隨著“單獨二胎”政策的到來，一大波生育潮又在逼急。在許多家庭準(zhǔn)備迎接自己的第一個或者第二個寶寶時，我們也不能忘記，其中有一些特殊家庭，需要特殊幫助。

　　那就是父親或母親中有一方感染乙肝病毒，甚至已經(jīng)是乙型肝炎患者的家庭。

　　雖然說，如今有了乙肝疫苗接種，乙肝對我們的威脅已大大降低，而現(xiàn)在日益成熟的母嬰阻斷技術(shù)又為預(yù)防乙肝感染多加了一道保險。但對這些有點特殊情況的家庭來說，還是得提高警惕，因為中國人的乙肝類型，特別“偏愛”母嬰傳播。

　　“世界愛肝日”將近，我們正好來說說這個話題。

　　采訪專家：東南大學(xué)附屬第二醫(yī)院婦產(chǎn)科主任韓國榮

　　中國人的乙肝“偏愛”母嬰傳播

　　我們知道許多疾病都有家族史一說，乙肝也不例外。如果父母一方感染了乙肝病毒，甚至身為一個乙肝患者，如果不采取任何措施加以預(yù)防，那么孩子因為父嬰、母嬰的關(guān)系而感染乙肝的風(fēng)險，肯定大大超過其他兒童。

　　但問題并不這么單純。

　　東南大學(xué)附屬第二醫(yī)院、南京市第二醫(yī)院婦產(chǎn)科主任韓國榮教授說，他們在臨床研究分析中發(fā)現(xiàn)，乙肝不僅容易因母嬰傳播，而且因為母嬰才感染上乙肝的人，他/她的后代更容易因為同樣的方式再度感染乙肝。

　　不只是病毒本身可能代代相傳，就連病毒感染的方式居然都代代相傳了，這是為什么呢？

　　韓國榮說，這就得從病毒的亞型和當(dāng)事人的基因說起。

　　“一般人只知道甲肝、乙肝、丙肝，可其實就說單一個乙肝吧，它也分為A、B、C、D等不同的亞型。在中國，乙肝患者及感染者以B、C兩種亞型居多，而在歐美地區(qū)則以A、D亞型更為多見。”韓國榮說，這些不同的亞型可不只是名字上有所差異，病毒本身也存在一些差異，其中有一點，就是B、C兩種亞型的乙肝病毒，更“青睞”于母嬰傳播，而A、D兩種亞型的攜帶者或患者，即便產(chǎn)子，后代自然狀態(tài)下被感染的幾率也低于前者。

　　從這一點上來說，中國人要預(yù)防乙肝，更加要高度重視預(yù)防母嬰傳播。

　　此外，從被感染者本人的基因型來說，因為母嬰或者父嬰而感染乙肝病毒的人，本身說明其基因中就有易感性，而這種特質(zhì)也可能傳給孩子，所以他們的孩子因為母嬰這樣的方式被感染的幾率也會高于一般人。

　　控制病毒載量是最有效措施

　　韓國榮教授告訴記者，他們一直致力于有效阻斷乙肝病毒通過母嬰傳播，也取得了不錯的成績。但從臨床來看，有一些女性即便接受了阻斷干預(yù)，孩子還是被感染了乙肝。這些阻斷失敗的案例，讓他們更加關(guān)注起對于不同人群中母嬰傳播的風(fēng)險性評估。

　　“大家接受一樣的阻斷治療，為何大多數(shù)人成功了，但有些人就是失敗呢？在他們身上到底存在什么風(fēng)險因素呢？我們就是想通過研究找到這些風(fēng)險因素。”韓國榮說。

　　據(jù)介紹，要知道胎兒是否感染了乙肝病毒，最簡單的方法就是能夠取血檢查，但這樣一來可能影響到妊娠過程，增加流產(chǎn)風(fēng)險；二來取血過程本身是有創(chuàng)的，又可能無形中增加胎兒被感染的風(fēng)險。因此風(fēng)險因素評估就更為重要，而前面提到的母嬰/父嬰傳播家族史，其實就是因為病毒亞型和個人的基因型特點，成了一個重要的風(fēng)險評估因素。

　　不過，一位乙肝患者或者攜帶者，是無法選擇自己的基因類型和病毒亞型的，這兩個因素可以進(jìn)行有效評估，但很難進(jìn)行干預(yù)。幸好，韓國榮他們也找到了關(guān)聯(lián)性高、可以有效干預(yù)的風(fēng)險因素——比如母親本身體內(nèi)病毒載量水平的高低。這項《乙肝病毒標(biāo)志物對預(yù)測嬰兒宮內(nèi)感染的應(yīng)用》也獲得了江蘇省衛(wèi)生廳醫(yī)學(xué)新技術(shù)引進(jìn)一等獎。

　　“母親的病毒載量水平高低、E抗原陽性還是陰性，可直接影響到孩子未來發(fā)生感染的風(fēng)險高度。如果我們發(fā)現(xiàn)一個患者或者攜帶者，有親子間傳播的家族史存在，我們可以把他的孩子也列為高危人群，但無法直接對此進(jìn)行干預(yù)；但是，如果我們定期檢測準(zhǔn)媽媽體內(nèi)的病毒載量水平，不僅可用于評估風(fēng)險，還可通過治療直接進(jìn)行干預(yù)，降低孩子未來被感染的風(fēng)險。”

　　韓國榮建議，無論是一個乙肝患者或者攜帶者，也不論當(dāng)事人是計劃懷孕、初次懷孕，還是打算要個二胎，都應(yīng)該在孕前就接受這樣的風(fēng)險評估，并在孕期中接受密切隨訪。醫(yī)生會根據(jù)個人的風(fēng)險高低，選擇更適合當(dāng)事人的干預(yù)措施，特別是在當(dāng)事人體內(nèi)病毒載量過高時及時采取措施，從而保護(hù)寶寶的安全。另外，如果父母輩自己就有家族感染史，或者家中前一個孩子已經(jīng)因為阻斷失敗感染乙肝，那么不僅孕前、孕期要采取積極干預(yù)措施，即便在寶寶出生后也要接受專科醫(yī)生及時、足量的聯(lián)合免疫干預(yù)，才能真正讓孩子免于感染之苦。

　　“乙肝媽媽”們別光顧孩子卻忘了自己

　　懷孕不僅是女性生命中一個比較特殊的階段，對于乙肝患者或者乙肝攜帶者女性來說，更是一個特殊時期，因為韓國榮他們也通過研究發(fā)現(xiàn)，妊娠期對于乙肝的病情發(fā)展有不小的影響。

　　“如果一個女性在懷孕前，肝炎就已經(jīng)處于活動期，那么肯定要先接受治療。但許多女性在孕前情況是很穩(wěn)定的，只是一個病毒攜帶者而已。

　　但隨著孕期體內(nèi)激素水平和免疫系統(tǒng)的改變，在孕中后期和產(chǎn)后，約有20%的女性會不知不覺地進(jìn)入肝炎活動狀態(tài)。這會給母兒造成危害。”韓國榮提醒。她也曾經(jīng)遇見過一些女性，在產(chǎn)后忙于照顧孩子，卻疏于關(guān)注自己的身體，肝炎開始活動也不知情，更沒有及時治療，結(jié)果產(chǎn)后數(shù)年就進(jìn)展為肝硬化、肝腹水，令人心痛。

　　“因此，女性不僅在孕前和孕中全程都要接受密切監(jiān)測和隨訪，特別是在產(chǎn)后，也不要忽略對自身乙肝狀況的隨訪監(jiān)測，以免錯失病情變化的重要信息。”韓國榮強調(diào)，特別是隨著年齡增加，身體狀況改變，乙肝攜帶者進(jìn)入肝炎活動期的風(fēng)險還會增加，而隨著可能有一批女性計劃要“二胎”，年齡、妊娠2個因素雙重作用下，更要警惕這種問題的發(fā)生。朱菁菁