●目前尚沒有明確的診斷指標(biāo)可以確診川崎病，只能根據(jù)臨床癥狀來判斷

　　●持續(xù)發(fā)熱且用抗生素治療無效是川崎病的重要診斷標(biāo)準(zhǔn)

　　●阿司匹林和丙種球蛋白是治療川崎病的常用藥物

　　醫(yī)學(xué)指導(dǎo)/ 上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬新華醫(yī)院兒內(nèi)科副主任、小兒心臟科主任陳筍

　　“我家兒子得的是川崎病”，丁小姐的兒子高燒了四五天，雖然用了頭孢等抗生素，但高燒就是一直不退，當(dāng)她在兒子的病因終于找到后告知親朋好友時(shí)，他們中大部分的反應(yīng)是：“這是什么病？”“可以預(yù)防嗎？”“可以治愈嗎？”

　　對(duì)此，上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬新華醫(yī)院兒內(nèi)科副主任、小兒心臟科主任陳筍表示，雖然對(duì)于普通市民來講，川崎病顯得比較陌生，但是對(duì)于兒科醫(yī)生來說，這早已經(jīng)不是什么罕見病，雖然目前無法預(yù)防，而且容易和鏈球菌感染、上呼吸道感染相混淆，但絕大多數(shù)川崎病都可以治愈，不會(huì)留下后遺癥。

　　案例：

　　持續(xù)高燒四五天不退

　　丁小姐的兒子剛滿19個(gè)月，在打了白百破的最后一針后四天開始發(fā)燒，開始是37.6℃，到了傍晚，耳溫竟然升到了39℃，服用美林降溫后，4至6個(gè)小時(shí)又開始高燒。第二天一大早，丁小姐就帶著孩子到了醫(yī)院，血檢結(jié)果顯示CRP和白細(xì)胞的指標(biāo)都很高，醫(yī)生一看結(jié)果就說，必須要輸液了，于是，當(dāng)天就用了頭孢。

　　本以為用上了頭孢，發(fā)燒的情況就可以好轉(zhuǎn)了，“誰知?jiǎng)傒斖暌海€沒離開醫(yī)院呢，兒子的體溫又升到39℃以上了，醫(yī)生也沒有更好的建議，只是繼續(xù)輸液。用了兩天頭孢后的血檢結(jié)果是，白細(xì)胞指標(biāo)下來了一些，但仍然高，同時(shí)，CRP指標(biāo)還上升了。”丁小姐有點(diǎn)耐不住了，問醫(yī)生，到底是身體哪個(gè)部位發(fā)生了炎癥？為什么沒有什么癥狀？“醫(yī)生反問我：‘這不是很明顯的上呼吸道感染嗎？還要怎么明顯？’確實(shí)，從發(fā)燒起的第四天開始，兒子有點(diǎn)流清鼻涕，并帶有偶爾的咳嗽。于是，換了頭孢，改用青霉素，又是兩天，病情仍然沒有好轉(zhuǎn)，似乎還越來越嚴(yán)重——兒子的精神狀態(tài)明顯變差了，不愿意吃喝，也不準(zhǔn)我們動(dòng)他，顯得有點(diǎn)煩躁，整天都在昏睡。”丁小姐說。

　　到發(fā)燒第五天時(shí)，丁小姐發(fā)現(xiàn)，兒子的眼睛紅紅的，布滿紅血絲，口腔里面也是紅彤彤的。丁小姐根據(jù)兒子的癥狀上網(wǎng)一搜，一個(gè)奇怪的病名躍入她的視線——川崎病，這是什么病？丁小姐頭皮一麻。

　　治療：

　　絕大多數(shù)川崎病可治愈

　　“川崎病多發(fā)生于5歲以下的兒童，最多見的是1至5歲的兒童。雖然對(duì)于普通市民來講，川崎病顯得比較陌生，但是對(duì)于兒科醫(yī)生來說，這早已經(jīng)不是什么罕見病了，兒童持續(xù)5天以上的高燒，以及CRP、白細(xì)胞指標(biāo)高企不下的高燒，兒科醫(yī)生都要考慮到川崎病的可能性。”陳筍表示，川崎病并不是疑難雜癥，對(duì)它的治療也已經(jīng)有了比較成熟的方法，主要有兩種治療藥物：一是阿司匹林，早期需要的劑量會(huì)比較大，主要是針對(duì)炎癥，后期繼續(xù)使用小劑量的阿司匹林，主要是防止血小板聚集、防止冠狀動(dòng)脈的血栓；還有一種就是大劑量的丙種球蛋白，90%的人對(duì)丙種球蛋白都是敏感的，所以，大劑量的丙種球蛋白使用后，一般在48小時(shí)之內(nèi)，持續(xù)的高熱就可以退下了，血檢指標(biāo)所呈現(xiàn)的炎癥也顯示得到控制，也可以減少冠狀動(dòng)脈病變的發(fā)生率。

　　冠狀動(dòng)脈病變是川崎病最重要也是最嚴(yán)重的并發(fā)癥。不過，陳筍表示，由于大劑量丙種球蛋白治療的普及，冠狀動(dòng)脈病變發(fā)生的比例已經(jīng)由20%~25%降低到5%左右。

　　陳筍表示，絕大多數(shù)的川崎病都可以治愈，患者通常在3至4天后就可以出院，但冠狀動(dòng)脈的病變有可能滯后，所以在治愈后的2至3個(gè)月內(nèi)，要繼續(xù)服用小劑量的阿司匹林，并定期進(jìn)行心臟彩超的復(fù)查，必要時(shí)還要做心電圖，3個(gè)月后，可停用阿司匹林，但在半年至數(shù)年內(nèi)，仍需要做心臟彩超的隨訪，國外甚至推薦川崎病發(fā)生后終身隨訪。

　　診斷：　　

　　高熱用抗生素治療后無效

　　“這是比較典型的川崎病。”陳筍表示，川崎病目前尚沒有明確的診斷指標(biāo)，只能根據(jù)臨床癥狀來判斷：1.用抗生素治療無效的持續(xù)高熱，通常大于五天；2.身體有些部位出現(xiàn)皮疹；3.結(jié)膜充血，眼睛紅，像眼淚汪汪一樣，但是很少眼屎等分泌物；4.嘴唇紅和干裂，舌頭呈楊梅狀；5.部分兒童會(huì)有明顯的淋巴結(jié)腫大；6.手指腫脹，肛周脫皮，后期通常手指會(huì)有脫皮，有些小孩手心會(huì)有紅斑。另外，這些兒童血象非常高，C反應(yīng)蛋白非常高，小孩通常很煩躁，對(duì)小嬰兒來說，卡介苗的接種處在結(jié)痂好了后再發(fā)生紅腫破潰也是提示川崎病的重要表現(xiàn)。

　　陳筍表示，川崎病有很多癥狀和鏈球菌感染相似，很容易混淆，所以在診斷上，川崎病有個(gè)重要診斷標(biāo)準(zhǔn)就是用抗生素治療無效的發(fā)熱，因?yàn)殒溓蚓腥就ǔＳ每股厥怯行У摹?周裕嫵)