□北京大學(xué)第一醫(yī)院預(yù)防保健科 南亞華

　　要說(shuō)耳鼻喉科經(jīng)常診治中耳炎這個(gè)病，那一點(diǎn)不稀奇。我工作的兒童保健科接觸的幾乎都是健康狀況下前來(lái)接種疫苗的小寶寶，最近卻連續(xù)遇到了兩個(gè)孩子，已經(jīng)患了中耳炎，家長(zhǎng)卻全然不知。因此，特別想與家長(zhǎng)重溫一下小兒中耳炎的預(yù)防和早期發(fā)現(xiàn)。

　　嬰幼兒的咽鼓管尚未發(fā)育成熟，僅為成年人的一半長(zhǎng)，而且有管徑粗、位置較水平、管口常呈開放狀的生理解剖特點(diǎn)，因此，鼻咽部細(xì)菌及分泌物容易經(jīng)過(guò)此管進(jìn)入中耳鼓室而引起中耳炎，并可引起聽力下降或耳聾等并發(fā)癥。中耳炎一定要做到早期發(fā)現(xiàn)、積極治療，防止轉(zhuǎn)為慢性。一旦錯(cuò)失了適當(dāng)?shù)闹委煏r(shí)機(jī)或延誤治療，便會(huì)有漸進(jìn)性甚至永久性的聽力損失。此外，應(yīng)每年進(jìn)行一次聽力篩查。

　　病例1：孩子6歲，告訴媽媽耳朵里有東西流出時(shí)，家長(zhǎng)才發(fā)現(xiàn)那里有黃色的分泌物。與家長(zhǎng)交談時(shí)得知孩子一直有過(guò)敏性鼻炎，前些天似乎記得孩子說(shuō)耳朵痛，后來(lái)就沒(méi)事了，家長(zhǎng)問(wèn)能否接種疫苗。

　　結(jié)果：轉(zhuǎn)至耳鼻喉科被確診為中耳炎。

　　病例2：寶寶1歲多，在接種疫苗前照例要問(wèn)家長(zhǎng)孩子近期的身體狀況，家長(zhǎng)反映說(shuō)昨晚孩子莫名其妙大哭，深入詢問(wèn)得知，半月前寶寶有流涕感冒病史。

　　結(jié)果：同上。

　　【加強(qiáng)預(yù)防】

　　留意寶寶有無(wú)以下感冒后遺癥

　　根據(jù)統(tǒng)計(jì)，嬰幼兒在3歲以前，約有70%得過(guò)中耳炎，其中有99%是因?yàn)楦忻八鶎?dǎo)致的。因此，在寶寶感冒后的一段時(shí)間內(nèi)，家長(zhǎng)不能掉以輕心，應(yīng)悉心觀察，注意有無(wú)以下癥狀。

　　○全身癥狀：急性中耳炎患兒全身癥狀較重，常伴有發(fā)熱、畏寒及嘔吐、腹瀉等消化道癥狀。

　　○耳痛：中耳炎時(shí)有耳深部搏動(dòng)性跳痛或刺痛，吸吮、吞咽及咳嗽時(shí)疼痛加劇。大孩子會(huì)訴說(shuō)耳痛，小嬰兒由于不能語(yǔ)言表達(dá)，可表現(xiàn)為煩躁、哭鬧、夜眠不安、搖頭或用手揉耳；因?yàn)槲焙屯萄蕰r(shí)耳痛會(huì)加重，所以小兒不肯吃奶。個(gè)別小兒會(huì)拒絕被碰觸耳部。

　　○鼓膜穿孔：鼓膜穿孔后耳內(nèi)可有液體流出，初為血水樣，以后變?yōu)槟撔砸后w。鼓膜一旦穿孔，耳痛可頓減，體溫也隨即逐漸下降，全身癥狀明顯減輕，患兒也隨之變安靜了。

　　○鼻炎：患有鼻炎可以增加患中耳炎的機(jī)會(huì)，28%的中耳炎患者有過(guò)敏性鼻炎的存在。

　　在這里還要提醒各位家長(zhǎng)，兒童出牙期常有低熱，引起抵抗力下降，也易發(fā)生中耳感染。

　　【注意識(shí)別】

　　日常護(hù)理寶寶 這些細(xì)節(jié)你做到位了嗎

　　寶寶出現(xiàn)感冒癥狀時(shí)———

　　○預(yù)防上呼吸道感染。注意寶寶的口腔衛(wèi)生；保證小兒情緒愉快；注意保持室內(nèi)的空氣新鮮，經(jīng)常開窗通風(fēng)換氣，堅(jiān)持戶外活動(dòng)，接受陽(yáng)光和空氣，增強(qiáng)體質(zhì)。呼吸道疾病流行季節(jié)少帶寶寶到超市、影院等人多的場(chǎng)所。

　　○小兒感冒鼻塞應(yīng)注意改善和保持鼻腔和咽鼓管的暢通。適當(dāng)多飲水、室內(nèi)濕度保持在50%～60%、請(qǐng)專科醫(yī)生指導(dǎo)通鼻用藥并積極治療原發(fā)疾病。對(duì)于小寶寶，可以用醫(yī)用吸鼻器幫助吸除鼻腔中的黏液。睡覺(jué)時(shí)可以將嬰兒床的床頭墊高，大一些的寶寶可以用厚一點(diǎn)的枕頭將頭部墊高，避免積聚于鼻腔內(nèi)的黏液流到咽鼓管內(nèi)。

　　○切勿同時(shí)捏住雙側(cè)鼻孔擤鼻涕。研究結(jié)果顯示，咳嗽和打噴嚏不會(huì)使鼻膜黏液跑到鼻竇中，但是擤鼻涕卻會(huì)使鼻膜黏液充滿鼻竇，使得鼻竇變成病原菌滋生的溫床。因此，感冒鼻分泌物較多時(shí)，家長(zhǎng)應(yīng)教會(huì)小兒先擤一側(cè)鼻孔，再擤另一側(cè)鼻孔，切勿同時(shí)捏住雙側(cè)鼻孔擤鼻涕，以防鼻涕和細(xì)菌經(jīng)咽鼓管進(jìn)入中耳。小兒模仿力很強(qiáng)，家長(zhǎng)應(yīng)注意自己擤鼻涕的行為是否正確。

　　○擤鼻涕之后及時(shí)處理掉衛(wèi)生紙。最好馬上用馬桶沖走，不然就要丟棄在垃圾桶內(nèi)，以免病菌散布在空氣不流通的房間，增加其他人傳染感冒的風(fēng)險(xiǎn)。

　　給寶寶喂奶時(shí)———

　　○母乳喂養(yǎng)兒盡量抱著喂奶。在夜間喂奶時(shí)，應(yīng)盡量抱起嬰兒，防止因嬰兒頭部位置過(guò)低，其口含的剩余奶汁在熟睡后流入咽鼓管內(nèi)而引起炎癥。有的母親白天工作勞累，夜間斜躺在床上喂奶，有時(shí)嬰兒還在吃奶她卻睡著了，這時(shí)奶汁可以順著嬰兒的臉流入外耳道內(nèi)引起炎癥。

　　○人工哺養(yǎng)兒注意喂奶姿勢(shì)。尤其是3個(gè)月以內(nèi)的嬰兒，要采取正確的喂奶姿勢(shì)。若用奶瓶喂奶，不能讓嬰兒平躺仰臥，應(yīng)該先把嬰兒抱起來(lái)放在膝上，然后將其頭部斜枕在自己的左臂上，再用右手拿著奶瓶喂奶。喂奶速度也不宜太快、太猛，當(dāng)嬰兒哭鬧時(shí)應(yīng)暫時(shí)停喂奶，以免咳嗆將牛奶噴入咽鼓管。

　　○喂奶后別忘輕拍。喂完后輕拍嬰兒背部2～5分鐘。

　　○安撫奶嘴增大患中耳炎的幾率。很多父母喜歡讓寶寶含著奶嘴玩，這種小道具雖然能讓寶寶保持安靜，但也會(huì)大大增加寶寶感染中耳炎的危險(xiǎn)。研究發(fā)現(xiàn)，頻繁的吸吮動(dòng)作容易使病菌從鼻腔后端進(jìn)入到咽鼓管，所以家長(zhǎng)要注意，不可長(zhǎng)時(shí)間讓寶寶吮吸奶嘴。

　　這些護(hù)耳知識(shí)也需了解———

　　○游泳后護(hù)理耳朵。小兒洗頭及游泳時(shí)盡量不要嗆水，以防污水逆行嗆入咽鼓管。洗后應(yīng)用干棉簽蘸干耳朵里面的積水。

　　○注意耳道異物。防止小兒將異物塞入外耳道，引起感染而波及中耳。

　　○不要隨便給孩子挖耳屎。有一些家長(zhǎng)喜歡用牙簽或火柴梗給小兒掏耳屎，這是不恰當(dāng)?shù)刈龇āＭ诙阂讓⒐哪ご疗苹蚴菍⒍榔つw損傷，使外耳道細(xì)菌經(jīng)過(guò)破損的鼓膜進(jìn)入中耳引起炎癥。