從某種意義上說(shuō)人類(lèi)是另一種類(lèi)型的“兩棲動(dòng)物”，胎兒時(shí)期住在水中，出生后生活在陸地上。而孕育胎兒的神奇之水便是“羊水”。寶寶有什么“特異功能”，才可以在羊水里自由生活呢？

　　神奇羊水解密

　　其實(shí)，胎寶寶能在媽媽子宮內(nèi)很好地生存，并且健康發(fā)育，并不是像魚(yú)或者其它兩棲動(dòng)物一樣在水中可以“呼吸氧氣”。胎寶寶賴(lài)以生存的主要因素是胎寶寶與母親之間的臍帶，臍帶與胎兒重要血管聯(lián)結(jié)，通過(guò)胎盤(pán)與子宮建立密切聯(lián)系。

　　母親體內(nèi)富含的氧氣及其它營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)會(huì)通過(guò)胎盤(pán)再到臍帶，然后傳輸?shù)教后w內(nèi)，使胎兒不需要借助呼吸即可得到生長(zhǎng)發(fā)育所需的各種營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)。同時(shí)胎兒又把體內(nèi)代謝的一些廢物通過(guò)臍帶送到媽媽體內(nèi)，媽媽再通過(guò)腎臟、肺及胃腸道把寶寶的廢物排出體外，因此，胎兒在子宮內(nèi)的羊水中并不進(jìn)行有效的呼吸活動(dòng)。

　　羊水是如何形成的？

　　作為寶寶賴(lài)以生存的內(nèi)環(huán)境，羊水是如何形成的呢？一般認(rèn)為早孕時(shí)，羊水來(lái)源是母體血清的透析物質(zhì)，這時(shí)水分也能透過(guò)胎兒皮膚，因此羊水也能來(lái)自胎兒血漿。

　　當(dāng)孕齡增加時(shí)羊水量也增加，孕4個(gè)月起胎兒尿液也混入羊水中，羊水中各種電解質(zhì)的濃度下降，如鈉的含量下降，到足月時(shí)羊水的滲透壓較母體與胎兒血漿低20～25mmol，胎兒在孕18周時(shí)每24小時(shí)可產(chǎn)生尿量約為7～17ml。足月時(shí)每小時(shí)尿量可達(dá)43ml。這些都是羊水的主要來(lái)源。

　　另一方面，胎兒胃腸道可以吞咽較多的羊水，從而取得羊水量的平衡。另外，呼吸道分泌物也能進(jìn)入羊水。因此在孕4個(gè)月時(shí)羊水量約為200ml，至孕34～35周時(shí)為980ml。以后羊水也會(huì)稍減少至孕40周時(shí)約為800ml。到孕42周之后羊水會(huì)進(jìn)行性減少，臨床上醫(yī)生常常依據(jù)羊水量的多少來(lái)了解胎兒在宮內(nèi)是否健康。

　　羊水的5大作用

　　1.緩沖腹部外來(lái)壓力，給寶寶安全的生長(zhǎng)環(huán)境

　　有了羊水的緩沖，外來(lái)壓力就不會(huì)直接傷及胎兒。此外，羊水還能穩(wěn)定子宮內(nèi)溫度，使其不會(huì)有非常大的波動(dòng)，讓胎兒有一個(gè)相對(duì)穩(wěn)定的生長(zhǎng)發(fā)育環(huán)境。隨著孕齡的增加，子宮體積不斷增大，胎兒有一定的活動(dòng)空間。在生長(zhǎng)發(fā)育過(guò)程中不致受到阻礙而發(fā)生畸形。另外，羊水也可以減少胎兒在宮內(nèi)活動(dòng)時(shí)對(duì)母親的刺激，減輕母親的不適感。

　　因?yàn)檠蛩杏幸欢〝?shù)量的抗體，因此羊水具有一定的溶菌作用，可以減少胎寶寶在宮內(nèi)的感染。

　　2.有助順利分娩

　　在分娩期羊水形成水囊，可以起到緩慢擴(kuò)張宮頸的作用。一方面對(duì)產(chǎn)程的平穩(wěn)進(jìn)展有益，同時(shí)還可以防止臍帶脫垂。在子宮收縮時(shí)可以緩沖子宮壓力，使其不會(huì)直接加力于胎兒，尤其是胎兒的頭顱部。

　　羊水還可使羊膜腔保持一定張力，使胎盤(pán)在整個(gè)產(chǎn)程中附著于子宮壁上不至于發(fā)生胎盤(pán)早剝。破水后羊水又可以潤(rùn)滑產(chǎn)道、沖洗產(chǎn)道，使胎兒順利娩出，減少胎寶寶在產(chǎn)程中經(jīng)過(guò)產(chǎn)道時(shí)發(fā)生感染的機(jī)會(huì)。

　　3.提供胎寶寶健康信息

　　由于羊水中含有大量胎兒的健康信息，因此醫(yī)學(xué)上常常通過(guò)檢測(cè)羊水的質(zhì)和量，及其中的某些成分來(lái)了解胎兒的健康及成熟情況。如通過(guò)羊水穿刺抽取一定量的羊水，提取胎兒的成分可以分析胎兒有無(wú)染色體異常及一些先天性遺傳疾病。測(cè)定羊水中的某些成分可以了解胎兒有沒(méi)有成熟。這對(duì)于優(yōu)生優(yōu)育無(wú)疑有較大的幫助。

　　當(dāng)你遭遇“羊水過(guò)多”或“羊水過(guò)少”

　　羊水量的多少與胎兒的健康狀況有著千絲萬(wàn)縷的聯(lián)系，醫(yī)生通常可以通過(guò)羊水量的多少來(lái)間接了解胎兒宮內(nèi)的健康狀況。

　　PREGNANCY 知識(shí)鏈接(位置不變動(dòng))

　　羊水過(guò)多

　　臨床上把妊娠后期羊水量超過(guò)2000ml稱(chēng)為羊水過(guò)多。有18%～40%的羊水過(guò)多合并有胎兒畸形。主要包括神經(jīng)管缺陷性疾病、消化道畸形、腹壁缺損、胎兒膈疝、染色體異常等。另外，雙胎及妊娠期糖尿病和母兒血型不合也會(huì)有羊水過(guò)多。

　　這些畸形中比較明顯的影響羊水?dāng)?shù)量的畸形是無(wú)腦兒與水腦兒，這時(shí)可能因?yàn)樘簡(jiǎn)适萄史瓷浜腿鄙倏估蚣に兀灾虏荒芡萄恃蛩蛄棵黠@增加，造成羊水量明顯增多。另外，食道閉鎖與小腸高位閉鎖影響羊水吸收。肺發(fā)育不全影響羊水吸入均能形成羊水過(guò)多。在無(wú)腦兒、脊柱裂、臍膨出等畸形中，胎兒體液大量滲出也常發(fā)生羊水過(guò)多。

　　羊水過(guò)少

　　妊娠足月時(shí)羊水量少于300ml為羊水過(guò)少，羊水過(guò)少時(shí)圍生兒的死亡率增加10倍，胎兒畸形的發(fā)生率增加20倍。羊水過(guò)少主要見(jiàn)于過(guò)期妊娠、胎兒宮內(nèi)生長(zhǎng)發(fā)育受限、胎兒畸形及發(fā)育不全、肺發(fā)育不全及染色體異常等。

　　小心急性羊水過(guò)多

　　若羊水過(guò)多發(fā)生在妊娠4～5月間，羊水增長(zhǎng)很快，子宮急速增大，腹部明顯繃緊，胎兒位置觸摸不清，胎心輕微或聽(tīng)不到，母親感到氣急、甚至發(fā)生紫紺，下肢、外陰與腹部出現(xiàn)浮腫，有時(shí)伴有劇烈腹痛，這種情況稱(chēng)為急性羊水過(guò)多。

　　羊水過(guò)多可以并發(fā)胎盤(pán)早剝、產(chǎn)后子宮收縮不良甚至產(chǎn)后出血，這些情況均需及早到醫(yī)院進(jìn)行處理。若羊水量是逐漸增加，癥狀也較緩和，這時(shí)稱(chēng)為慢性羊水過(guò)多。若無(wú)胎兒畸形可以繼續(xù)妊娠，但需清淡飲食，并輔以必要的中西藥治療。

　　有時(shí)，羊水過(guò)少危害更大

　　相比羊水過(guò)多來(lái)說(shuō)，羊水過(guò)少對(duì)胎兒的危害性要大得多。如羊水過(guò)少子宮收縮時(shí)，宮內(nèi)壓力就可直接作用于胎盤(pán)及胎兒，影響胎盤(pán)及臍帶血液流動(dòng)，很容易出現(xiàn)胎兒宮內(nèi)缺氧，嚴(yán)重時(shí)可導(dǎo)致胎兒死亡，尤其是有各種產(chǎn)科合并癥時(shí)對(duì)胎兒的危害更大。

　　因此，在羊水過(guò)少時(shí)，若胎兒已近足月或胎兒出生能存活的，則主張及早終止妊娠，以免在產(chǎn)程中發(fā)生死產(chǎn)。若孕周較早就發(fā)現(xiàn)有羊水過(guò)少，需明確有無(wú)胎兒畸形，增加產(chǎn)檢次數(shù)以及早發(fā)現(xiàn)較易出現(xiàn)的胎兒生長(zhǎng)異常。因?yàn)檫^(guò)早發(fā)生羊水過(guò)少常使羊膜粘在胎兒肢體上，造成嚴(yán)重畸形，甚至肢體短缺。由于胎兒受到四周壓力，常呈特殊形態(tài)，皮膚干皺，分娩時(shí)常因干產(chǎn)而出現(xiàn)產(chǎn)程較長(zhǎng)，當(dāng)羊水極少時(shí)常伴有胎肺發(fā)育不全，胎兒出生后的存活力會(huì)很差。

　　一旦發(fā)現(xiàn)羊水量有異常應(yīng)進(jìn)一步檢查以明確有無(wú)上述情況發(fā)生，以便及早進(jìn)行處理。當(dāng)然，生活中也會(huì)出現(xiàn)這樣的情況：羊水量的異常，臨床上卻找不到明顯的原因，對(duì)胎兒也沒(méi)有什么特別影響，尤其是羊水過(guò)多時(shí)更是如此。當(dāng)準(zhǔn)媽媽遭遇“羊水過(guò)多”或“羊水過(guò)少”時(shí)一方面要配合醫(yī)生進(jìn)行必要的檢查，另一方面也不必過(guò)于擔(dān)心。一定要牢記發(fā)生異常及時(shí)就醫(yī)，只有這樣你才會(huì)安度孕期。

　　徐先明主任簡(jiǎn)介：(照片)上海上海交通大學(xué)附屬第一人民醫(yī)院婦產(chǎn)科主任醫(yī)師，擅長(zhǎng)診治婦產(chǎn)科疑難雜癥，如子宮肌瘤、子宮內(nèi)膜異位癥、內(nèi)分泌疾病、高危妊娠等；近年在國(guó)內(nèi)主要學(xué)術(shù)雜志上發(fā)表論文30余篇。

　　撰文/徐先明(上海交通大學(xué)附屬第一人民醫(yī)院婦產(chǎn)科 )