●會陰側切可避免陰道、會陰部嚴重撕裂，符合醫(yī)學指征該切就果斷切

　　●國內(nèi)順產(chǎn)側切率高達八成，其實胎兒體重控制在5~6斤可避免側切

　　醫(yī)學指導/解放軍458醫(yī)院婦產(chǎn)科主任萬蘭

　　生孩子選擇自然分娩，就不用挨剖腹產(chǎn)那一刀嗎？非也。在寶寶頭部出來之前的一刻，醫(yī)生或者助產(chǎn)士仍然可能要給孕婦的陰道口“咔嚓”一下。據(jù)統(tǒng)計，目前國內(nèi)產(chǎn)婦的會陰側切率高達八成以上。這一刀下去可留下持久的疼痛，甚至影響產(chǎn)后的“性?！?。因此，不少孕婦及家屬認為這是一種“殘害”，分娩前會主動要求醫(yī)院不側切。對此，廣州有婦產(chǎn)科專家認為，符合醫(yī)學指征的側切有進行的必要，孕婦要想避免這一刀，就得在懷孕期間控制胎兒體重，不能放開大吃大喝。

　　指征：

　　會陰裂傷風險高就有必要切

　　會陰側切是一種會陰切開縫合術，指的是在初產(chǎn)婦的分娩第二產(chǎn)程時，對會陰和陰道后壁進行切開的助產(chǎn)手術，一般采取局部麻醉的方式，沿著會陰中線左側斜著用手術剪刀切開，從而擴大陰道出口，待分娩結束后再進行縫合。解放軍458醫(yī)院婦產(chǎn)科主任萬蘭稱，會陰側切的切口如果齊整，日后就能恢復得很好。

　　會陰側切的目的是為了預防陰道出口的軟組織在分娩時發(fā)生復雜裂傷，特別是胎兒頭部快速娩出的時候——一旦發(fā)生嚴重的撕裂，可造成盆底功能障礙，甚至損傷肛門括約肌、肛提肌，造成大便失禁的后果，修復難度較大。萬蘭稱，會陰側切可加快分娩速度，避免加重胎兒宮內(nèi)窘迫和新生兒窒息，還有利于產(chǎn)后盆底功能恢復，降低膀胱和直腸膨出、張力性尿失禁的發(fā)生率。對于經(jīng)產(chǎn)婦，由于前次陰道分娩使產(chǎn)道較為松弛，無論在初產(chǎn)的時候是否做過會陰側切都無須再切。

　　《中華醫(yī)學會臨床技術操作規(guī)范婦產(chǎn)科分冊》規(guī)定會陰切開的適應證如下：

　　1.初產(chǎn)婦陰道助產(chǎn)手術的前驅(qū)措施，如實行出口或低位產(chǎn)鉗牽引術、胎頭吸引術。

　　2.初產(chǎn)臀位分娩術。

　　3.因產(chǎn)婦或胎兒需要縮短第2產(chǎn)程，如并發(fā)胎兒窘迫等。

　　4.陰道口相對過小，胎頭未娩出，會陰已出現(xiàn)裂傷。

　　爭議：

　　側切本身可能影響“性福”

　　會陰側切旨在減少會陰損傷，預防產(chǎn)后盆底功能障礙、大便失禁、性功能障礙等問題，但有研究提示，實際上會陰側切本身就可以導致所有這些問題。

　　據(jù)美國婦產(chǎn)科專家伯納德·哈洛的研究，會陰側切可增加產(chǎn)后恢復期會陰的疼痛，造成排便困難。疼痛會影響產(chǎn)后性生活，外陰的可勃起組織在側切后變成了沒有勃起功能的纖維化組織。還有研究發(fā)現(xiàn)進行側切的產(chǎn)婦在產(chǎn)后12~18個月存在陰道潤滑不足的問題。美國《消費者報告》雜志認為，如果不是分娩速度過快，常規(guī)進行會陰側切沒有必要，那反而導致了大量嚴重撕裂情況的發(fā)生。

　　2009年，國外一項綜合多個研究、涉及5000多名分娩女性的“薈萃分析”得出結論：不常規(guī)進行會陰側切與常規(guī)進行會陰側切相比，前者的會陰后部出現(xiàn)創(chuàng)傷、需要縫合與發(fā)生并發(fā)癥都比后者較少，而兩者的疼痛程度、嚴重陰道和會陰創(chuàng)傷發(fā)生機會則差不多，但前者的會陰前部創(chuàng)傷風險比后者較高。分娩過程中的自然撕裂一般不嚴重，胎兒頭部緩慢娩出時損傷甚小，據(jù)土耳其伊斯坦布爾大學的研究，分娩時有限度的會陰損傷對產(chǎn)后性生活有好處。

　　自從上世紀60年代以來，會陰側切在絕大多數(shù)歐美國家呈迅速下降的趨勢，例如2004年美國會陰切開率為23%，瑞典更是只有10%左右。1996年，世界衛(wèi)生組織提出“分娩愛母行動”計劃，建議會陰側切率應在20%左右，最好能達到5%。但在很多發(fā)展中國家的醫(yī)療機構中，會陰側切仍然常規(guī)進行，例如2002年拉美國家的側切率高達90%。

　　根據(jù)加拿大渥太華醫(yī)院研究所的伊恩·格雷厄姆博士的統(tǒng)計數(shù)據(jù)，2001年中國(不包括港澳臺地區(qū))的總體側切率(包括初產(chǎn)及經(jīng)產(chǎn)婦)是82%。萬蘭估計，目前國內(nèi)的側切率仍在八成左右。她不主張每一位產(chǎn)婦都做會陰側切，只要胎兒(特別是胎頭)不是很大，第二產(chǎn)程會陰充分擴張，助產(chǎn)士正確指導產(chǎn)婦用力并加強會陰的保護，就不容易發(fā)生裂傷，不必常規(guī)進行側切，“但是臨床上很多產(chǎn)婦所懷胎兒7~8斤，分娩時容易發(fā)生會陰裂傷，一旦發(fā)生會陰3度裂傷會引發(fā)較多并發(fā)癥，醫(yī)生怕被追究醫(yī)療事故責任，所以就傾向于做側切?！?/p>

　　對策：

　　胎兒控制在6斤左右有望不切

　　如何避免會陰側切這一刀？

　　萬蘭認為，孕婦就要在懷孕期內(nèi)控制胎兒大小，以5~6斤為宜，孕期自身體重增加不要超過12.5公斤，而民間“胎兒越大越好”、“大肚婆吃得越多越健康”的認識都是錯誤的，過大的胎兒除了導致分娩困難，還會加重孕婦心、肝、肺、腎等內(nèi)臟的負擔。為此，孕婦需要定期參加產(chǎn)前保健和檢查，根據(jù)血壓、體重、宮高、腹圍等指標控制飲食，合理膳食，同時增加運動。

　　此外，分娩時助產(chǎn)士正確指導產(chǎn)婦分娩時用力，具備豐富的會陰保護技巧也很重要?？刂铺侯^部的娩出速度可以讓會陰組織逐漸擴展，從而減少損傷機會。

　　據(jù)《英國婦產(chǎn)科學雜志》報道，從第34周開始進行會陰按摩，可減少側切率6%。據(jù)國際《助產(chǎn)學文摘》介紹，提前用一種特制的會陰擴張器(氣球狀)撐大會陰部組織，可減少50%的初產(chǎn)側切率，即使發(fā)生撕裂也程度較輕。文/記者伍君儀 通訊員吳燕玲