1歲零7天 去醫院接種水痘疫苗、麻風腮聯合疫苗

　　1月5日，按照醫院的通知，銘銘應該去接種水痘疫苗、麻風腮疫苗。臨去醫院前，我們給銘銘洗了澡，這是因為為了預防接種部位感染，接種疫苗后24小時內是不能洗澡的。銘銘這時還不明白去醫院是干什么，所以坐在汽車的兒童座椅里看著馬路上疾駛的各種車輛激動得手腳舞動，還興奮地不停喊叫。

　　到了醫院，女兒抱著銘銘走進門診大廳，一位守候的護士先給孩子測試了體溫，然后就讓我們坐電梯上2樓。一下電梯，接診的護士就將我們領到診室，兩位護士為銘銘測量了身長和體重。銘銘身長已經達到85厘米，體重14千克。護士又詢問了銘銘是否患有嚴重疾病？是否有免疫缺陷？對慶大霉素、卡那霉素、新霉素或者其他藥物是否過敏？是否對雞蛋過敏？近1個月內是否注射過丙種球蛋白？是否接受過免疫抑制劑治療？近期是否發熱？當得到我們否定的回答后，護士說：“凡是有以上問題的孩子是不能接種水痘疫苗和麻風腮三聯疫苗的！”緊接著護士又說：“李醫生一會兒就到，你們先坐在這兒等一會兒。”護士一走，銘銘立刻起身坐在診斷床上開始“忙活”了起來，一會兒摸摸固定在墻上的輸氧管子，一會兒又去動動墻上掛著的廣角檢耳鏡，絲毫沒有膽怯的樣子。

　　隨后李醫生拿著病歷卡走進屋來，看見銘銘說：“哇！銘銘長得這么大了！”隨后她一邊翻看著剛才護士填寫好測量數據的病歷，一邊拿著聽診器逗銘銘玩。可是銘銘用警覺的眼神不停地打量著李醫生，手腳頓時老實了很多，也不出聲了。李醫生消毒干凈自己的雙手，就開始給銘銘做全面的體檢。這時銘銘好奇地躺在診斷床上不哭也不鬧，倒是十分配合。一直到兩個護士端著治療盤進來，銘銘還在集中精力注視著李醫生手中的聽診器，饒有興趣地試探著伸出手來摸摸聽診器頭，全然沒有注意到護士治療盤中的兩個注射器。其實對于銘銘來說，即使看到注射器，他也不會產生恐懼的情緒，因為銘銘還沒有將注射器與肌膚疼痛聯系在一起，對于以前接種疫苗的情景早已經忘得一干二凈了，因為這個時期的孩子還是以瞬時記憶、無意注意為主。

　　護士當著我的面核對了裝有水痘疫苗凍干粉和麻風腮三價疫苗無菌凍干粉的藥瓶后，再拿給我確認，經過我進一步核對準確無誤并且藥瓶無裂紋破損后，其中一個護士用0.5毫升的滅菌注射用水將裝有水痘疫苗凍干粉溶解；另一個護士用稀釋液將麻風腮三聯疫苗凍干粉溶解，經過搖動，兩瓶凍干粉完全溶解沒有凝塊后，各自用一個注射器抽取藥液，放進治療盤。這時我遵護士吩咐將銘銘的褲子褪下來露出雙下肢。護士在左、右大腿外側各消毒一小片，待消毒液揮發干了后，兩個人口中小聲說“1、2”，同時將手中注射器針頭扎進銘銘左、右大腿外側消毒好的皮膚下，并迅速推進藥水，拔出針頭，粘貼上消毒好的棉紗墊。動作快得讓銘銘臉上的笑容還沒有來得及消失就大哭起來。因為銘銘感到疼痛的時候護士已經操作完畢，所以稍微哄哄銘銘就立刻停止了哭聲，又拿起李醫生的聽診器玩了起來。隨后護士將水痘疫苗和麻風腮疫苗的說明書和接種后注意事項的宣傳單送給我，接種疫苗就這樣順利的結束了。

　　(1)水痘

　　水痘是一種常見的、由水痘—帶狀皰疹病毒感染的疾病，人類是唯一的貯存宿主；多侵犯1歲以上的兒童，5～9歲兒童對本病最敏感；一年四季都可以發病，多見于冬春季，傳染性非常強，主要是通過空氣飛沫經過呼吸道傳染，也有的是因為接觸水痘患者痘內胞漿污染的物件或者母嬰垂直傳播而感染的；表現為發熱、頭痛、食欲下降、水痘處劇烈瘙癢以及合并感染等，病程一般2～3周。如果水痘痊愈后，病毒未清除，而潛伏在體內，可被重新激活引起復發性疾病——帶狀皰疹(俗稱纏腰龍)，此病疼痛劇烈，可引發坐骨神經痛、肺炎、腦炎甚至失明。

　　水痘減毒活疫苗(商業名“威可檬”系進口疫苗，由上海葛蘭素史克生物制品有限公司分裝)，是屬于我國擴大計劃免疫的疫苗。水痘減毒活疫苗是用具有良好免疫原性的水痘—帶狀皰疹減毒株(OKa株)，接種于二倍體細胞，經培養，收獲病毒凍干制成，為乳白色疏松體，經溶解后為透明或乳白色澄明液體。免疫接種后，可刺激機體產生抗水痘病毒的免疫力，用于預防水痘。接種后所產生的保護作用可以長期存在，這樣就可以避免水痘—帶狀皰疹的感染。接種對象主要是1歲以上易感者。

　　(2)麻疹、腮腺炎、風疹

　　麻疹、腮腺炎、風疹都是傳染性疾病，都是因病毒感染的引起的呼吸道傳染病，可以通過空氣傳播，傳染性很強，嬰幼兒以及兒童都容易被傳染。

　　麻疹是一種有特征性的出疹程序和皮疹形態的疾病，伴有發熱、咳嗽、結膜充血、畏光、流涕。可以并發肺炎、喉炎、中耳炎、腦炎，可能導致永久性的腦損傷甚至死亡。

　　流行性腮腺炎具有腮腺非化膿性腫脹、疼痛伴發熱，可以損害多器官，除了并發腦膜炎和腦炎外，還可以引發睪丸炎、卵巢炎、胰腺炎，嚴重者可損害生育能力。

　　風疹表現全身皮疹，頸后淋巴結腫大觸痛，少數孩子可以并發心肌炎、腦炎。最主要是危害懷孕婦女，引起胎兒各種先天性畸形甚至死胎和流產。

　　麻風腮三價疫苗(MMR)系美國默沙東公司生產的麻風腮減毒活疫苗(MMR)。該疫苗是一種凍干制品，主要成分由減毒的麻疹病毒株、流行性腮腺炎病毒株和風疹病毒株組成，分別在雞胚組織(流行性腮腺炎和麻疹)和MRC5人二倍體細胞(風疹)中繁殖。此疫苗是用于預防麻疹、風疹和腮腺炎的聯合疫苗。

　　另外，麻疹、風疹和腮腺炎的早期發病和非典型性肺炎非常相似，不容易鑒別——都有高熱、白血球減少，容易早期造成誤診，被當成非典性肺炎的疑似病例。因此建議接種麻風腮疫苗，接受注射后，易感人群有98%能產生麻疹抗體；96.1%產生腮腺炎抗體；99.3%產生風疹抗體，抗體水平可以維持11年以上。如果有的孩子按國家計劃免疫程序8月齡接種麻疹疫苗后，12～18月齡再接種一劑MMR疫苗，既保證了對單價麻疹疫苗免疫的可靠性，又預防了風疹和流行性腮腺炎。如果1歲以上接種第一針，那么4～16歲加強接種第二針。我國大部分地區已經將其納入兒童計劃免疫程序中。美國CDC網站刊登接種麻風腮三聯疫苗在接種的42天內可能有15%的接種者發熱，體溫大于等于102℉(38.88℃)。萬分之四的孩子在5～12天內可能發病。

　　需要注意的是：

　　(1)水痘減毒活疫苗與麻疹、腮腺炎和風疹三聯疫苗可以同時在身體的不同部位接種(多選擇雙上肢三角肌外側皮下，雙下肢大腿外側皮下)，但是不能使用同一個注射器。

　　(2)如果在接種其他減毒活疫苗的1個月內，不應再接種水痘疫苗。

　　(3)接種水痘疫苗6～18天內，注射部位會出現輕微和暫時性的反應，如疼痛或不適、紅腫，偶有發熱，個別兒童接種后3周內出現少量水皰丘疹，屬正常現象。

　　目前美國已經生產了麻風腮水痘四聯疫苗(MMRV)，孩子注射一針可以預防4種傳染病，這將減輕孩子接受注射的恐懼心理。但是美國CDC網站也刊登出接種MMRV的孩子42天內可能有22%出現發熱，體溫大于等于102℉(38.88℃)，萬分之八的孩子在5～12天內可能發病。不過他們也認為，如果4歲以上的孩子第一次接種麻風腮和水痘疫苗建議最好選用MMRV，無更多的副作用。