病例1

　　小王，25歲，妊娠37周，未定期產(chǎn)檢，感覺到一陣陣的下腹痛后，趕到醫(yī)院行陰道檢查發(fā)現(xiàn)是臀位，宮口已經(jīng)開大5厘米。考慮到她的胎兒體重為2.5～3千克，且她的骨盆較為寬敞，醫(yī)生決定讓她經(jīng)陰分娩，最終順利生產(chǎn)。

　　病例2

　　小張，28歲，妊娠40周，產(chǎn)檢發(fā)現(xiàn)胎方位為臀位，胎兒體重在3.8千克，考慮經(jīng)陰道分娩的危險性相對較大，最終她未試產(chǎn)選擇剖宮產(chǎn)終止妊娠。

　　看完了上述兩個病例，有的朋友可能會問：什么叫臀位、頭位呢？臀位可以變成頭位嗎？出現(xiàn)臀位必須剖宮產(chǎn)嗎？下面我給大家回答一下這幾個問題。

　　臀位VS頭位

　　胎先露指的是胎兒最先進入骨盆入口的部分。最先進入骨盆入口的如為胎兒的頭部，就是頭先露，其胎方位就叫頭位；最先進入骨盆入口的如為胎兒的臀部，就是臀先露，其胎方位就叫臀位。

　　為什么會發(fā)生臀先露？

　　出現(xiàn)臀先露有許多原因，可概括為以下5個因素。

　　1.胎兒發(fā)育因素。胎齡越小胎兒臀先露的發(fā)生機率愈高。

　　2.胎兒活動空間因素。空間過大或過小均可導(dǎo)致臀先露。如雙胎或多胎時，胎兒發(fā)生臀先露的幾率較單胎時高；羊水過多或過少時，也會使臀先露的發(fā)生幾率增加。

　　3.腹壁與子宮因素。腹壁過于松弛或子宮畸形的孕婦容易發(fā)生臀先露。

　　4.骨盆與盆腔因素。骨盆狹窄或合并盆腔腫瘤時亦可發(fā)生臀先露。

　　臀位如何糾正變頭位？

　　妊娠30周前，臀先露多能自行轉(zhuǎn)為頭先露，無需處理。若妊娠30周后仍為臀先露應(yīng)予矯正。矯正方法可參考以下3點：

　　1.胸膝臥位。孕婦排空膀胱，松解褲帶，采取胸膝臥位，每日2～3次，每次15分鐘，連做一周后復(fù)查。該體位可使胎臀退出盆腔，有利于胎兒借助重心改變自然完成頭先露的胎位。

　　2.激光照射或艾灸至陰穴。至陰穴位于足小趾外側(cè)趾甲角旁0.1寸，每日1次，每次15～30分鐘，5～7次為一療程。

　　3.外轉(zhuǎn)胎位術(shù)。適用于上述方法無效、腹壁松弛的孕婦，宜在妊娠32～34周后進行。施行前半小時口服沙丁胺醇4.8毫克，施術(shù)時最好在B型超聲及胎心監(jiān)護下進行。如果在施行過程中出現(xiàn)胎心的變化，最好停止操作。

　　部分孕婦經(jīng)過上述處理胎位能夠轉(zhuǎn)成頭位。部分無法轉(zhuǎn)成頭位，或轉(zhuǎn)成頭位后過段時間胎位又變回了臀位，可能與臍帶的長度，孕婦的腹壁松弛度等有關(guān)系。

　　臀位能否順產(chǎn)？

　　這個答案是肯定的。但是，隨著人們的要求的增多，且有些孕婦對分娩疼痛的懼怕，臀位順產(chǎn)的越來越少了。有些孕婦尚未臨產(chǎn)就要求直接剖宮產(chǎn)終止妊娠。

　　具體來講，臨產(chǎn)初期應(yīng)根據(jù)產(chǎn)婦的年齡、胎次、骨盆類型、胎兒大小、胎兒存活與否及發(fā)育是否正常、臀先露類型和有無合并癥及并發(fā)癥來決定其分娩方式。

　　臀位如何選擇分娩方式？

　　1.經(jīng)陰道分娩。若想自然分娩的孕婦應(yīng)盡可能防止胎膜過早破裂，一旦破膜，要立即聽胎心，檢查有無臍帶脫垂。如發(fā)現(xiàn)臍帶脫垂，胎心好，應(yīng)立即改為剖宮產(chǎn)終止妊娠及時搶救胎兒；如待產(chǎn)過程中無臍帶脫垂，可以繼續(xù)嚴(yán)密觀察產(chǎn)程進展及胎心變化。為使宮口充分?jǐn)U張，應(yīng)消毒外陰后以無菌巾在宮縮時堵住陰道口，起到充分?jǐn)U張宮口和陰道的作用。胎兒臍部娩出后一般應(yīng)于8分鐘內(nèi)結(jié)束分娩，以免因臍帶受壓而致死產(chǎn)。

　　1.剖宮產(chǎn)。若有孕婦的骨盆狹窄、軟產(chǎn)道異常、預(yù)測胎兒體重大于3.5千克、足先露、既往有難產(chǎn)史、胎兒窘迫等情況，均應(yīng)剖宮產(chǎn)終止妊娠。

　　我想大家現(xiàn)在可能對臀位有了一定的認識了吧。特別要強調(diào)的是，臀位破水后容易臍帶脫垂，因此一旦出現(xiàn)破水，孕婦一定要平躺且保持臀部抬高預(yù)防臍帶脫垂。母兒平安、健康才是最重要的。文/方燕（山東大學(xué)齊魯醫(yī)院婦產(chǎn)科主治醫(yī)師）