職工作。

　　50%～80%新生兒在正常的發(fā)育過程中可能發(fā)生生理性的黃疸，足月兒多于生后2～3天出現(xiàn)，4～5天達(dá)到高峰，7～10天消退。早產(chǎn)兒由于肝功能更不成熟，所以黃疸程度較重，消退較慢，可以延長到2～4周。生理性黃疸不需要特殊的治療，會自行消退。早期喂奶，要為新生兒提供充足的奶量，刺激腸管蠕動(dòng)，建立腸道正常的菌群，減少肛腸循環(huán)，有助于減輕黃疸的程度。

　　又該讓孩子吸吮母乳了，孩子含著媽媽的乳頭吸吮大約20分鐘后，突然撒開嘴大哭起來。我急忙擠擠女兒的乳房，而后又用力地壓迫乳竇，發(fā)現(xiàn)沒有一滴乳汁流出來。孩子大哭可能是沒有吃到母乳的緣故，沒有辦法，只好又準(zhǔn)備喂配方奶。這時(shí)小王告訴我，她不敢用小杯子喂孩子，怕嗆著孩子，要求使用奶瓶奶嘴。我考慮了一下，覺得小王的要求并不過分，因?yàn)橛械娜舜_實(shí)不會使用小杯子喂孩子吃奶，萬一嗆著孩子那可是太危險(xiǎn)了，“不怕一萬，就怕萬一”仍然是我處理問題的前提，于是我同意了小王的要求。

　　今天每頓奶再增加10毫升，即50毫升/千克體重/次，一天6次。當(dāng)孩子貪婪地吃完奶瓶中的配方奶時(shí)，安然入睡，一副十分滿足的樣子。

　　沒有想到到了晚上，孩子因?yàn)槲坏侥溉榇罂藓?，?dāng)小王拿著奶瓶奶嘴喂孩子配方奶時(shí)，發(fā)現(xiàn)孩子雖然迫切地想含著奶嘴吃奶，但是卻怎么也銜不住奶嘴。即使含上了又不知如何吸吮，于是又吐出奶嘴，反復(fù)幾次，孩子急得直哭。我想可能是產(chǎn)生了奶頭錯(cuò)覺，不過經(jīng)過幾次練習(xí)，孩子終于適應(yīng)了奶嘴。

　　今天孩子排出的大便仍然是黏稠的黑綠色胎便。

　　女兒的飲食已經(jīng)由流食改為半流，配餐員送來的是稀飯和雞蛋羹。今天已經(jīng)不輸液了，但是仍然使用止痛泵。到了下午女兒還不能自行排尿。護(hù)士建議女兒坐在馬桶上，開著自來水龍頭聽著流水聲引起條件反射促使排尿。然而一切努力都是白費(fèi)，坐馬桶倒是排了氣，可是仍然不能排尿。一天一夜沒有排尿，也沒有尿意，而且因?yàn)榘螂走^度充盈，使得子宮也不能很好地收縮，產(chǎn)科醫(yī)生檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)宮底仍然很高，只好再次導(dǎo)尿，放出了大量的尿液。我想，現(xiàn)在不能自行排尿的緣故可能還是與麻醉藥和使用止痛泵有關(guān)，因?yàn)槁樽硭幒椭雇此幎伎赡軙斐砂螂桌s肌麻痹，因此不能很好地收縮排尿。于是我建議護(hù)士先將止痛泵關(guān)閉，同時(shí)告訴女兒，不要著急，她肯定能自行排尿的，讓女兒放寬心，因?yàn)榫窠箲]也會使排尿的功能受到抑制。一直到女兒睡覺前，我不停地說一些其他的事情以分散她的注意力，盡量不讓她再想尿的問題。

　　這兩天女兒有些低燒，但是體溫沒有超過38℃，可能與過度疲勞引起的疲勞熱以及手術(shù)后的吸收熱有關(guān)，因此不需要處理。

　　女兒產(chǎn)后出汗非常多，幾乎每天需要換兩身衣服，即使這樣，衣服還是濕漉漉的。尤其是夜間出汗更多，常常把床上的褥單濕透了。“這是什么原因呢？”女兒問我。這是因?yàn)楫a(chǎn)婦在懷孕后期常常水腫，體內(nèi)儲存了大量的水分，當(dāng)孩子出生以后皮膚排泄功能較之前旺盛，排出了大量的汗液，這是正常現(xiàn)象，不需要處理。但是需要用溫水進(jìn)行清洗，不能受舊的習(xí)俗影響，不注意個(gè)人衛(wèi)生。如果是正常產(chǎn)，可以用淋浴清洗；如果是手術(shù)產(chǎn)，則需要用清水擦浴，但需要適時(shí)保暖。產(chǎn)婦可以照常刷牙、梳頭，這樣才有利于產(chǎn)后及時(shí)恢復(fù)。

　　因?yàn)槊魈焓?006年元旦，長期在醫(yī)院工作的我知道：醫(yī)院一般都要盡量安排員工休假，只留下少數(shù)值班人員值班，而且三線大夫休息的多，因此往往這個(gè)時(shí)期醫(yī)院里多是年輕的醫(yī)護(hù)人員值班，由于人員少，值班人員經(jīng)驗(yàn)不足，也是釀成事故的高發(fā)時(shí)期，因此我不放心。我對女婿說，還是你回家休息吧！我必須留在醫(yī)院繼續(xù)陪床，保證她們母子平安。