雖然分娩是一個(gè)自然生理過程，可它對(duì)人類卻往往是一件重大的應(yīng)激事件，尤其是初產(chǎn)婦，非常容易出現(xiàn)復(fù)雜的心理變化，對(duì)分娩產(chǎn)生不良的影響。目前，心身醫(yī)學(xué)正在日益受到廣泛重視，不但要重視生理因素對(duì)分娩的影響，更應(yīng)關(guān)注社會(huì)及心理因素對(duì)分娩過程的影響。這樣，有助于提高自然分娩的安全性。

　　第一課：了解分娩的應(yīng)激反應(yīng)

　　分娩應(yīng)激反應(yīng)，是產(chǎn)婦對(duì)內(nèi)外環(huán)境中各種因素作用于身體時(shí)，所產(chǎn)生的非特異性反應(yīng)，從妊娠期間就開始了這種心理應(yīng)激反應(yīng)——

　　*對(duì)懷孕后身體的生理變化不適應(yīng)，尤其是妊娠早期。胎兒作為一種異物剛剛被接受，加上妊娠反應(yīng)引起的嘔吐不適等，孕婦對(duì)懷孕及分娩有不同程度的恐懼心理。

　　*過于關(guān)注懷孕過程，如經(jīng)常擔(dān)心妊娠不順利，擔(dān)心胎兒發(fā)育不正常。研究表明，對(duì)懷孕表現(xiàn)出消極態(tài)度，對(duì)胎兒狀況太擔(dān)心的孕婦，在孕期容易發(fā)生并發(fā)癥，分娩時(shí)也常常更危險(xiǎn)。

　　*擔(dān)心分娩不順利，害怕手術(shù)，害怕分娩時(shí)的宮縮痛。

　　*害怕陌生的分娩環(huán)境，害怕周圍產(chǎn)婦痛苦的呻吟或嚎叫，害怕醫(yī)務(wù)人員冷漠的面孔或語言刺激。

　　*為胎兒性別煩惱，擔(dān)心分娩后遺癥，擔(dān)心胎兒不能存活，擔(dān)心產(chǎn)后無人照顧及經(jīng)濟(jì)費(fèi)用等。

　　第二課：了解分娩時(shí)的生理和心理反應(yīng)特點(diǎn)

　　分娩時(shí)生理反應(yīng)特點(diǎn)表現(xiàn)為——

　　*血壓升高、心率加快、呼吸增加、血糖升高、肌肉緊張等。

　　*內(nèi)分泌系統(tǒng)發(fā)生變化，尤其是垂體-腎上腺皮質(zhì)系統(tǒng)，使得腎上腺素分泌增加，導(dǎo)致子宮收縮乏力，影響產(chǎn)程的順利進(jìn)展。

　　分娩時(shí)心理反應(yīng)特點(diǎn)表現(xiàn)為——

　　*焦慮、恐懼、抑郁是心理應(yīng)激最常見的反應(yīng)。適當(dāng)?shù)慕箲]，可提高個(gè)體適應(yīng)環(huán)境的能力，而過度焦慮則不利于適應(yīng)環(huán)境，易導(dǎo)致子宮收縮乏力，是增加助產(chǎn)率和產(chǎn)后出血的一個(gè)可能因素。

　　*不良的情緒反應(yīng)可使痛域下降，加重疼痛。緊張-疼痛綜合癥可使產(chǎn)程延長，同時(shí)減少子宮血流，使胎兒缺氧。

　　*應(yīng)激狀態(tài)的產(chǎn)婦心理承受能力下降，自我評(píng)價(jià)下降，缺乏自信。

　　*由應(yīng)激引起的強(qiáng)烈情緒反應(yīng)，使產(chǎn)婦分娩的自控力降低或喪失。

　　第三課：產(chǎn)時(shí)心理保健應(yīng)從孕期開始

　　懷孕期，許多心理和生理的變化交織在一起，形成孕婦獨(dú)特的心理應(yīng)激反應(yīng)。這些心理和情緒的變化會(huì)延續(xù)到產(chǎn)時(shí)，并逐漸加重。孕婦對(duì)分娩的認(rèn)識(shí)，對(duì)疼痛的心理準(zhǔn)備以及家庭成員和周圍朋友的態(tài)度，都將對(duì)分娩過程產(chǎn)生巨大的影響。因此，產(chǎn)時(shí)心理保健應(yīng)該從孕期開始，消除對(duì)分娩的緊張恐懼心理——

　　*了解分娩知識(shí)

　　孕婦要知道，分娩能否順利完成，取決于產(chǎn)力、產(chǎn)道、胎兒這三個(gè)傳統(tǒng)的要素。

　　最近研究認(rèn)為，精神心理因素對(duì)分娩過程影響很大，被認(rèn)為是第四要素。四個(gè)要素中任何一個(gè)不正常，都會(huì)影響產(chǎn)程順利進(jìn)行。只有四個(gè)因素相互協(xié)調(diào)配合，才能順利完成分娩過程。

　　*了解正常分娩經(jīng)過

　　自然分娩經(jīng)歷三個(gè)階段，稱為三個(gè)產(chǎn)程。產(chǎn)婦只有充分了解分娩中各個(gè)產(chǎn)程的特點(diǎn)，并在分娩前開始積極做好心理準(zhǔn)備，分娩時(shí)才能充滿信心，積極與醫(yī)護(hù)人員配合。

　　第一產(chǎn)程為宮口擴(kuò)張期，是指從產(chǎn)婦出現(xiàn)規(guī)律性的子宮收縮開始，到宮口開大10cm為止。這一階段時(shí)間很長，一般初產(chǎn)婦8-12小時(shí)，經(jīng)產(chǎn)婦6-8小時(shí)，宮口擴(kuò)張的速度不是均勻的。開始時(shí)(宮口擴(kuò)張3cm之前)較慢，隨著產(chǎn)程進(jìn)展宮縮越來越頻、越強(qiáng)，宮口擴(kuò)張速度也會(huì)加快。產(chǎn)婦應(yīng)做的心理準(zhǔn)備是，正確對(duì)待宮縮時(shí)的疼痛，因?yàn)閷m縮帶來疼痛也帶來希望，應(yīng)該想到每次宮縮就是胎兒向目的地前進(jìn)了一步。

　　第二產(chǎn)程為胎兒娩出期，是指從宮口開全到胎兒娩出為止。這一階段初產(chǎn)婦約需1-2小時(shí)，經(jīng)產(chǎn)婦1小時(shí)以內(nèi)。此時(shí)，產(chǎn)婦會(huì)感覺宮縮痛減輕，但在宮縮時(shí)會(huì)有不由自主的排便感，這是胎頭壓迫直腸引起的。產(chǎn)婦應(yīng)做的心理準(zhǔn)備是，學(xué)會(huì)宮縮時(shí)正確屏氣向下用力，調(diào)動(dòng)腹直肌和肛提肌的力量幫助胎兒順利娩出。宮縮間歇時(shí)停止用力，抓緊休息。當(dāng)胎頭即將娩出時(shí)要張嘴哈氣，避免猛勁使胎頭娩出過快，造成會(huì)陰撕裂。

　　第三產(chǎn)程為胎盤娩出期，是指從胎兒娩出到胎盤娩出的過程，一般在10-20分鐘左右。胎兒娩出后不久，隨著輕微的疼痛胎盤剝離排出。胎盤排出后，要檢查產(chǎn)道有無裂傷并縫合傷口。

　　第四課：認(rèn)識(shí)自然分娩的好處及剖宮產(chǎn)的利弊

　　有些產(chǎn)婦及家人認(rèn)為，剖宮產(chǎn)可免受痛苦，既不改變體形，又能保證嬰兒的安全，剖宮產(chǎn)生的孩子很聰明等，因此盲目地追求剖宮產(chǎn)。這主要是對(duì)正常分娩缺乏正確的認(rèn)識(shí)。其實(shí)，陰道分娩對(duì)母子更有好處——

　　*對(duì)于胎兒，分娩過程中子宮有規(guī)律的收縮，能使胎兒的肺得到鍛煉，出生后有利于新生兒呼吸的建立，促進(jìn)肺成熟，出生后很少發(fā)生肺透明膜病；分娩時(shí)宮縮和產(chǎn)道的擠壓作用，可將胎兒呼吸道內(nèi)的羊水和黏液排擠出來，使新生兒濕肺和吸入性肺炎的發(fā)生率大大減少；免疫球蛋白G(IgG)在自然分娩過程中，可由母體傳給胎兒，剖宮產(chǎn)兒缺乏這一獲得抗體的過程，因而自然分娩的新生兒具有更強(qiáng)的抵抗力。

　　*對(duì)產(chǎn)婦來說，分娩陣痛時(shí)子宮下段變薄，上段變厚，宮口擴(kuò)張。這種變化使產(chǎn)婦產(chǎn)后子宮收縮力增強(qiáng)，有利于產(chǎn)后惡露排出，子宮復(fù)原，減少產(chǎn)后出血。且免受麻醉和手術(shù)的影響，產(chǎn)后恢復(fù)快。

　　*剖宮產(chǎn)是解決母嬰并發(fā)癥和難產(chǎn)的一種手段。隨著醫(yī)療技術(shù)水平提高，盡管手術(shù)的安全性提高了，但手術(shù)的危險(xiǎn)如麻醉意外、羊水栓塞等依然存在，新生兒吸入性肺炎的發(fā)生率較高，還可能發(fā)生產(chǎn)后出血、盆腔粘連等。分娩后，產(chǎn)婦身體恢復(fù)得也較慢。

　　由此可見，陰道分娩才是正常的分娩途徑。孕婦在妊娠后應(yīng)有充分的思想及心理準(zhǔn)備。如果沒有異常情況，為了母親和嬰兒的健康，應(yīng)盡量爭取陰道分娩。

　　第五課：學(xué)習(xí)減輕分娩時(shí)的疼痛

　　焦慮、恐懼等不良的情緒反應(yīng)可使痛域下降，加重疼痛。而疼痛又加重焦慮、恐懼等情緒，形成惡性循環(huán)。產(chǎn)婦應(yīng)正確對(duì)待產(chǎn)痛，并學(xué)會(huì)減輕產(chǎn)痛的方法——

　　*增強(qiáng)分娩的信心，保持良好的情緒，可提高對(duì)疼痛的耐受性。

　　*想像及暗示：想像宮縮時(shí)宮口在慢慢開放，陰道在擴(kuò)張，胎兒漸漸下降，同時(shí)自我暗示：“我很順利，很快就可以見到我的寶寶了。”

　　*有助于放松的方法：如肌肉松弛訓(xùn)練、深呼吸、溫水浴、按摩、改變體位。

　　*分散注意力：看產(chǎn)婦最喜歡的照片或圖片，看書、看電視、聽音樂、交談。

　　*微弱宣泄：如借助于哼、呻吟、嘆氣等減輕疼痛。

　　第六課：學(xué)習(xí)獲取社會(huì)和家庭支持

　　社會(huì)和家庭的支持，是影響心理狀態(tài)的主要因素。良好的社會(huì)支持可對(duì)應(yīng)激狀態(tài)下的孕婦提供保護(hù)，有緩沖保護(hù)作用——

　　*產(chǎn)前要對(duì)包括丈夫、公婆及父母等家庭成員進(jìn)行有關(guān)心理衛(wèi)生宣教，處理好他們與孕婦之間的關(guān)系。

　　*對(duì)生男生女均持正確的態(tài)度，讓孕婦有一個(gè)充滿溫馨和諧的家庭環(huán)境，感到舒適安慰，心理負(fù)擔(dān)減輕，全身心投入到分娩準(zhǔn)備中去。

　　*家人應(yīng)多關(guān)心、鼓勵(lì)孕婦，并督促她們定期檢查，強(qiáng)化客觀支持對(duì)孕婦的作用。

　　*熟悉分娩環(huán)境及工作人員，可通過各種途徑，如播放錄像、參觀、咨詢和交流，設(shè)法使孕婦熟悉醫(yī)院。熟悉分娩環(huán)境和醫(yī)護(hù)人員，減少入院分娩的緊張情緒。

　　文/范玲(婦產(chǎn)科主任醫(yī)師)