圍產(chǎn)期是指妊娠滿28周至產(chǎn)后一周。此期間胎兒的各種器官已形成，且快速生長發(fā)育，若藥物通過胎盤進入胎兒體內(nèi)，可影響胎兒組織器官的發(fā)育及功能；另外新生兒對各種藥物的毒副作用也極為敏感。

　　圍產(chǎn)期進入分娩前的準備期，母體子宮是部分開放狀態(tài)(為分娩作準備)血胎屏障對外界的屏蔽力減輕，胎兒雖已基本發(fā)育成熟，但也不能濫用藥物。若干藥能使胎兒心動過緩或心動過速，進而發(fā)生驚厥，呼吸抑制等現(xiàn)象；若干藥抑制胎兒造血功能，引起嚴重的黃疸和貧血；若干藥使新生兒產(chǎn)生低血糖；若干藥可使胎兒缺氧、窒息甚至死亡。

　　1.青霉素G：為最常用的天然青霉素類，由腎臟排泄，而新生兒腎臟發(fā)育不成熟，故T1/2(半衰期)延長；劑量過大可引起中樞神經(jīng)刺激癥狀，如肌肉震顫和驚厥。

　　2.氨基甙類抗生素：對胎兒、新生兒聽神經(jīng)和腎臟都有很大毒性，以鏈霉素最為嚴重，常導致永久性耳聾(藥源性耳聾)。

　　3.氯霉素：圍產(chǎn)期使用氯霉素，可使新生兒發(fā)生灰嬰綜合征；嚴重者嘔吐、拒食、呼吸抑制、體溫下降，全身紫紺，最后因呼吸衰竭而死亡。僥幸成活者在幾年內(nèi)可能發(fā)生“再生障礙性貧血”，死亡率極高。

　　4.四環(huán)素類：易通過血胎屏障進入胎兒體內(nèi)，與鈣螯合成復合物蓄積于骨骼與牙齒中。孕婦在圍產(chǎn)期使用四環(huán)素類，可使嬰兒牙齒黃染、牙質發(fā)育不全，骨生長延遲，和先天性軟骨病。新生兒腎臟未成熟，使T1/2延長，對骨骼、牙齒和肝腎都有嚴重損害，故應禁用。四環(huán)素類對孕婦的肝臟有毒性，且從乳汁分泌，從而危害吃奶的嬰兒。

　　5.磺胺類：能和膽紅素競爭蛋白結合部分，使結合型膽紅素減少，游離型膽紅素增多，從而使膽紅素腦病—核黃疸的發(fā)病率增多，長效磺胺藥物可引起變性血紅蛋白血癥。

　　6.成癮性鎮(zhèn)痛藥：近年產(chǎn)婦分娩時常用杜冷丁、嗎啡和美沙酮等成癮性鎮(zhèn)痛藥，用藥后迅速通過胎盤進入胎兒體內(nèi)，致胎兒呼吸抑制。新生兒對上述藥物也成癮，使出生后幾天內(nèi)煩躁不安，高聲哭叫，甚至抽搐而休克。

　　7.呋喃炎和抗瘧藥：孕婦使用后，蓄積在胎兒體內(nèi)，出生時藥性發(fā)作，導致新生兒溶血和黃疸。

　　8.解熱鎮(zhèn)痛藥：阿司匹林為其代表，有確切的解熱鎮(zhèn)痛療效。妊娠期長期服用阿司匹林的孕婦，分娩的新生兒有紫癜、血腫等出血傾向。消炎痛可收縮嬰兒動脈導管，導致肺動脈高壓，從而增加分娩時嬰兒的死亡率。

　　9.抗高血壓藥：妊娠期孕婦血壓常升高，即“妊高癥”，應在醫(yī)師指導下用藥。利血平和普萘洛爾(心得安)可使胎兒心動過緩。甲基多巴可使胎兒生長緩慢，分娩出的嬰兒體重減輕。

　　10.抗癲癇藥：患癲癇病的孕婦在孕期中更應合理用藥，因抗癲癇藥極易透過血胎屏障而進入胎兒體內(nèi)。因胎兒肝腎發(fā)育不成熟，故藥物排泄緩慢，容易蓄積，對胎兒生長發(fā)育、中樞神經(jīng)、血凝機制等產(chǎn)生不良影響。A.中樞抑制和戒斷癥狀：胎兒在子宮內(nèi)長期接觸苯巴比妥、苯妥英鈉、安定等藥物，產(chǎn)生成癮依賴性，出生后可出現(xiàn)較長時間的抑制癥狀，如無自主呼吸、肌肉松弛、體溫低和吮奶困難等。B.凝血功能障礙：孕婦長期服用抗癲癇藥，可干擾胎兒的凝血機制，分娩出的胎兒有出血傾向，大多為顱內(nèi)、胸膜腔、腹腔和胃腸道等內(nèi)出血，對此胎兒應進行特級護理。C.牙齦增生：苯妥英鈉可使胎兒牙齦增生。

　　11.抗精神失常藥：圍產(chǎn)期孕婦注射氯丙嗪，而胎兒對它的代謝和排泄極為緩慢，使分娩后新生兒表現(xiàn)出明顯的中樞抑制癥狀(嗜睡、神志不清等)，且可引起新生兒視網(wǎng)膜病變。

　　12.抗甲狀腺藥物：硫氧嘧啶、他巴唑等可透過胎盤進入胎兒體內(nèi)，導致蓄積中毒，抑制甲狀腺功能，使新生兒甲狀腺功能低下，長大后易患甲亢和甲狀腺腫大等。

　　13.維生素K：圍產(chǎn)期大劑量應用，可致新生兒紅細胞溶解，造成高膽紅素血癥和核黃疸。

　　湖南省安鄉(xiāng)縣人民醫(yī)院副主任醫(yī)師、醫(yī)學碩士 張?zhí)烊A