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孕期保健

妊娠合并肺結核的治療方法

分類: 孕期保健 育兒詞典 編輯 : 育兒知識 發布 : 10-04

閱讀 :301

  1.加強產前保健:多數患者在孕前已明確診斷而及時治療,妊娠均可獲良好結局,如健康教育及孕期保健的重要性未被普遍重視,個別肺結核重度患者,一旦懷孕可發生不良后果。

  2.播散性或纖維空洞型肺結核未經治療者,應在孕6~8周內,行人工流產術后,經治療病情穩定后再妊娠。

  3.藥物治療:妊娠期已不主張應用鏈霉素。Dner等1980年指出,在206例孕期應用鏈霉素治療肺結核患者中,其嬰兒有34例有聽神經受累致使有聽力減退或完全喪失,所以在孕期不可再使用鏈霉素治療。

  孕期結核病的第一線藥物為異煙肼(INH)、乙胺丁醇,如再加用維生素B6則可防止INH對胎兒潛在的神經毒性,所以INH與乙胺丁醇在妊娠各期為首選藥。第二線藥物則以利福平,氨硫脲或卡那霉素為主。利福平在孕16周以后使用則更安全。用藥的療程為病情基本控制后,再繼續應用1~1.5年。對于伴有高熱、毒性癥狀明顯的患者,可用對氨水楊酸12g加于5%葡萄糖液500ml中,每日靜脈滴注,持續1~2個月;待病情好轉后,再選用聯合抗結核藥物治療。

  4.產科處理:(1)孕期處理:凡是病情可以妊娠者,抗結核治療和孕期保健必須同時進行。對嚴重患者應在結核病療養院或家中對她們行孕期保健檢查,特別注意精神安慰和鼓勵,消除思想負擔,有利防止高血壓等妊娠并發癥。

  (2)分娩期的處理:產程開始更注意熱能的供應和休息,防止由熱能供應不足或精神緊張而引起的宮縮乏力。第二產程多需產鉗或胎頭吸引器助產,以免疲勞過度使病情加重。如需剖宮產者,均行硬膜外麻醉為妥。產后注意出血感染。

  (3)產褥期的處理:對于活動性肺結核產婦,必須延長休息和繼續抗結核治療及增加營養,并積極防治產褥期感染。新生兒應與患母隔離,并及時接種卡介苗。如果產婦為播散性肺結核患者,則其嬰兒需用INH每日15~20mg/kg,持續1年;如果結核菌素皮膚試驗及胸片均陰性,則可用卡介苗;如皮膚試驗陽性而胸片陰性,則需繼用INH1年;如皮膚試驗及胸片均為陽性,則需另加他抗結核藥物。

  必須注意的是如遇有產后原因不明的發熱,不能以宮內感染解釋,則應考慮是否有肺結核病灶的擴散,應進一步行胸片檢查,明確診斷。

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