當(dāng)你第一時(shí)間得知自己懷孕后，除了和家人分享喜悅的心情外，就要準(zhǔn)備到醫(yī)院建立孕期檔案了。孕檢的好處大家都了解，但孕期40周的時(shí)間里要進(jìn)行哪些檢查？哪些項(xiàng)目是必查，哪些是可以根據(jù)自己的身體狀況選擇性檢查呢？做多少次產(chǎn)檢對(duì)孕媽媽和胎寶寶有好處呢？我們一起了解下。

　　孕期檢查項(xiàng)目

　　1.體格檢查。包括身高、體重、血壓、甲狀腺、乳房、骨盆、子宮底高度、胎心音、胎位、水腫與靜脈曲張等項(xiàng)目。

　　2.血常規(guī)檢查。判斷孕媽媽是否貧血，了解白細(xì)胞、紅細(xì)胞以及血小板有無(wú)異常，是否有血液系統(tǒng)疾病。

　　3.尿常規(guī)檢查。了解孕媽媽尿酮體、尿糖、尿蛋白指標(biāo)。

　　4.肝腎功能檢查。檢查孕媽媽有無(wú)肝炎、腎炎等疾病，如肝、腎功能不正常，懷孕時(shí)因肝臟、腎臟的負(fù)擔(dān)加重，會(huì)使原來(lái)的疾病“雪上加霜”。

　　5.血型檢測(cè)。一是了解有無(wú)特殊血型；二是檢測(cè)胎兒是否有發(fā)生溶血的可能；三是為孕媽媽分娩時(shí)發(fā)生異常作防備。

　　6.梅毒血清學(xué)試驗(yàn)。進(jìn)行螺旋體抗體血凝試驗(yàn)(TPHA)和快速血漿反應(yīng)素試驗(yàn)(RPR)，如果出現(xiàn)陽(yáng)性，則表明機(jī)體受到梅毒螺旋體感染，有導(dǎo)致新生兒先天梅毒的可能。

　　7.艾滋病的血清學(xué)檢查。正常孕媽媽艾滋病(HIV)抗體為陰性。如為陽(yáng)性，則需及時(shí)診治，降低新生兒HIV病毒感染。

　　8.淋病的細(xì)菌學(xué)檢查。一般是取孕媽媽的宮頸管分泌物做淋菌培養(yǎng)，結(jié)果如為陽(yáng)性，說(shuō)明有淋球菌的感染，如不及時(shí)治療，可通過(guò)孕媽媽的產(chǎn)道傳染給新生兒。

　　9.乙型肝炎病毒學(xué)檢查。判斷孕媽媽是否攜帶乙肝病毒抗原和抗體。乙型肝炎發(fā)病率高，乙肝病毒可通過(guò)胎盤感染胎兒，母嬰傳播的概率達(dá)到90%以上。

　　10.丙型肝炎病毒檢查。丙型肝炎病毒有“沉默殺手”之稱，75%丙型肝炎患者并無(wú)癥狀，僅25%患者有發(fā)熱、嘔吐、腹瀉等癥狀。丙型肝炎病毒可通過(guò)胎盤傳給胎兒。

　　11.唐氏綜合征產(chǎn)前篩查。在孕媽媽中查找出懷有先天愚型胎兒的高危個(gè)體，以進(jìn)行其后的診斷性檢查。

　　12.TORCH綜合癥產(chǎn)前篩查。對(duì)孕媽媽在孕前、孕早期是否感染風(fēng)疹病毒(RV)、弓形蟲(chóng)(TOX)、巨細(xì)胞病毒(CMV)、單純皰疹病毒(HSV)進(jìn)行篩查。如檢查結(jié)果為陽(yáng)性，應(yīng)結(jié)合孕周和其他檢查，決定是否繼續(xù)妊娠。

　　13.心電圖檢查。了解孕媽媽心臟負(fù)擔(dān)情況，如心電圖異常，需及時(shí)到內(nèi)科作進(jìn)一步檢查和治療。

　　14.超聲檢查。檢測(cè)胎兒宮內(nèi)發(fā)育、存活狀況、是否多胎，以及葡萄胎、宮外孕等異常，鑒定是否畸形(如無(wú)腦兒、腦積水、腎積水、多囊腎短肢畸形、聯(lián)體畸形、先天性心臟病等)，確定胎盤的分級(jí)、位置、羊水的多少、胎兒的位置和估計(jì)胎兒大小等。

　　15.陰道分泌物檢查。判斷孕媽媽生殖系統(tǒng)有無(wú)炎癥，為炎癥的治療提供直接的依據(jù)。

　　16.妊娠糖尿病篩查。妊娠糖尿病是指懷孕前未患糖尿病，而在懷孕時(shí)才出現(xiàn)高血糖的現(xiàn)象，這項(xiàng)篩查試驗(yàn)一般在妊娠24~28周進(jìn)行。

　　孕期檢查次數(shù)

　　從孕媽媽最后一次月經(jīng)的第一天作為孕期的開(kāi)始，到胎兒成熟后連同其附屬物排出母體外為止。整個(gè)孕期分為孕早期(12周以內(nèi))、孕中期(13~28周)、孕晚期(28周以后)三個(gè)階段。

　　1.孕早期：檢查1次。孕媽媽可以通過(guò)早孕試紙等測(cè)孕工具得知自己懷孕的消息，在孕12周左右，到醫(yī)院接受初次檢查，主要包括問(wèn)診、身體檢查、尿液檢查、超聲檢查等。

　　2.孕中期：檢查4次。每4周檢查1次。每次除例行檢查外，將根據(jù)孕周不同，進(jìn)行唐氏綜合征篩檢、超聲波檢查、妊娠期糖尿病和妊娠合并膽汁淤積癥的篩檢、梅毒血清試驗(yàn)、艾滋病的血清學(xué)檢查、乙型肝炎病毒學(xué)檢查等。

　　3.孕晚期：檢查4 4次。孕28周后，每?jī)芍軝z查1次。孕36周后，每周檢查1次。主要進(jìn)行例行產(chǎn)檢、胎心監(jiān)測(cè)、四維彩超、乙肝五項(xiàng)、梅毒血清等檢查。若從受精日當(dāng)天算起，超過(guò)294天仍未生產(chǎn)，則需進(jìn)行過(guò)期妊娠檢查。

　　醫(yī)師提醒：13次左右的產(chǎn)檢，可以讓醫(yī)師和孕媽媽了解整個(gè)孕期胎兒的變化，掌握母體及胎兒的狀況，一旦出現(xiàn)異常情況，能夠得到及時(shí)發(fā)現(xiàn)，及時(shí)救治。

　　不可忽視的3項(xiàng)篩查

　　篩查是從人群中找出患者，孕期16項(xiàng)檢查項(xiàng)目中有3項(xiàng)篩查，孕媽媽務(wù)必重視。

　　1.唐氏綜合征產(chǎn)前篩查

　　唐氏綜合征(Down syndrome)又稱先天愚型，是由胎兒21號(hào)染色體三體引起的出生缺陷，也是智力低下最常見(jiàn)的遺傳性病因。每個(gè)孕媽媽都有分娩先天缺陷兒的可能，并且隨著孕媽媽年齡的增高，其發(fā)病率亦增高。目前唯一有效減少先天愚型患兒的方法就是進(jìn)行產(chǎn)前篩查和產(chǎn)前診斷。

　　進(jìn)行唐氏綜合征篩查的最佳時(shí)間是懷孕的第11~13周，稱之為孕早期篩查，錯(cuò)過(guò)該時(shí)間段則需進(jìn)入孕中期篩查，一般在孕期15~20 6周進(jìn)行。篩查結(jié)果風(fēng)險(xiǎn)率≥1/270者為高風(fēng)險(xiǎn)妊娠，高風(fēng)險(xiǎn)說(shuō)明胎兒患唐氏綜合征或其他疾病的可能性大，但并不表示胎兒就一定有病，需要做進(jìn)一步的產(chǎn)前診斷，如胎兒染色體檢查。低風(fēng)險(xiǎn)說(shuō)明胎兒患唐氏綜合征的機(jī)會(huì)很小，若無(wú)其他異常，則不必采取進(jìn)一步的產(chǎn)前診斷。

　　2.妊娠期糖尿病篩查

　　許多孕媽媽孕前并無(wú)糖尿病，妊娠后人體內(nèi)分泌發(fā)生變化，使妊娠期胰島素需要量增加，而對(duì)那些胰島素儲(chǔ)備功能減少的孕媽媽來(lái)說(shuō)，將會(huì)出現(xiàn)糖代謝異常，發(fā)生妊娠期糖尿病。因此，平時(shí)沒(méi)有糖尿病的婦女可在孕期首次出現(xiàn)糖尿病癥狀。

　　妊娠糖尿病篩查，正常妊娠而無(wú)高危因素者，應(yīng)在孕24~28周采血化驗(yàn)篩查。而有糖尿病家族史、年齡偏大、身材過(guò)高或過(guò)矮、體重增長(zhǎng)過(guò)多等高危因素人群，首診時(shí)應(yīng)接受篩查，如篩查結(jié)果正常，應(yīng)在孕32周復(fù)查。

　　經(jīng)醫(yī)師診斷為妊娠期糖尿病的孕媽媽，須向營(yíng)養(yǎng)師作營(yíng)養(yǎng)咨詢，適當(dāng)控制飲食或進(jìn)行胰島素治療，不宜口服降血糖藥，否則容易引起畸胎。

　　3.TORCH產(chǎn)前篩查

　　TORCH指一組病原微生物的英文名稱縮寫，也稱優(yōu)生四項(xiàng)檢查。這組病原體常可通過(guò)胎盤傳給胎兒，引起圍產(chǎn)期感染，導(dǎo)致流產(chǎn)、死胎、早產(chǎn)、先天畸形和智力障礙等各種異常結(jié)果。TORCH產(chǎn)前篩查，能夠查出孕媽媽體內(nèi)是否感染風(fēng)疹病毒(RV)、弓形蟲(chóng)(TOX)、巨細(xì)胞病毒(CMV)、單純皰疹病毒(HSV)抗體。

　　很多哺乳動(dòng)物都可能傳染弓形蟲(chóng)病，尤其是貓和狗，它們是弓形蟲(chóng)病最危險(xiǎn)的傳染源，家中喜愛(ài)養(yǎng)寵物的孕媽媽，進(jìn)行TORCH檢查，最好是在準(zhǔn)備懷孕前，正常為陰性，如果檢查呈陽(yáng)性，應(yīng)經(jīng)治療后再懷孕。懷孕3個(gè)月左右，TORCH檢查結(jié)果，如顯示正在感染期，則危險(xiǎn)性高，需采取其他檢測(cè)方法進(jìn)一步確診，必要時(shí)應(yīng)終止妊娠。整個(gè)懷孕期間，孕媽媽要特別注意防病毒感染和飲食衛(wèi)生。文/周保榮（婦產(chǎn)科主治醫(yī)師）