名醫(yī)信箱：

　　我兒子今年4歲，在他一歲左右我無意發(fā)現(xiàn)他的睪丸兩邊大小不同，右邊的比左邊的小。感冒時(shí)差別更加明顯。目前他并沒有喊疼。去醫(yī)院做了B超，醫(yī)生說是鞘膜積液，要做手術(shù)，但也有醫(yī)生說暫時(shí)可以不做手術(shù)，可以等到10歲左右再做，但平時(shí)要盡量避免奔跑、跳高、吵鬧。可是一個(gè)活潑的小孩要避免這些并不容易。

　　我想請(qǐng)問，鞘膜積液和斜疝、疝氣是否一樣？在沒有其他不舒服的情況下，是否可以不做或暫緩手術(shù)，改用其他治療方法，會(huì)不會(huì)有什么危險(xiǎn)？如果做手術(shù)，何時(shí)做合適？

　　解答：珠江醫(yī)院泌尿外科主任劉春曉教授

　　在胎兒的發(fā)育過程中，睪丸將從腹膜后腰部逐漸下降到陰囊內(nèi)。在這個(gè)下降過程中，一部分腹膜會(huì)被睪丸帶入陰囊內(nèi)，形成腹膜鞘狀突(形狀類似一個(gè)指套)。隨著嬰兒的進(jìn)一步發(fā)育，鞘狀突會(huì)慢慢閉合。

　　嬰幼兒睪丸鞘膜積液是由于腹膜鞘狀突在出生前后未能閉合而形成的一個(gè)鞘膜腔，它導(dǎo)致液體的積聚、擴(kuò)張而形成梨形的腔囊。部分先天性鞘膜積液患者因鞘膜腔與腹膜腔有相通的管道而形成交通型的鞘膜積液，表現(xiàn)為液體能隨體位的改變從鞘膜腔來回流動(dòng)，臨床常出現(xiàn)陰囊時(shí)大時(shí)小的變化。

　　另外，在鞘狀突閉合正常時(shí)，由于睪丸、附睪感染、腫瘤、絲蟲病或外傷等后天性因素引起鞘膜內(nèi)液體量增多，也可出現(xiàn)鞘膜積液。

　　交通性鞘膜積液與疝氣的區(qū)別在于內(nèi)容物不同。當(dāng)鞘突與腹腔間的通道較小時(shí)，只有腹腔液體滲入鞘膜腔形成積液；而當(dāng)鞘突與腹腔間的通道較大時(shí)，腸管和網(wǎng)膜亦可進(jìn)入鞘膜腔，即為先天性腹股溝疝。

　　長期的慢性鞘膜積液因張力大而對(duì)睪丸的血供和溫度調(diào)節(jié)產(chǎn)生不利的影響，嚴(yán)重的可能引起睪丸萎縮，如果積液嚴(yán)重，影響雙側(cè)睪丸，很可能影響孩子將來的生育能力。但嬰幼兒的生長變化快，隨著淋巴系統(tǒng)的發(fā)育完善，大多數(shù)患兒的鞘膜積液能自行吸收，所以兩歲內(nèi)孩子的鞘膜積液如果不嚴(yán)重時(shí)，一般無需特殊治療，重要的是注意觀察或采用臥床休息、陰囊托帶固定、局部濕熱敷等方法促進(jìn)積液的吸收，對(duì)于個(gè)別積液嚴(yán)重且不能自行吸收的患兒，可采用穿刺抽液的方法治療，單純抽液的方法雖然簡單，痛苦小，但容易復(fù)發(fā)。

　　對(duì)于超過2歲，積液仍未見消退或癥狀反而逐漸加重的孩子，應(yīng)考慮實(shí)行手術(shù)治療，保護(hù)睪丸功能。