臍帶繞頸

　　[發生原因]胎兒在母體子宮內是不斷活動的，如果孕婦的羊水量增多和臍帶過長，就可能發生臍帶纏繞胎兒身體的現象，其中以臍帶繞頸最為常見。

　　賴宗炫醫師指出，胎兒在子宮中不是靠口鼻呼吸來維持生命的，所以準媽媽不用擔心臍帶繞頸會使得胎兒喘不過氣來，關鍵在于臍帶繞頸是否已造成血流難以通過臍帶。如果纏繞較緊，影響臍帶血流的通過，從而影響胎兒氧氣和二氧化碳的代謝，會使胎兒出現胎心率減慢，嚴重者可能造成胎兒缺氧，甚至導致胎兒死亡。

　　[處理方式]胎兒有臍帶繞頸現象是比較常見的，發生幾率為20%～25%，繞頸1周或2周較常見，繞頸3周及以上者少見。臍帶繞頸1~2周的情況大部分都能順利生產，在待產過程中醫師會利用胎兒監護儀注意胎兒是否出現異常狀況，如有必要就及早處理或剖宮生產。

　　臍帶打結

　　[發生原因及影響]臍帶打結可分為真結和假結兩種。臍帶真結較少見，是妊娠早期（懷孕3~4個月）因臍帶過長，臍帶在宮腔內形成環套，胎兒活動時穿越環套所致，發生率為0.5%~3%。真結形成后如未拉緊則尚無癥狀，如拉緊后胎兒血液循環受阻，常致胎死宮內。多數在分娩后才可確診。臍帶假結是指因臍血管較臍帶長，血管卷曲似結，或因臍靜脈比臍動脈長，形成迂曲似結。臨床上一般不會造成大危害。

　　臍帶的功能

　　正常的臍帶由2條動脈及1條靜脈組成。臍靜脈負責把母體的營養和氧氣輸送給胎兒，臍動脈負責將胎兒的代謝廢物輸送到胎盤，經母體血液循環排出。

　　臍帶脫垂

　　[發生原因]常見于羊水過多、胎位不正或早產的胎兒。破膜時因為胎先露部位（指的是分娩時胎兒先出來的部位，通常是頭部）沒有完全占據整個產道空間，臍帶便從旁邊的縫隙脫出，因宮縮時臍帶在先露部位與盆壁之間受擠壓，致使臍帶血液循環受阻，胎兒缺氧，會發生嚴重的宮內窘迫，如果血液被完全阻斷，胎兒可迅速窒息死亡。部分情況下，可能在產前做超聲波檢查時就已經發現臍帶位于胎兒先露部位的旁側或前方，為防止破膜后發生臍帶脫垂，就要事先安排剖宮生產。

　　[處理方式] 賴宗炫醫師指出，臍帶脫垂是一種產科急癥，一旦發生這種情況，就會緊急安排剖宮產。

　　單一臍動脈

　　[發生原因]單一臍動脈是相當特別的情況，病因不詳，臨床上較罕見。賴宗炫醫師表示，正常的臍帶由3條血管組成，單一臍動脈指的是只有1條動脈和1條靜脈，發生率約為0.85%，其中大約有30%的胎兒第18對染色體異常，常合并有先天異常。

　　[影響]有些單一臍動脈的胎兒會發育得比較遲緩，甚至容易合并有臍帶外圍膠狀物質減少的情形，容易使臍帶的血管受到壓迫，血流無法通過，造成胎兒窘迫癥及胎死宮內的問題。

　　賴宗炫醫師表示，單一臍動脈胎兒常伴發的先天畸形有泌尿系統畸形、神經系統畸形、心血管系統畸形等，也容易造成胎兒發育遲緩，發生早產的機會也會提高許多，圍產期死亡率可高于正常胎兒的4倍。雖然這種情況合并胎兒先天異常的機會比一般胎兒高，但也有的胎兒是正常的。

　　[處理方式]懷孕中期后做超聲波檢查可查出單臍帶動脈的情況。其預后和臨床處理應根據是否合并畸形以及畸形的嚴重程度而定。對于合并嚴重致死性畸形的胎兒應盡早終止妊娠，對于非致死性畸形和單純性單臍動脈的病例，可在嚴密監測下繼續妊娠，分娩過程中應加強監護，建議采取剖宮產并加強出生后的隨訪。

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