胎兒醫學近年來發展迅速，先天性膈疝、胎兒溶血、胎盤絨毛膜血管瘤等都可進行宮內治療

　　醫學指導/中山大學附屬第一醫院胎兒醫學中心周祎副教授

　　懷胎十月，寶寶卻帶病出世，甚至剛發出響亮的哭聲，等不及醫治，便因先天性缺陷而死亡。這樣的打擊常令媽媽們痛不欲生，發出悲訴：“能不能早些發現寶寶的病？”“胎兒有病能不能治好？”記者獲悉，近年來，隨著胎兒醫學的發展，有些“胎兒病”不必等到寶寶出生，隔著媽媽的肚皮也能治療。

　　有些病十年前查不出

　　如今子宮內能治療

　　近年來，胎兒醫學已成為圍產學科研究前沿，除了產前診斷，宮內治療技術也發展迅速，從而有助于降低死胎、死產率和新生兒死亡率。“有些疾病十年前做B超都查不出來，寶寶一出生就死亡，如今卻能進行宮內治療，可以說發展非常迅猛。”中山大學附屬第一醫院胎兒醫學中心周祎副教授說，以先天性膈疝為例，重癥寶寶出生后剛一哭鬧，便會因腸子鉆入胸腔壓迫心肺而死亡。如今隨著胎兒鏡的應用，可以采取宮內氣囊栓塞治療和分娩時插管治療兩種方法，挽救寶寶的生命。

　　“雙胎輸血綜合征”在單卵雙胞胎中高發。五年前，中山一院成功實施我國內地首例“子宮內減胎手術”治療該病時，曾引起輿論驚呼。如今，北京、上海、廣州已有數家大醫院具備開展該高難手術的能力。

　　三種常見“胎兒病”可進行宮內治療

　　1.先天性膈疝：

　　經胎兒口往氣管塞氣囊

　　該病源于胚胎時期膈肌閉合不全，臟器通過膈肌上的孔隙鉆入胸腔，對肺部造成擠壓，導致肺部發育不良。患病寶寶出生后，用力呼吸或大聲哭鬧時，腹腔臟器便被吸入胸腔，造成嚴重的呼吸困難，嚴重者可馬上死亡。

　　目前，醫生可在懷孕20周時采取宮內氣管內氣囊栓塞術對胎兒進行治療。在胎兒鏡的引導下，經胎兒的嘴放置氣囊進入胎兒氣管，暫時堵塞氣管，使胎兒呼吸道分泌物不能排出，分泌物的積累使胎肺膨脹，促進其發育。等到分娩時，在孩子因用力呼吸發出哭喊之前，通過氣管鏡取出氣囊或用細針把氣囊刺破，再斷臍帶。

　　2.宮內輸血：

　　通過臍帶血管給貧血寶寶換血

　　母胎血型不合時，胎兒的少量紅細胞可突破胎盤屏障，滲入母體循環，使母親產生排斥胎兒血型的抗體。抗體進入胎兒的血循環后，結合在紅細胞的表面，導致胎兒溶血性貧血、低蛋白血癥及水腫。這種情況多出現在Rh血型系統不合，即母親是Rh陰性，胎兒是Rh陽性時。

　　母胎Rh血型系統不合的后果比相對常見的ABO溶血更為嚴重，第二胎及以后的寶寶易受影響，寶寶還沒等到出生，就有可能因嚴重貧血、水腫而胎死腹中，即使不死亡，也會留下諸多后遺癥，嚴重的會影響孩子的生長發育。目前，可利用宮內輸血技術，通過臍帶血管給胎兒換血，改善貧血狀態。

　　3.雙胎輸血綜合征：

　　視雙胎發育情況采取不同措施

　　也就是俗稱的兩個胎兒在宮內“搶血”，單卵雙胎更易出現這種情況。充當供血者的胎兒可出現貧血、脫水、體重輕、羊水量少等危情，可能被“餓死”，而從同胞身上成功搶到血的胎兒也會有心臟肥大、肝腎增大、羊水量多等風險，可能被“撐死”。特別是發生一胎瀕死的情況時，活胎會向瀕死胎輸血，最后造成活胎嚴重貧血，留下后遺癥甚至死亡，需要盡快治療。

　　如果雙胎發育正常，可通過激光和電凝，封閉在雙胎之間輸送血液的血管。如果一胎畸形一胎正常，則可以實施宮內減胎術。在超聲與胎兒鏡的聯合引導下，醫生采用雙極電凝鉗對畸胎的臍帶血流進行阻斷，使其死亡，從而保住正常發育的胎兒。

　　及早篩查“病寶寶”

　　別漏掉這四次孕期B超

　　周祎指出，及早篩查“病寶寶”，確保母胎安全和分娩順利，產期不要漏掉最基本、最必要的四次B超檢查。此外，醫生會根據產婦及胎兒的情況酌情增加產檢和B超檢查次數。對于雙胞胎和多胞胎，需要每兩周進行一次B超檢查。

　　第1次：孕11~13周

　　“以前首次產檢是從孕20周左右才開始，因為那時產檢主要是為順利分娩做準備。但現在產檢理念已經更新。”周祎指出，產檢的新使命是確保母胎健康，因此首次產檢B超的時間不斷提前。

　　對絕大多數產婦來說，第一次B超時間應在孕11~13周，主要是檢查胎兒頸后透明帶厚度，即做NT，是必不可少的B超檢查之一。NT可以預測寶寶患唐氏綜合征、嚴重心臟病、重要結構畸形(如無腦兒、巨膀胱、手腳缺失等)的風險。對于雙胞胎和多胞胎，這次B超檢查還可預測今后胎兒發育是否均衡。

　　如果孕婦妊娠反應很重，有出血、腹痛等先兆流產癥狀，需要判斷胎兒是否存活，或排除宮外孕，或是采用試管嬰兒技術受孕，第一次B超時間則需提前到6~8周進行。

　　第2次：孕20~24周

　　此時，寶寶的各個器官結構相對發育成熟。“孕20~24周做B超檢查，主要是看有無大的結構畸形。”周祎指出，先天性膈疝在中孕期B超可以篩查出來。此次B超非常重要，檢查時間相對較長，對B超醫生的技術要求較高。

　　如果胎兒此前B超NT大于3毫米、孕婦曾生育過有先天性心臟病的寶寶，或孕婦曾服用某些致畸藥物，本人有心臟病、糖尿病等病史，則需要進行胎兒超聲心動圖檢查。如懷疑胎兒有腦部、肺部等器官的異常，則需要胎兒核磁共振檢查配合B超檢查一起進行診斷。

　　如果孕婦曾有過多次流產，還需要測量檢查宮頸管長度，以預測早產風險。

　　第3次：孕30~32周

　　由于此時處于胎兒生長發育最快的時期，因此此次B超除了了解胎兒結構發育狀況外，還要檢查羊水量、胎盤情況、胎兒生長發育情況，通過檢查臍血流了解胎兒在子宮內是否出現窘迫。

　　第4次：孕38~40周

　　此次B超主要是為分娩安全服務，評估分娩風險，了解產婦是否具備順產條件，是否需要進行剖宮產。文/記者任珊珊 通訊員李紹斌、彭福祥