突然倒地、四肢抽搐、大口呼吸、呼之不應(yīng)……很多人馬上想到的可能是癲癇(俗稱羊癲瘋)發(fā)作，但實際上，出現(xiàn)這些癥狀并不一定就是癲癇。

　　據(jù)廣東省抗癲癇協(xié)會會長、中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科主任醫(yī)師周列民教授介紹，目前癲癇的誤診仍比較常見，包括了兩種情況：一種是把非癲癇誤診為癲癇，另一種則是把癲癇誤診為其他疾病，當中還有一種屬于漏診的范疇，即癲癇沒有被診斷出來，這種情況多見于老年患者。

　　謹防誤診誤治和假性癲癇

　　由于癲癇是一種由多種病因引起的慢性腦部疾病，因腦神經(jīng)元過度同步化放電導(dǎo)致反復(fù)發(fā)作的中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能失常為特征，光憑癥狀，有時候難以判斷是否癲癇，這就需要結(jié)合腦電圖等輔助檢查手段。假性癲癇是診斷過程中醫(yī)生和患者家屬都需要警惕的事情。

　　曾經(jīng)有一個15歲左右的女性患者在母親的陪同下來找周列民教授，據(jù)患者母親介紹此前已經(jīng)到多地大醫(yī)院看過醫(yī)生，但是仍然頻繁“發(fā)作”。周列民通過觀察，懷疑患者母親口中的“發(fā)作”不是真的發(fā)作，因為根據(jù)臨床經(jīng)驗，如果患者頻繁發(fā)作并且長期服用藥物，往往會有反應(yīng)有些遲鈍、言語表達不順暢等表現(xiàn)，但這個患者的智力和精神狀態(tài)都很好。后來患者做了腦電圖，大腦中沒有不正常的放電，最終確定是“假性癲癇”。周教授通過和患者及其母親的了解，得知患者由于在單親家庭成長，害怕失去媽媽，為了引起關(guān)注和得到愛護不得已假裝發(fā)作。周教授說，假性癲癇的誘因有很多，但孩子的誘因通常比較簡單，有時僅僅是為了獲得關(guān)注或者達到不合理的要求。

　　周列民教授介紹道，一般癲癇的誤診誤治主要有四大類型：一是癲癇，而漏診或診斷為其他疾病給予誤治；二類不是癲癇，誤診為癲癇，按癲癇治療；其三是可治型癲癇，用藥不當或過度治療，有的甚至選擇手術(shù)或伽瑪?shù)吨委煟纱嗽斐蓪Σ∪说膫Γ黄渌氖且蛟\斷分型不明，使用不適宜此類癲癇的藥物。如果病人用藥不當會產(chǎn)生不良后果，不僅發(fā)作不會減少，還會增加發(fā)作次數(shù)，甚至?xí)T發(fā)新的發(fā)作類型，造成病情加重。

　　如果非癲癇患者被誤診為癲癇，錯誤地接受了治療，不僅帶來藥物不良反應(yīng)的問題，更是對其精神心理產(chǎn)生極大的負面影響。同樣，如果屬于癲癇，卻被誤診為其他疾病或者沒診斷出來，耽誤了治療，也會帶來嚴重的后果，“因為癲癇沒得到有效控制，它的每一次發(fā)作都會引起新的病灶，影響大腦發(fā)育，造成語言、智力等功能的缺陷”。周教授以他十幾年前遇到的一個3歲左右的患者為例，這個患者在看周教授前已經(jīng)看了8年病，雖然后來在他這兒病情得到了有效控制，但由于8年間的用藥不當并且貽誤了最佳治療時機，最終造成了該患者智力發(fā)育不正常。

　　患者應(yīng)記錄病情變化

　　雖然說，檢查癲癇的診斷必須要由專科醫(yī)師綜合臨床資料，結(jié)合腦電圖和其他輔助檢查(頭顱CT和/或MRI)后才能做出。但這并不是說，癥狀對確診不重要，比如患者發(fā)作時的具體表現(xiàn)就對診斷癲癇至關(guān)重要。周列民教授提醒說，在患者就診時，最好有當時發(fā)作的目擊者陪同。或者，更好的是家屬在患者發(fā)作時拍下視頻，這樣避免了描述可能出現(xiàn)的遺漏或錯誤，更有助于醫(yī)生判斷是否確實是患有癲癇。

　　由于癲癇的治療是一個長期、細致的過程，在不同的患者身上治療方案可以演繹得千變?nèi)f化，每一個細節(jié)的疏漏都可能導(dǎo)致癲癇的復(fù)發(fā)和加重。因此，治療癲癇，除了醫(yī)生要有深厚的專業(yè)水平以外，還需要患者及其家屬時刻留意病情的變化。對于已經(jīng)確診為癲癇的患者來說，為了盡早擺脫疾病的困擾，本人或家屬應(yīng)該養(yǎng)成記錄病情發(fā)生變化的“日志”，并在復(fù)診時報告主管醫(yī)生，由醫(yī)生來對治療方案作必要的調(diào)整。

　　周教授說，對癲癇而言并沒有“治愈”這個說法，只能用癲癇發(fā)作的緩解率來判斷愈后。因而，對于病情變化的觀察更顯得尤為重要。在不懈的抗癲癇治療之后，依照恢復(fù)程度可能會產(chǎn)生四種結(jié)果。第一種為停藥后緩解，患者在經(jīng)過合理的藥物治療后，停藥通常5年乃至10年不會發(fā)作；第二種為藥物控制下的緩解，患者在吃藥一兩年間多不發(fā)作，但是如果想要過渡到不吃藥也不發(fā)作的程度還需要進一步治療；第三種為藥物控制下的發(fā)作減輕；第四種為藥物狀態(tài)下仍頻繁發(fā)作，這種情況下就需要通過手術(shù)、迷走神經(jīng)刺激術(shù)等進行治療。手術(shù)最好選擇在功能型神經(jīng)外科進行，以保證手術(shù)盡可能切除癇灶而又完整地保留腦功能。

　　依從性是戰(zhàn)勝癲癇的關(guān)鍵

　　大部分癲癇病人的治療周期長、過程繁雜、常不能短時間內(nèi)完全控制發(fā)作，因此容易導(dǎo)致患者治療不規(guī)范，甚至造成醫(yī)源性藥物難治性癲癇。周列民教授分析說，在這部分病人中，醫(yī)生藥物選擇不當、劑量不足，或頻繁更換藥物、過早減藥、停藥以及與患者的溝通與指導(dǎo)不足是主要因素；而在患者方面主要是依從性差，即不能很好配合醫(yī)生的治療，不按醫(yī)囑服藥，這樣往往使得治療過程事倍功半、欲速而不達。從后者來講，尋求患者的依從與配合是治療過程中的關(guān)鍵一環(huán)。

　　患者依從性差，表現(xiàn)為臨床上的治療誤區(qū)，有以下幾個方面：一是患者自行其是：不遵循醫(yī)生的醫(yī)囑或詢問醫(yī)生的意見，不定期復(fù)診，自作主張調(diào)整抗癲癇藥物；或者因短期控制發(fā)作、擔(dān)心藥物副作用而自行停藥，往往導(dǎo)致癲癇發(fā)作遷延不愈；二是急于求成，為求“迅速”控制發(fā)作，“遍訪名醫(yī)”或到處尋找“偏方”和“秘方”，而庸醫(yī)投其所好，用所謂的“中藥(實際摻了無固定品種和劑量的西藥)”和“高新技術(shù)”欺騙患者，勞民傷財而效果不佳；三是患者對治療喪失信心、自暴自棄，沒有認識到發(fā)作的可治愈性，感到希望渺茫，放棄治療或隨便治療者不在少數(shù)。

　　周教授說，患者自作主張往往會造成治療過程事倍功半，在治療過程中，患者應(yīng)該要給予就診醫(yī)生充分的信任，不要隨意更換醫(yī)生。因為癲癇病的治療方案，從醫(yī)、患兩方面都會“因人而異”。同樣，按醫(yī)囑服藥、不自作主張、隨意增減劑量或停藥對于治療效果也極為重要。

　　癲癇的治療，除抗癲癇藥治療外，還有外科手術(shù)、神經(jīng)調(diào)控療法(如迷走神經(jīng)刺激術(shù)等)和生酮飲食治療等。但無論采取哪一種治療方法，實施過程中醫(yī)患雙方能否互相信任、互相配合，同樣會影響治療的效果。

　　南方日報記者 李劼 實習(xí)生 丁再孿 通訊員 李紹斌 彭福祥