十問兒童分泌性中耳炎

　　如今已有越來越多的家長意識到，當孩子發生上呼吸道感染時，需要檢查一下小耳朵，以及早的發現孩子是否患上了中耳炎。

　　第一問

　　兒童分泌性中耳炎是常見疾病嗎？

　　是的。雖然，國外循證醫學研究結果證實，高達96%的兒童患過分泌性中耳炎，且復發率高，但家長不必過度擔心。因為，多數急性分泌性中耳炎可以自愈，絕大多數經過合理的治療，可以完全恢復正常，僅極少數需要進一步的手術治療。

　　由于嬰幼兒及兒童生長發育的特點，分泌性中耳炎的發生及轉歸不同于成人，有其獨特的特征和臨床特點。在兒童的生長發育過程中，聽力對兒童認知能力和智力的綜合發育具有重要的作用。因此，早期診斷和合理治療顯得十分的必要和迫切。

　　慢性分泌性[uw1] 中耳炎可因急性期未得到及時與恰當的治療，或反復發作、遷延而致。作為家長應關注兒童的日常行為，爭取早發現、早診斷、早治療。

　　第二問

　　兒童分泌性中耳炎都有那些名字？

　　分泌性中耳炎以中耳內積液及聽力下降為主要特征的中耳非化膿性炎性疾病。中耳積液可為漿液性、漏出液或滲出液，亦可為粘液。臨床醫生可能稱之為滲出性中耳炎、卡他性中耳炎、漿液性中耳炎、漿液粘液性中耳炎、非化膿性中耳炎等。這些“五花八門”的名字對病人而言，并無太大差別，現在多統稱為分泌性中耳炎。

　　第三問

　　為什么兒童會患這樣的疾病呢？

　　目前醫學研究結果雖然沒有徹底查明分泌性中耳炎的病因，但已發現其主要與咽鼓管功能障礙、感染和免疫反應等三大因素密切相關。其中，咽鼓管功能不良是主要原因。

　　在兒童中，腺樣體肥大是引起咽鼓管阻塞或咽鼓管功能不良的最常見原因。此外，本病常繼發于急性上呼吸道感染，極可能是中耳的一種輕型的或低毒性的細菌感染。最后，由于中耳為一獨立的免疫防御系統，在兒童期尚未發育成熟，這也是兒童易患本病的重要原因之一。

　　第四問

　　咽鼓管是干什么的？

　　咽鼓管是連接中耳腔和鼻咽部的一個肌性管道，通過其軟骨段管腔的開閉具有調節中耳氣壓，使之與外界大氣壓基本保持平衡的功能。

　　咽鼓管功能不良時，外界空氣不能進入中耳，中耳內氣體被粘膜逐漸吸收，腔內形成負壓，致使中耳粘膜腫脹，毛細血管通透性增加，鼓室內出現漏出液。如負壓持續，中耳粘膜可發生一系列病理變化，表現為上皮增厚，上皮細胞化生，杯狀細胞增多，分泌增加，上皮下有病理性腺體樣組織形成，固有層血管周圍出現以淋巴細胞及漿細胞為主的圓形細胞浸潤，恢復期，腺體逐漸退化，分泌物減少，粘膜漸趨正常。膠耳多出現于慢性分泌性中耳炎后期。

　　第五問

　　家長應如何關注兒童分泌性中耳炎的蛛絲馬跡？

　　兒童常表現為聽話遲鈍或注意力不集中。較大的兒童會告訴家長，耳內悶脹感或堵塞感、聽力減退，耳內有響聲等。多發生于感冒后，或不知不覺中發生。

　　第六問

　　為什么一定要做聽力檢查？

　　聲導抗測試是最常進行的基本聽力學診斷測試，是診斷的重要參考。同時是判斷疾病恢復程度的重要依據，所以，醫生會經常要求做這樣的檢查。

　　第七問

　　醫生是如何診斷分泌性中耳炎的？

　　根據臨床聽力下降的癥狀，檢查發現鼓膜內陷、粉紅色或黃色油亮、發線等表現，聽力學檢查發現B型鼓室導抗圖，一般診斷不難。但極少數情況下，可能需要在無菌操作下作診斷性鼓膜穿刺術確診。

　　第八問

　　治療分泌性中耳炎都有那些方法呢？

　　改善中耳通氣法：可用含麻黃素和激素的滴鼻液滴鼻。較大的兒童可采用捏鼻鼓氣法或導管吹張法。

　　清除中耳積液法：。鼓膜穿刺抽液、鼓膜切開術、鼓膜置管術等。一旦鼓膜置管，多需在半年左右咽鼓管功能康復后拔管。

　尋找病因，對因治療：對于腺樣體肥大者，多需要行腺樣體切除術。當然，在急性期可選用抗生素預防或控制感染。

　　第九問

　　兒童分泌型中耳炎必須進行手術治療嗎？

　　首先考慮保守治療。發病3個月內的需要密切觀察。建議2～4周隨訪一次，酌情對癥處理。期間需要合理使用抗生素治療。

　　對于合并鼻炎、鼻阻塞的患兒可使用滴鼻劑，使鼻腔通暢，利于咽鼓管的功能恢復。對患有打呼嚕、睡眠憋氣的兒童，則應積極的考慮腺樣體和扁桃體的手術問題。

　　保守治療3個月無好轉，多需要采用鼓膜切開置管術。鼻咽阻塞或慢性腺樣體炎時行腺樣體切除術。

　　如鼓膜置管脫出或取管后復發，可以進行再次手術。再次置管時，一并行腺樣體切除術(腭裂或黏膜下腭裂除外)。

　　第十問

　　在治療期間需要注意哪些問題？

　　在患病期間注意減少或避免感冒的發生，帶患兒進行定期復診尤為必要。

　　上呼吸道感染是小兒最常見的疾病之一。多為原發的感染，也可見于某些疾病(如麻疹、百日咳等)的前驅期。好發于冬春季節。病原體主要為病毒，亦可支原體及細菌引起。輕癥者表現為鼻塞、流清水鼻涕、打噴嚏、輕度咳嗽和咽部不適，可有發熱。重癥者起病時即有高熱，可達40攝氏度，持續 1周左右，在高熱初期可出現驚厥，患兒全身乏力，不愿吃東西，流大量鼻涕，咳嗽頻繁。

　　雖然上呼吸道感染的預后一般良好，但嬰幼兒患者的病程可遷延，且易得并發癥，如中耳炎、鼻竇炎、扁桃體炎、淋巴結炎等。感染向下呼吸道蔓延時，可發展為支氣管炎、肺炎等。其原因可能于呼吸道局部抗感染免疫發育不成熟密切相關。此外，引起呼吸道感染的病原體種類繁多，兒童之間相互接觸傳染的機會也較多，更易感染。

　　進入秋冬季后，要注意氣候的變化，對小兒的衣著應及時調整。保持環境的空氣清潔，避免交叉感染，并及時治療容易誘發呼吸道感染的疾病。

　　正確的滴鼻方法

　　取仰臥位，頭向下垂于床邊，使鼻孔向上，這樣藥物才能到達腫脹肥厚和炎癥狀態的腺樣體病變組織。每側鼻孔各滴2～3滴，維持上述姿勢5分鐘左右，然后慢慢起來。滴鼻的持續時間一般不應超過2周，滴藥滿2周后應停用2周才能繼續滴藥，一定要規范和堅持用藥。

　　文/張天宇  (復旦大學附眼耳鼻喉科醫院耳鼻喉科  教授)