心肌炎是由于病毒、細(xì)菌、其他病原體、自身免疫反應(yīng)以及毒物反應(yīng)等多種因素引起的心肌炎性改變，在各種導(dǎo)致心肌炎的因素中，以病毒所致的心肌炎即病毒性心肌炎發(fā)病率最高，部分病毒象腸道病毒(柯薩奇病毒、埃可病毒等)屬于“嗜心性病毒”，特別“喜歡”侵犯心臟，可直接損害或引起免疫反應(yīng)損傷心臟。另外像粘病毒、腺病毒以及麻疹、腮腺炎、巨細(xì)胞病毒等都可引起病毒性心肌炎。但在小兒當(dāng)中，也有因細(xì)菌毒素、肺炎支原體感染等引起的心肌炎。

　　小兒病毒性心肌炎冬春季高發(fā) 多表現(xiàn)為類(lèi)似“感冒”

　　一般來(lái)說(shuō)，病毒性心肌炎在冬春季節(jié)發(fā)病率較高，約有半數(shù)患兒在發(fā)病前有上呼吸道感染和消化道感染史。部分患者由于癥狀不典型而僅表現(xiàn)類(lèi)似“感冒”的癥狀，所以容易造成漏診。

　　小兒病毒性心肌炎的主要表現(xiàn)可以是心悸、胸悶、心前區(qū)隱痛氣促等等。年齡較小的幼兒或嬰兒自己不會(huì)說(shuō)胸悶、胸痛，多數(shù)是以一種與心臟有關(guān)的突出癥狀而就診的，如感冒后出現(xiàn)面色蒼白、疲倦乏力、頭暈、嘔吐、甚至昏厥(突然暈過(guò)去)，部分是因?yàn)榧议L(zhǎng)發(fā)現(xiàn)自己的小朋友心跳很快來(lái)就診，這些小朋友常常全身癥狀為主、心臟癥狀不明顯。另外，根據(jù)我們長(zhǎng)期臨床觀察，嘆氣樣呼吸(中醫(yī)所謂“善太息”)也是小兒心肌炎的特有癥狀。

　　預(yù)防小兒病毒性心肌炎的四大方法

　　大多數(shù)疾病都是“預(yù)防勝于治療”，對(duì)于小兒病毒性心肌炎的預(yù)防，家長(zhǎng)們可以從以下幾方面來(lái)注意：

　　一、要根據(jù)氣溫變化來(lái)給小兒增減衣物，預(yù)防感冒，同時(shí)加強(qiáng)身體鍛煉，增強(qiáng)抗病能力，中醫(yī)所謂“正氣存內(nèi)，邪不可干”。

　　二、根據(jù)臨床觀察，80%的心肌炎復(fù)發(fā)病人患有慢性咽炎、慢性扁桃體炎、慢性鼻炎，因此積極治療上述疾病是防止心肌炎復(fù)發(fā)的重要措施。

　　三、對(duì)于上學(xué)的小朋友來(lái)說(shuō)，平時(shí)要注意勞逸結(jié)合、生活規(guī)律，避免功課過(guò)勞，因?yàn)樾呐K是最怕勞累的器官之一。

　　四、在飲食調(diào)理方面，要合理飲食，不暴飲暴食，少吃燒、烤、煎、炸食品，多食新鮮蔬菜水果，在患病時(shí)要注意避免使用可能有心臟毒性的藥物，平時(shí)也可根據(jù)個(gè)人的體質(zhì)用中藥湯水食療調(diào)理，最好在中醫(yī)師當(dāng)面望聞問(wèn)切后辨證指導(dǎo)食療。

　　中醫(yī)治療小兒病毒心肌炎要辨證施治

　　治療方面，對(duì)于小兒病毒性心肌炎來(lái)講休息是相當(dāng)重要的，活動(dòng)和疲勞可使病情加重。對(duì)于心臟增大者，應(yīng)該臥床6個(gè)月左右，有心功能不全者，應(yīng)絕對(duì)臥床休息，以減輕心臟負(fù)擔(dān)。恢復(fù)期也應(yīng)繼續(xù)限制活動(dòng)，待病情穩(wěn)定，再逐步增加活動(dòng)量。西藥常用抗氧化劑及各種營(yíng)養(yǎng)心肌藥，如大劑量維生素C、輔酶Q10、肌苷、能量合劑(三磷酸腺苷、輔酶A)、磷酸肌酸、1，6-二磷酸果糖等。

　　對(duì)于小兒病毒性心肌炎，中醫(yī)藥治療有獨(dú)到之處，在臨床上也有較好的療效。病毒性心肌炎屬于中醫(yī)“心悸”、“胸痹”等范疇，治療上應(yīng)根據(jù)患兒的不同癥狀及不同病程辨證論治。黃芪是治療病毒性心肌炎最為人所知的中藥，但不提倡不加辨證對(duì)所有病人都加用黃芪，尤其是兒童。

　　小兒病毒性心肌炎的早期，常常在心悸胸悶之外，尚存發(fā)熱惡寒、咳嗽咽痛等表證，中醫(yī)常辨證為“邪熱犯心”，治療應(yīng)清熱解毒養(yǎng)心為主，常用方如銀翹散、五味消毒飲等。

　　部分患兒中醫(yī)辨證為“痰瘀互結(jié)”，多有胸悶或胸痛，舌苔厚膩或舌質(zhì)偏暗，常用栝樓薤白半夏湯合失笑散等。中成藥可用復(fù)方丹參滴丸等，也可用復(fù)方丹參針靜滴。

　　對(duì)于“心陽(yáng)虛弱”癥，患兒多有西醫(yī)“心衰”的癥狀，常用桂甘龍骨牡蠣湯，參附湯等治療，可加用參附注射液，以及配合西醫(yī)搶救。病毒性心肌炎的后期患兒常有虛證，如果辨證為心氣不足，在心悸胸悶之外常有氣短懶言，乏力等，常用四君子湯合炙甘草湯；如果是心陰不足，則有口干舌燥、舌紅無(wú)苔等陰虛癥狀，常用生脈散合炙甘草湯等。如患兒合并心律失常，中成藥方面也可加用穩(wěn)心顆粒、參松養(yǎng)心膠囊等針對(duì)性治療心律失常的中成藥。

　　本文醫(yī)學(xué)指導(dǎo)專(zhuān)家：廣州市中醫(yī)醫(yī)院兒科肖達(dá)民主任醫(yī)師