產科醫生談疤痕子宮

　　主講人： 南京市婦幼保健院產科主任醫師 丁虹娟

　　最近，一則《子宮疤痕沒長好，二胎孕婦胎死腹中并切除子宮》的微信引起了很多人的關注。隨著剖宮產率的居高不下，尤其是“單獨二胎”放開后，頭胎剖宮產想要生二胎的人群迅速壯大，才短短半年時間，問題已經出現端倪。在此提醒頭胎剖宮產，接下來打算生二胎的女性，最好在產前做個評估，看看子宮疤痕有沒有長好，要是沒有長好的話，發生妊娠風險會大大增加。

　　A什么是疤痕妊娠

　　子宮疤痕妊娠是指受精卵著床在既往剖宮產子宮疤痕處，是一種較罕見但卻異常兇險的婦產科急癥，屬于異位妊娠的一種，是剖宮產的遠期并發癥之一。隨著剖宮產率逐年升高，有剖宮產病史者再次妊娠時，發生子宮疤痕妊娠的幾率亦逐年上升。

　　引起剖宮產子宮疤痕妊娠的原因，大多認為剖宮產術破壞了子宮壁，使子宮肌層連續性中斷，形成與宮腔相同的細小裂隙及竇道。當再次妊娠時，受精卵通過竇道侵入疤痕處肌層內，并在此種植。隨著妊娠的進展，絨毛侵入子宮肌層，可引起胎盤植入，甚至穿透子宮壁引起子宮破裂、大出血，危及生命。

　　B疤痕子宮壁像紙一樣薄

　　疤痕子宮的子宮壁究竟有多可怕？“很多產婦的子宮壁最薄處只有紙樣厚薄，胎兒的頭發、胎脂、流動的羊水都能透過幾近透明的子宮壁看得清清楚楚！”南京市婦幼保健院丁虹娟主任說，每次醫護人員看到這樣的情形內心都止不住地揪緊，“眼看子宮再收縮一下也許就要破了，結果就是隨時可能出現胎兒窒息，母親會發生大出血休克、子宮不保等危險情況。”疤痕子宮即使能及時手術，孩子可以平安降生，但在最后的縫合階段，因為子宮疤痕處已經被沒有彈性的纖維組織代替，拉不開也收縮不好，縫合難度更大，這種產婦比普通產婦失血更多，也會受更多罪。

　　丁主任說，該院前幾天還剛搶救了一名胎盤植入的產婦，產婦不僅子宮壁薄如蟬翼，而且出現了蚯蚓狀的血管，存在完全前置胎盤和胎盤植入，密密麻麻如同水稻的根扎在土壤上。胎盤不僅穿透了子宮，還侵入了膀胱，胎兒剛被取出產婦就出現了大出血，“血液就像油井噴油一樣噴了出來”，最終輸血超過8000毫升，子宮被切除、膀胱切除了一半后才保住一命。手術后產婦直接推進了ICU，經過長時間的護理與醫治才逐漸康復。

　　對于子宮疤痕妊娠的處理，原則是及時去除妊娠物、防止子宮破裂及大出血等嚴重并發癥。需要提醒注意的是，由于受精卵著床的子宮疤痕處肌層非常薄弱，盲目行人工流產術有可能因血管不能閉合導致手術過程中出現致命性大出血，因此一般不提倡貿然行人工流產術。

　　C十年剖宮產弊端初現

　　南京市婦幼保健院產科數據顯示，該院2014年上半年(1-6月)疤痕子宮產婦為628名，2015年上半年(1-6月)疤痕子宮產婦則為989名。專家稱，剖宮產的后遺癥必須引起重視。

　　“最近兩年，我們醫院幾乎每天都會接收到疤痕子宮產婦，產科長期處于搶救狀態。”丁虹娟主任說，近十年間，中國出現過一個剖宮產的高峰期，這也成為如今大量疤痕子宮孕婦涌現的主要原因，造成現在與疤痕子宮相關的高危產婦增加的情況，而二孩政策讓這種當年沒預測到的危害逐漸顯露。

　　隨著剖宮產率的上升，一些獲得政策允許可以生育二胎的女性發生疤痕妊娠的現象也有所增多。疤痕妊娠在早孕期和普通妊娠幾乎沒什么兩樣，只有經驗豐富的醫生通過B超檢查才能發現異常。一旦發現胚胎長到了子宮疤痕上，就必須立即終止妊娠，而方式切不可采取一般的人流或藥流，否則就可能引發大出血，危及產婦的生命。有剖宮產病史的婦女再次懷孕時，應警惕子宮疤痕妊娠的發生，早期行彩超檢查，當診斷為子宮疤痕妊娠時，應盡早終止妊娠。 孔曉明 于丹丹