疫苗？疫苗！

　　疫苗一直被稱為寶寶健康的保護神，可是近期鬧得沸沸揚揚的山西疫苗事件，讓家長們對寶寶預防接種捏了一把汗，甚至有點談“苗”色變。對于許許多多的疫苗疑問，我們請專家進行了解疑，希望對預防接種還心存恐懼的家長們有所幫助。

　　“問題疫苗”挫傷了大眾信任，是否第一類疫苗也不可靠了？

　　媽媽誤解

　　最近江蘇、河北、山西連續出現“問題疫苗”，并流向各地，是否表明第一類疫苗也不可靠了？

　　專家解讀

　　這種想法是錯誤的。我國2005 年6月1日開始實行的“疫苗流通和預防接種管理條例”規定第一類疫苗是在指定企業生產，由政府采購，向省級疾病預防控制機構或者其指定的其他疾病預防控制機構供應。然后在疾控系統內逐級向下分發到指定的接種單位，按規定免費接種到兒童身上。第一類疫苗，不得向其他單位或者個人供應。這一系列規定就保證了疫苗的安全，所以家長們對第一類疫苗不應有懷疑。

　　另外，國務院藥品監督管理部門負責全國疫苗的質量和流通的監督管理工作，即使非第一類疫苗發現問題，監管部門也會立即叫停。例如去年12月，檢測發現延申公司和福爾公司生產的人用狂犬病疫苗產品的效價低于國家標準，衛生部門和監管部門及時采取了控制措施，責令其停止生產和銷售，召回相關產品，并核查了問題疫苗的流向，緊急調送合格疫苗開展免費補種工作。截至目前，尚未收到問題疫苗導致的不良事件報告。應該相信我國疫苗質量監管還是可靠的，不應因個別問題疫苗的出現就拒絕接種疫苗，更不應該放棄第一類疫苗的按計劃接種。

　　為什么必須接種第一類疫苗？

　　媽媽誤解

　　我們這里入托和入小學都要查驗預防接種證，如果沒按規定接種一類疫苗，必須提前補種，正式開學前仍沒有補種的兒童就不能入托、入學。根據什么做出這樣的規定？這樣做合理嗎？

　　專家解讀

　　《條例》明確規定，我國疫苗分為兩類。第一類疫苗，是指政府免費向公民提供，公民應當依照政府的規定受種的疫苗；受種者應當依照本條例規定受種；受種者為未成年人的，其監護人應當配合有關的疾病預防控制機構和醫療機構等醫療衛生機構，保證受種者及時受種。因為一類疫苗所涉及的疾病，傳染性很強，在各地普遍流行，健康和體弱兒童均易感染，而且感染后會對寶寶的健康造成嚴重危害，或有生命危險，或目前仍沒有治療方法，或者會留下后遺癥等。所以，《條例》第二十七條規定兒童入托、入學時，托幼機構、學校應當查驗預防接種證，發現未受種的兒童，應向承擔預防接種工作的接種單位報告，并在兒童入托、入學后及時到接種單位補種。第二類疫苗，是指由公民自費并且自愿受種的其他疫苗，不在驗證之例。

　　媽媽疑問

　　第一類疫苗到底有哪些？各地為啥不一樣？

　　專家解讀

　　按“擴大國家免疫規劃實施方案”，一類疫苗約有十幾種，總的來說可預防乙型肝炎、結核病、脊髓灰質炎、百日咳、白喉、破傷風、麻疹、甲型肝炎、流行性腦脊髓膜炎、流行性乙型腦炎、風疹、流行性腮腺炎、流行性出血熱、炭疽和鉤端螺旋體病等15種傳染病。但因各地傳染病流行狀況不同，所以規劃疫苗也有地區差異。例如北京市2009年1月1日起實施新的擴大免疫規劃包括：乙肝疫苗、卡介苗、脊灰疫苗、無細胞百白破疫苗、麻疹疫苗、麻腮風疫苗、白破疫苗、A群流腦疫苗、A＋C群流腦疫苗、乙腦疫苗、麻風二聯疫苗、甲肝疫苗，對適齡兒童進行常規接種。并在發生水痘疫情的托幼園所、中小學校，對15歲以下兒童實施免費應急接種水痘疫苗。還規定入京大學新生要接種一針麻疹疫苗，這可能在其他省市大學還沒有此項免疫接種。

　　乙肝疫苗還要接種嗎？

　　媽媽誤解

　　衛生部、教育部明確取消入學、就業體檢中的“乙肝五項”檢查，禁止將攜帶乙肝病毒作為限制入學、就業的條件。這是不是表明感染乙肝也無大礙了？我們的孩子也就不必冒險接種乙肝疫苗了？

　　專家解讀

　　這種推理是完全錯誤的！取消攜帶乙肝病毒者的入學、就業限制，是鑒于我們對乙肝傳染的新認識，即乙肝病毒主要通過血液傳播、母嬰垂直傳播和性接觸傳播，而非生活接觸傳播。同事同學一般接觸很少能傳染乙肝，從而決定取消了入學、就業的限制。但決不能由此否定新生兒接種乙肝疫苗對阻斷乙肝病毒感染，特別是阻止轉變為慢性肝炎的重要意義。

　　從疫苗接種的成功率來看，年齡越小，成功率越高，新生兒注射疫苗后幾乎都能預防成功，但是老年人只有一半可以獲得保護性抗體。另外，嬰幼兒感染乙肝病毒的后果要比成人威脅大得多，新生兒一旦感染乙肝病毒，幾乎都會慢性化，或長期攜帶乙肝病毒；成人感染乙肝病毒的結局相對較好，只有2%～6%的感染者會慢性化。因此，2002年國務院決定將乙型肝炎疫苗納入國家免疫規劃，并與卡介苗并列為出生后第一針，再在1月齡、6月齡和初中一年極各注射乙肝疫苗1個劑量(4次)。

　　孩子隱私需要回答嗎？

　　媽媽誤解

　　接種前醫生總是孩子有哪些毛病，甚至涉及個人隱私如先天缺陷等，家長有必要回答嗎？我怕說了實話就不給打疫苗了，干脆一概說沒有毛病，省去許多麻煩。

　　專家解讀

　　這種態度不對，是對孩子不負責任。醫生問的問題都是為了確定你的孩子是否適合接種這種疫苗、是不是有禁忌證。家長絕不能隱瞞實情，應該認真地回答問題，與醫生進行交流。特別應該主動提供以下幾個方面的情況；孩子兒童有無急性疾病、過敏體質、免疫功能不全、神經系統疾患等情形。較小的嬰兒，醫生肯定要問孩子的出生情況，包括出生時是否足月順產、出生體重多少、新生兒出生評分情況、有無先天性出生缺陷，是否現患某種疾病等，以便決定是否接種疫苗。媽媽都應該配合醫生問訊和檢查，以便醫生做出正確的判斷。這里并不涉及侵犯個人隱私問題。

　　為什么一點小癥狀就不讓接種了？

　　媽媽誤解

　　孩子剛剛感冒過，身上有點熱，就不給接種了，是不是醫生有點小題大做，膽子太小了？因為接種是有計劃安排的，錯過了這次，下次也不好安排。小毛病，何必那么認真？到底哪些情況不適宜接種疫苗？

　　專家解讀

　　接種疫苗的醫護人員認真負責是對的，問得詳細些，正是為了準確衡量判斷接種疫苗的適應證和禁忌證。如下情況兒童不適宜接種疫苗：

　　1.急性疾病  如果家長發現孩子正在發燒，特別是發熱在37.6℃以上者，或同時伴有其它明顯癥狀的兒童，應暫緩接種疫苗，孩子康復并經過一段時間調養后再接種疫苗。此外，如果孩子處于某種急性疾病的發病期或恢復期，或處于某種慢性疾病的急性發作期，均應推遲疫苗的接種，待孩子康復以后再接種疫苗。

　　2.過敏體質  個別兒童有過敏體質，容易被家長忽視，有過敏體質的兒童接種疫苗后偶可引起過敏反應，造成發生不良反應的后果。如果發現過去接種某種疫苗曾發生過敏反應，則應停止接種。

　　3.免疫功能不全  一般認為，兒童免疫功能不全，不僅預防接種后效果較健康人差，而且容易引起不良反應，特別是接種活疫苗時。如果兒童容易反復發生細菌或病毒感染，感染后常常伴有發熱、皮疹及淋巴結腫大等癥狀，應懷疑存在免疫功能不全的可能性，接種疫苗時需特別小心。

　　4.神經系統疾患  有神經系統疾患的人接種某些疫苗具有一定的危險性，因此已明確患有神經系統疾患的兒童，例如患有癲癇、腦炎后遺癥、抽搐或驚厥等疾病，應在醫生的指導下謹慎接種。

　　文/王黎生(濟南市第一人民醫院主任醫師)