編者的話：胎兒長到28周，孕媽媽便進入了孕晚期。28~37周內分娩屬于早產，孕37周后就是足月產了。這個階段，孕婦的肚子變得越來越大，走路更加艱難，產前的擔憂也越來越重。本期，我們就來談談，如何緩解孕晚期嚴峻的身心考驗。

　　胎動：寶寶動得少了咋回事 胎動正常與否，在一定程度上講，可以說是胎兒是否健康的“晴雨表”。胎動正常則表明胎盤功能良好，輸送給胎兒的氧氣充足，胎兒在子宮內生長發育健全，如果異常則很可能意味著有問題。不少孕晚期的孕婦都會覺得胎動明顯變少了，總是處在擔憂中。

　　一般來講，初產婦在18~20周時，就能開始感覺到胎動，而經產婦(已生育過孩子的產婦)會更早一些。不管是孕中期還是孕晚期，正常的胎動都是12小時內不少于30次，平均每小時三四次。數胎動的具體方法是：早晨、中午、晚上各測一次，最好保持左側臥位，然后將測得的3次胎動數相加，再乘以4，便是12小時的胎動數。

　　事實上，胎動不是一成不變的。到30~32周時，胎兒中等大小，羊水量較充足，胎兒活動范圍較大，相對活躍。到了孕晚期，由于胎兒慢慢長大，胎兒在子宮內的活動范圍相對變小，此時的胎動幅度會減弱。這可能引起不少孕婦擔憂。其實，胎動的強弱不是關鍵，只要胎動次數正常，一般不用過于擔心。

　　如果出現胎動次數減少，一定引起重視。在臨床中，我曾接診過這樣的，胎動減少很多天，但孕婦沒有注意，來到醫院時，胎兒已因宮內缺氧死亡。一定要記住，如果胎動比平時減少1/3以上，比如平時12小時是30次，現在不到20次，就一定要及時到醫院就診。

　　臨產哪些征兆預示要生了

　　孕滿37周，就是足月了。臨產前，尤其要關注身體的異常。除胎動外，出血、宮縮、是否破水等是觀察的重點。 只“見紅”無需急著去醫院。有些產婦在內褲上發現有血跡，即我們常說的“見紅”，就是出現少量的血性分泌物，并伴有黏液流出，就以為馬上要生了或者出問題了，一家人急急忙忙趕往醫院。“見紅”是生產的先兆，一般12~48小時后臨產，但如果只是“見紅”，沒有其他癥狀的話，打算自然分娩的產婦不用著急前往醫院。因為判斷是否要生產主要還是看宮縮，有些人見紅三四天才開始出現宮縮。但必須要提醒的是，如果決定要剖腹產，或流出的是鮮紅的血且量較多，應盡快去醫院。

　　宮縮六七分鐘疼一次可就醫。宮縮是臨產前最重要的指標。如果開始時是不規律的宮縮，比如十幾分鐘甚至30分鐘才宮縮一次，宮縮間期子宮放松好，且沒有其他異常，打算自然生產的產婦可繼續在家觀察，等宮縮逐漸規律到六七分鐘疼一次時，就應前往醫院做檢查。

　　破水趕緊平躺著去醫院。產婦一旦出現破水，不管有無腹痛、流血等其他癥狀，哪怕是半夜，也必須及時去醫院，并注意要平躺。真正的破水像流水一樣，量較多，與懷孕晚期少量的分泌物明顯不同。

　　心理快生了，好害怕

　　懷胎十月，一朝分娩。畢竟是身心要經歷重大的變化，產婦們除了有將要迎接新生命的喜悅，更多的是害怕、緊張和焦慮。

　　當個“好學生”。產前緊張、焦慮的很大原因是對生產過程不了解，有一種對“未知”的恐懼。建議產婦多學習，比如抽空參加醫院的“孕期課堂”，多看相關的科普書籍、報刊等，知道產前主要有哪些征兆、生孩子大概是怎么回事，能在很大程度上緩解緊張。

　　提前練習呼吸。正確的呼吸對生產非常重要，在孕晚期就應開始練習，如吸氣時，盡量讓肋骨感覺向兩側擴張，吐氣時則要讓肚臍向背部靠攏。這種呼吸法有助于鍛煉腹肌和骨盆底部的收縮功能。

　　走路有助順產。適當的活動可幫助產婦順產，比如慢走、散步、做孕婦操等，但一定要避免激烈的項目。如果產婦有宮頸機能不全、前置胎盤、羊水過多、有早產史等，則應在產科醫生的指導下適量活動。

　　家人是強大后盾。當產婦緊張時，家人無疑是最強大的支持源。當婆婆的尤其要理解現在的年輕人，少說“你就是太嬌氣了”、“生個孩子哪有那么難！”等指責的話。做丈夫的，要多陪伴多傾聽，給妻子信心和鼓勵。

　　分娩我能用無痛嗎

　　“怎么能減輕疼痛？”是我在臨床中經常被問到的。生孩子如同女人的一次重生，疼痛級別非常高。一般來講，“無痛”只是一種非常理想化的狀態，在生孩子的過程中，無法真正做到一點都不疼痛，但臨床上有不少方法可以減輕分娩時的痛苦。

　　這些方法包括使用杜冷丁、安定等有一定止疼作用的藥物，及針刺麻醉等。臨床中，用得較多、產婦較關心的是硬膜外麻醉，這種鎮痛方式使用麻醉劑量較小，產婦的活動不會受到限制，她們仍然有完整的意識，可以下地走路，同時又能減輕產婦的痛苦。

　　有人擔心，硬膜外麻醉可能影響正常宮縮，會延長產程，影響胎兒健康等。其實，2005年發表在《新英格蘭醫學雜志》上的一篇文章發現，早期使用硬膜外麻醉鎮痛效果較好，且不會增加剖腹產等的風險。這種止痛方式對胎兒的健康也幾乎沒有影響，僅個別孕婦會出現輕微發燒等。

　　硬膜外麻醉安全系數較高，正常孕產婦都可使用，但血小板減少、有麻醉過敏史、生產速度較快的經產婦不建議使用。產科大夫會根據具體情況選擇最佳的鎮痛方式，他們會把握好麻醉時間。一般是在宮口開3公分以上時開始使用，等宮口差不多開全了就停掉。

　　日常 生活起居注意啥

　　1.蛋白質攝入要增加。到了孕晚期，胎兒的骨骼、肌肉日趨成熟，對營養的需求量也達到最高峰，因此孕媽媽要注意增加蛋白質、維生素C、鈣等的攝入。平時多喝牛奶，多食用奶制品、魚肉、雞蛋等富含優質蛋白質的食物，及新鮮蔬菜水果。

　　2.定期產檢不能忘。離分娩時間越來越近，產檢頻率也在增多，28~37周期間每兩周產檢一次，37周后每周產檢一次。這對檢測胎心、胎位、生長速度等十分重要，是監測胎兒是否正常發育的重要保證，再忙也一定要堅持。

　　3.睡覺腳下墊個枕頭。胎兒越長越大，增大的子宮會壓迫下腔靜脈，很多產婦在孕晚期都會出現腳腫的問題。產婦應避免久站或久坐，以免加重水腫。晚上睡覺時，不妨在腳下墊個枕頭，幫助血液回流。

　　4.摸肚皮別太用力。不少孕婦或親友喜歡摸大肚皮，以表達對寶寶的愛意，或通過這種方式進行“撫摸胎教”。到了孕晚期，摸肚皮一定要輕柔。如果頻繁地用力摸，有可能會刺激子宮，尤其是有前置胎盤、早產跡象或胎動頻繁的孕婦，不能頻繁地接受刺激，以免出現危險。

　　(北京婦產醫院產科主任醫師 丁 新)