北京市勞動(dòng)和社會(huì)保障局關(guān)于下發(fā)

《北京市生育保險(xiǎn)醫(yī)療費(fèi)用支付范圍及標(biāo)準(zhǔn)》的通知

(京勞社醫(yī)保發(fā)[2005]63號(hào))

　　各區(qū)、縣勞動(dòng)和社會(huì)保障局，各有關(guān)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，各用人單位：

　　根據(jù)《北京市企業(yè)職工生育保險(xiǎn)規(guī)定》(市政府第154號(hào)令)和《關(guān)于貫徹實(shí)施＜北京市企業(yè)職工生育保險(xiǎn)規(guī)定＞有關(guān)問題的通知》(京勞社醫(yī)發(fā)[2005]62號(hào))的有關(guān)規(guī)定，現(xiàn)將《北京市生育保險(xiǎn)醫(yī)療費(fèi)用支付范圍及標(biāo)準(zhǔn)》印發(fā)給你們，請(qǐng)認(rèn)真貫徹執(zhí)行。

　　本通知自2005年7月1日起執(zhí)行。

　　附件：北京市生育保險(xiǎn)醫(yī)療費(fèi)用支付范圍及標(biāo)準(zhǔn)

北京市勞動(dòng)和社會(huì)保障局

二00五年五月二十四日

　　附件：北京市生育保險(xiǎn)醫(yī)療費(fèi)用支付范圍及標(biāo)準(zhǔn)

　　一、生育保險(xiǎn)醫(yī)療費(fèi)用支付范圍

　　(一)藥品目錄、診療項(xiàng)目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施支付范圍

　　生育保險(xiǎn)執(zhí)行北京市基本醫(yī)療保險(xiǎn)的藥品目錄、診療項(xiàng)目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍和支付標(biāo)準(zhǔn)的有關(guān)規(guī)定。其中基本醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定個(gè)人先部分負(fù)擔(dān)的費(fèi)用，生育保險(xiǎn)全額納入報(bào)銷范圍。

　　(二)生育的醫(yī)療費(fèi)用支付范圍

　　1、產(chǎn)前檢查的醫(yī)療費(fèi)用

　　2、分娩的醫(yī)療費(fèi)用

　　(三)計(jì)劃生育的醫(yī)療費(fèi)用支付范圍

　　職工因?qū)嵭杏?jì)劃生育需要，實(shí)施放置(取出)宮內(nèi)節(jié)育器、流產(chǎn)術(shù)、引產(chǎn)術(shù)、絕育及復(fù)通手術(shù)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用。

　　二、生育保險(xiǎn)醫(yī)療費(fèi)用支付標(biāo)準(zhǔn)

　　(一)按定額、限額支付的醫(yī)療費(fèi)用標(biāo)準(zhǔn)

　　1、產(chǎn)前檢查醫(yī)療費(fèi)用按以下限額標(biāo)準(zhǔn)支付

　　妊娠1至12周末前的產(chǎn)前檢查費(fèi)：470元；

　　妊娠1至27周末前的產(chǎn)前檢查費(fèi)：750元；

　　妊娠至分娩前的產(chǎn)前檢查費(fèi)：1200元。

　　2、分娩的醫(yī)療費(fèi)用按以下定額標(biāo)準(zhǔn)支付

　　(1)自然分娩的醫(yī)療費(fèi)：三級(jí)醫(yī)院1900元、二級(jí)醫(yī)院1800元、一級(jí)醫(yī)院1700元。

　　(2)人工干預(yù)分娩的醫(yī)療費(fèi)：三級(jí)醫(yī)院2100元、二級(jí)醫(yī)院2000元、一級(jí)醫(yī)院1900元。

　　人工干預(yù)分娩的方式包括：宮頸封閉、催產(chǎn)素靜滴引產(chǎn)、手剝胎盤術(shù)、刮宮術(shù)、宮頸裂傷、陰道壁血腫切開術(shù)、會(huì)陰Ⅲ度及復(fù)雜裂傷縫合術(shù)、單胎產(chǎn)鉗術(shù)、單胎臀位牽引術(shù)、胎頭吸引術(shù)、內(nèi)倒轉(zhuǎn)術(shù)與外倒轉(zhuǎn)術(shù)、毀胎手術(shù)分娩、晚期妊娠藥物引產(chǎn)。

　　(3)剖宮產(chǎn)不伴其他手術(shù)的醫(yī)療費(fèi)：三級(jí)醫(yī)院3800元、二級(jí)醫(yī)院3700元、一級(jí)醫(yī)院3500元。

　　(4)剖宮產(chǎn)伴其他手術(shù)的醫(yī)療費(fèi)：三級(jí)醫(yī)院4000元、二級(jí)醫(yī)院3900元、一級(jí)醫(yī)院3600元。

　　(5)以上分娩方式每增加一胎，費(fèi)用在該分娩支付標(biāo)準(zhǔn)基礎(chǔ)上加收10%。

　　3、計(jì)劃生育手術(shù)的醫(yī)療費(fèi)用支付標(biāo)準(zhǔn)

　　門診發(fā)生的計(jì)劃生育手術(shù)醫(yī)療費(fèi)按以下限額標(biāo)準(zhǔn)支付：

　　(1)門診人工流產(chǎn)手術(shù)：三級(jí)醫(yī)院270元、二級(jí)醫(yī)院260元、一級(jí)醫(yī)院250元。

　　(2)門診藥物流產(chǎn)：三級(jí)醫(yī)院360元、二級(jí)醫(yī)院350元、一級(jí)醫(yī)院340元。

　　(3)門診輸卵管藥物粘堵術(shù)：三級(jí)醫(yī)院1420元、二級(jí)醫(yī)院1410元、一級(jí)醫(yī)院1400元。

　　(4)門診輸精管結(jié)扎術(shù)：三級(jí)醫(yī)院1440元、二級(jí)醫(yī)院1430元、一級(jí)醫(yī)院1420元。

　　(5)門診輸精管藥物粘堵術(shù)：三級(jí)醫(yī)院1390元、二級(jí)醫(yī)院1390元、一級(jí)醫(yī)院1380元。

　　(6)門診宮內(nèi)節(jié)育器放置術(shù)：三級(jí)醫(yī)院510元、二級(jí)醫(yī)院500元、一級(jí)醫(yī)院500元。

　　(7)門診宮內(nèi)節(jié)育器取出術(shù)：三級(jí)醫(yī)院360元、二級(jí)醫(yī)院360元、一級(jí)醫(yī)院350元。

　　住院發(fā)生的計(jì)劃生育手術(shù)醫(yī)療費(fèi)按以下定額標(biāo)準(zhǔn)支付：

　　(1)住院人工流產(chǎn)手術(shù)：三級(jí)醫(yī)院970元、二級(jí)醫(yī)院950元、一級(jí)醫(yī)院920元。

　　(2)符合計(jì)劃生育規(guī)定因母嬰原因需中止妊娠的中期引產(chǎn)術(shù)：

　　三級(jí)醫(yī)院2400元、二級(jí)醫(yī)院2300元、一級(jí)醫(yī)院2100元。

　　(3)住院輸卵管結(jié)扎術(shù)：三級(jí)醫(yī)院1700元、二級(jí)醫(yī)院1600元、一級(jí)醫(yī)院1500元。

　　參保人員在門診或住院進(jìn)行人工流產(chǎn)術(shù)的同時(shí)取出(放置)宮內(nèi)節(jié)育器的，可加收其手術(shù)費(fèi)的30%。如屬于放置宮內(nèi)節(jié)育器的還可加收節(jié)育器費(fèi)149元；剖宮產(chǎn)術(shù)后1年內(nèi)再次妊娠、子宮下段妊娠、瘢痕子宮妊娠、哺乳期妊娠、早孕合并生殖器畸形進(jìn)行人工流產(chǎn)手術(shù)的屬于高危人工流產(chǎn)，高危人工流產(chǎn)在人工流產(chǎn)手術(shù)支付標(biāo)準(zhǔn)基礎(chǔ)上加收手術(shù)費(fèi)的30%。

　　(二)按項(xiàng)目支付的范圍

　　1、有以下情況的，分娩當(dāng)次的醫(yī)療費(fèi)用按項(xiàng)目付費(fèi)

　　(1)重度貧血(血紅蛋白HGB小于6g/dl)；

　　(2)重度血小板減少(血小板計(jì)數(shù)小于5萬(wàn)/立方毫米)；

　　(3)產(chǎn)科出血(出血大于1000ml)；

　　(4)心臟疾病伴心功能不全；

　　(5)高血壓疾病伴先兆子癇、子癇；

　　(6)糖尿病需用胰島素治療；

　　(7)急性脂肪肝；

　　(8)甲狀腺功能亢進(jìn)、甲狀腺功能減低。

　　2、有以下情況的，計(jì)劃生育手術(shù)的住院醫(yī)療費(fèi)按項(xiàng)目付費(fèi)

　　(1)輸卵管、輸精管復(fù)通手術(shù)的醫(yī)療費(fèi)；

　　(2)宮內(nèi)節(jié)育器取出伴有嵌頓、斷裂、變形、異位或絕經(jīng)期1年以上者。

　　發(fā)布部門：北京市其他機(jī)構(gòu) 發(fā)布日期：2005年05月24日 實(shí)施日期：2005年07月01日 (地方法規(guī))