一個胎兒在宮內(nèi)生存280天，完成他(她)從一個受精卵到一個活蹦亂跳的小人的全部過程，在宮內(nèi)每一天他(她)都在不斷地進行自我完善，直到瓜熟蒂落的那一天。

　　在整個孕期，從胎兒發(fā)育角度我們將胎兒分為幾個期，從28周以后分娩的孩子叫有生機兒，意思是在這個孕周出生的嬰兒已經(jīng)可以成活，在過去這個孕周的孩子在媽媽的精心呵護下可以成活，在現(xiàn)代的暖箱、氧氣等高科技的培育下，嬰兒成活率更高。再有到37周時胎兒雖未到預(yù)產(chǎn)期，但基本已經(jīng)長成，具備離開母體獨自生活的能力，因此37周后出生的嬰兒我們叫他(她)足月兒。但是由于種種原因，會出現(xiàn)提前分娩，也就是早產(chǎn)，因此在28周后，37周前分娩的孩子我們叫他(她)們早產(chǎn)兒。

　　一、早產(chǎn)兒的特點：

　　我國早產(chǎn)的發(fā)生率較高，近年有逐漸增加的趨勢，北京地區(qū)據(jù)不完全統(tǒng)計，早產(chǎn)率為7.8%。 

　　早產(chǎn)兒是現(xiàn)在圍產(chǎn)兒死亡率和病率的首要原因，大約70%的圍產(chǎn)兒死亡是由于早產(chǎn)。另外早產(chǎn)兒容易發(fā)生各種近期和遠期并發(fā)癥，出生后近期并發(fā)癥如呼吸窘迫綜合癥、缺血缺氧性腦病、壞死性小腸結(jié)腸炎、各種感染等。遠期并發(fā)癥如腦癱發(fā)生率約為3%，其中出生體重<1500g的早產(chǎn)兒腦癱發(fā)生率是10-15%；早產(chǎn)兒智力障礙的發(fā)生率是7.8%(11.7萬/年)；癲癇發(fā)生率在國外的數(shù)據(jù)顯示，體重<1500g的早產(chǎn)兒驚厥發(fā)生率是25%；極低體重(出生體重<1000g)的早產(chǎn)兒9%有視覺障礙，11%有聽覺障礙，55%有學(xué)習(xí)困難，20%需要特殊教育。　 

　　二、為什么會早產(chǎn)？

　　早產(chǎn)大約占全部妊娠的11.6%，大約30%的早產(chǎn)無明顯原因，一般常見誘因有：

　　1、子宮過度膨脹，比如雙胎或多胎妊娠；羊水過多等可以使宮腔內(nèi)壓力增高，提早臨產(chǎn)而發(fā)生早產(chǎn)。

　　2、子宮頸口機能不全。一些孕婦存在先天性宮頸發(fā)育不良或各種原因引起宮頸損傷或撕裂者，宮頸括約肌樣功能弱。在妊娠中期，子宮峽部延伸而形成子宮下段過程中，宮頸內(nèi)口松弛而羊膜腔內(nèi)壓逐漸增加，宮頸口被動擴張，羊膜囊向頸管膨出，因張力改變或感染因素以致胎膜破裂，發(fā)生胎膜早破而致早產(chǎn)。

　　3、妊娠合并急性或慢性疾病，如病毒性肝炎，急性腎炎或腎盂腎炎，急性闌尾炎，高熱，風(fēng)疹等急性疾??；心臟病，嚴重貧血，甲狀腺功能亢進，高血壓病等慢性疾病。妊娠的并發(fā)癥，如圍產(chǎn)期心肌病、前置胎盤、胎盤早期剝離、妊娠高血壓綜合征、妊娠期糖尿病、妊娠肝內(nèi)膽汁淤積癥等。一方面由于合并癥和并發(fā)癥可以引起母親全身缺血缺氧，胎盤灌注量不足，易誘發(fā)早產(chǎn)；另一方面，疾病的嚴重性給母親帶來生命危險，為了母親安全造成醫(yī)源性早產(chǎn)。

　　4、先天子宮畸形(如雙角子宮、單角子宮、縱隔子宮等)。合并子宮肌瘤也會因子宮肌層薄弱，無法適應(yīng)逐漸長大的胎兒，當(dāng)宮腔過小或形態(tài)不規(guī)則而發(fā)生早產(chǎn)。

　　5、吸煙，吸毒， 酒精中毒，重度營養(yǎng)不良。

　　6、其他，如長途旅行，氣候變換，居住高原地帶，家庭遷移，情緒劇烈波動等精神體力負擔(dān)；腹部直接撞擊，創(chuàng)傷，性交或手術(shù)操作刺激等。許多學(xué)者研究發(fā)現(xiàn)心理緊張與早產(chǎn)有直接關(guān)系，如家庭不和睦，厭惡小孩，經(jīng)濟條件差等均可嚴重影響孕婦的情緒，其機制可能與促腎上腺激素釋放激素 介導(dǎo)胎膜胎盤組織前列腺素釋放有關(guān)。

　　7、有些早產(chǎn)是遺傳因素，有早產(chǎn)史的婦女不僅自己有早產(chǎn)復(fù)發(fā)的危險，而且這種危險還傳給其子女，所以認為早產(chǎn)與遺傳有關(guān)。

　　8、孕期感染，感染主要源于宮頸，陰道的微生物，可以造成絨毛膜羊膜炎，引發(fā)早產(chǎn)。還有早產(chǎn)中大約57%是發(fā)生在胎膜早破之后，胎膜早破后并發(fā)感染，早產(chǎn)發(fā)生機會更大。胎兒對細菌感染引起的早產(chǎn)似乎有促進作用，這可能有利于胎兒從感染環(huán)境中解救自己。

　　三、怎樣避免早產(chǎn)？

　　早產(chǎn)是可預(yù)防的，關(guān)鍵是要及早診斷，及時治療。

　　1、在妊娠期間，孕婦不應(yīng)做不利于胎兒的事情，要避免早產(chǎn)的發(fā)生。要注意安全，減少碰撞、外傷，避免胎盤早剝的發(fā)生。孕期應(yīng)加強營養(yǎng)，避免精神創(chuàng)傷，不吸煙，不飲酒，避免被動吸煙。妊娠后三個月應(yīng)禁止性生活，因為精液中的前列腺素經(jīng)陰道吸收后會促進子宮收縮。一旦出現(xiàn)早產(chǎn)跡象應(yīng)馬上臥床休息，并且取左側(cè)位以增加子宮胎盤供血量，有條件應(yīng)住院保胎，并在孕期積極治療急慢性疾病。

　　5、曾有早產(chǎn)史的孕婦在孕期要經(jīng)常用B超做宮頸長度的評估，一般宮頸在20-25周時最長，31-37周時逐漸縮短。因此在孕期通過B超檢查宮頸的長度、頸管的寬度，有助于及早發(fā)現(xiàn)宮頸機能不全的早產(chǎn)。使用Varma診斷標準，在孕14-16周時當(dāng)宮頸<1.5cm、寬>3cm宮頸管擴張>8mm，胎囊或胎體一部分脫垂入宮頸管，應(yīng)診斷為宮頸機能不全，積極給予宮頸縫扎予以保胎。

　　6、對于多胎妊娠、妊娠合并妊娠高血壓綜合癥、妊娠糖尿病、羊水過多、子宮畸形、合并子宮肌瘤等可能會發(fā)生早產(chǎn)的孕婦，應(yīng)提前住院促胎肺成熟，避免一旦發(fā)生早產(chǎn)時胎兒發(fā)生肺透明膜等肺部疾患，增加圍產(chǎn)兒死亡率。

　　7、注意保持外陰清潔，防止陰道感染。一旦發(fā)生陰道炎等應(yīng)積極治療，以免發(fā)生上行感染，引起絨毛膜羊膜炎。

　　四、一旦發(fā)生早產(chǎn)怎么辦？

　　1、下腹部變硬：在妊娠晚期，隨著子宮的脹大，可以出現(xiàn)不規(guī)則的子宮收縮。如果下腹部反復(fù)變軟，變硬且肌肉也有變硬，發(fā)脹的感覺，至少每10分鐘有1次宮縮，持續(xù)30秒以上，即為先兆早產(chǎn)，盡早到醫(yī)院檢查。

　　2、陰道出血：少量出血是臨產(chǎn)的先兆之一，但有時宮頸炎癥，前置胎盤及胎盤早剝時均會出現(xiàn)陰道出血，這時出血量較多，應(yīng)立即去醫(yī)院檢查。

　　3、破水：溫水樣的液體持續(xù)不斷的自陰道流出，就是早期破水， 此時可以把臀部墊高，最好平臥，馬上送醫(yī)院。文/趙天衛(wèi)