手足口病是由多種腸道病毒引起的常見(jiàn)傳染病，傳播快、易流行，多在夏秋季節(jié)流行，以嬰幼兒發(fā)病為主，我國(guó)已將其列入丙類(lèi)傳染病的范疇。本病在臨床上以手、足、口腔皰疹為主要特征，故通稱(chēng)為手足口病。引起手足口病的腸道病毒包括腸道病毒71型(EV71)和A組柯薩奇病毒、埃可病毒的某些血清型。EV71感染引起重癥病例的比例較大。腸道病毒傳染性強(qiáng)，易引起暴發(fā)或流行。

　　傳播途徑

　　手足口病患兒、隱性感染者和無(wú)癥狀帶毒者為主要傳染源，發(fā)病第1周傳染性最強(qiáng)。病毒可通過(guò)人群間的密切接觸傳播。例如，患兒咽喉分泌物及唾液中的病毒，可以飛沫形式，經(jīng)呼吸道感染新的易感者；唾液、皰疹液、糞便中的病毒可經(jīng)手或借助被污染的毛巾、手絹、玩具、食具、奶具以及床上用品、內(nèi)衣等，經(jīng)口傳播給他人；與患兒同居一室易被感染；飲用被病毒污染的水也可感染手足口病。

　　癥狀表現(xiàn)

　　當(dāng)孩子感染病毒后，先有3~6天的潛伏期，然后會(huì)出現(xiàn)低熱、食欲減退、咽痛等癥狀。1~2天后，孩子的口腔中出現(xiàn)紅色水皰疹并很快破潰成2~3毫米的小潰瘍，分布在舌、牙齦、頰部等處，由于口腔潰瘍疼痛，孩子常流口水，不愿進(jìn)食；隨后在手掌、足底、臀部出現(xiàn)紅色的斑丘疹，皮疹不痛、不癢、不結(jié)痂、不結(jié)疤，有些中間還出現(xiàn)含有渾濁液體的水皰，一般孩子的體溫在38.5℃左右，持續(xù)2～3天。絕大多數(shù)患病的孩子能在7~10天左右自愈，預(yù)后良好。極少數(shù)重癥患兒可出現(xiàn)精神不振，嗜睡、頻繁嘔吐甚至抽搐，也有的患兒表現(xiàn)為煩躁不安、呼吸困難、心前區(qū)不適、心率過(guò)快或過(guò)緩、腹痛、手腳發(fā)涼等。家長(zhǎng)若發(fā)現(xiàn)孩子出現(xiàn)這些情況應(yīng)引起高度警惕，此時(shí)多提示病情較重，可能并發(fā)了腦炎、腦膜炎、心肌炎、肺水腫等病癥，應(yīng)立即送醫(yī)院搶救。

　　家庭護(hù)理

　　如果孩子癥狀很輕微，一般狀態(tài)很好，沒(méi)有嗜睡、呼吸困難或者是疲乏無(wú)力、面色灰白等重癥情況，一般的家庭護(hù)理是完全可以的。讓孩子多喝白開(kāi)水，這樣既有利于退熱，又能使口咽部起到很好的清潔作用。在飯前飯后用生理鹽水給寶寶漱口；對(duì)不會(huì)漱口的寶寶，可以用棉棒蘸生理鹽水輕輕地清潔口腔。

　　做好患兒口腔護(hù)理可以有效緩解疼痛，并促進(jìn)潰瘍面愈合。對(duì)于口腔潰瘍癥狀相對(duì)嚴(yán)重的患兒，可給患兒含服華素片；也可將思密達(dá)調(diào)成糊狀或?qū)⑷A素片研成粉末，用棉簽沾上敷于潰瘍面，可迅速促進(jìn)潰瘍愈合。家長(zhǎng)可以給孩子做一些清淡、溫性、可口、易消化、柔軟的流質(zhì)或半流質(zhì)，切忌食用冰冷、辛辣、咸等刺激性食物。

　　另外，還可以給孩子服用一些清熱、解毒的中藥，比如大青葉、抗病毒口服液等，這些中藥均有抗病毒的作用。若孩子發(fā)熱，也可以用些退熱藥以對(duì)癥處理。這期間一定要讓孩子注意休息，并避免與其他孩子接觸，盡可能減少傳染性。

　　同時(shí)要讓患兒注意衛(wèi)生，對(duì)于糞便應(yīng)馬上進(jìn)行處理，便盆、衣褲要及時(shí)注意消毒，保護(hù)手、腳部的皮膚及衣著、被單的清潔，避免污染破潰的疹子，勤給患兒洗手，并且將指甲剪短，以防抓疹子而造成皮膚感染。

　　如何預(yù)防

　　目前還沒(méi)有針對(duì)手足口病的疫苗，所以要注意日常生活中的預(yù)防，其中洗手是有效的方法之一。

　　■飯前便后、外出后要用肥皂或洗手液給孩子洗手，不要讓孩子喝生水、吃生冷食物，避免接觸患病孩子。

　　■看護(hù)者在接觸孩子前、替孩子換尿布前、處理糞便后都要認(rèn)真洗手。

　　■孩子的奶瓶、奶嘴使用前后都要充分清洗。

　　■手足口病流行期間，不要帶孩子到人群聚集、空氣流通差的公共場(chǎng)所。注意保持家庭環(huán)境衛(wèi)生，居室要經(jīng)常通風(fēng)，勤曬衣被。

　　■孩子出現(xiàn)相關(guān)癥狀要及時(shí)到醫(yī)院就診。

　　因手足口病是一兒童常見(jiàn)的傳染病，所以在兒童聚集的地方是一個(gè)發(fā)病的高發(fā)場(chǎng)所，比如幼兒園、學(xué)校或者是幼兒活動(dòng)場(chǎng)所，容易出現(xiàn)暴發(fā)流行。所以幼兒園對(duì)孩子的照顧、護(hù)理就非常重要，第一，對(duì)孩子要跟家庭護(hù)理一樣，從孩子個(gè)人衛(wèi)生、飲食衛(wèi)生、水源都要很好的處理。另外非常重要的一點(diǎn)，做好晨檢，幼兒園應(yīng)該對(duì)每個(gè)入園的孩子早上要進(jìn)行健康檢查，注意有無(wú)發(fā)燒，張嘴看一眼是不是有口腔潰瘍的情況，觀察手掌有無(wú)皮疹，另外要詢(xún)問(wèn)家長(zhǎng)，孩子一兩天在家是不是有精神萎軟、嗓子疼等情況，如果有這些特殊情況，要及時(shí)讓孩子回家隔離，這樣集體的流行情況就會(huì)降低。

　　作者錢(qián)繼紅 上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬新華醫(yī)院兒內(nèi)科副主任，副教授