近年來隨著促排卵藥物的應(yīng)用和輔助生育技術(shù)的開展，多胎妊娠的發(fā)生率明顯升高，其中輔助生育技術(shù)導(dǎo)致的多胎發(fā)生率為20%~35%。然而，一般情況下，只能留下1～2個健康存活的胎兒。傳統(tǒng)的多胎妊娠減胎術(shù)是通過陰道進(jìn)行，而且有可能減掉正常的胎兒，卻把發(fā)育異常的胎兒保留下來。據(jù)廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第三醫(yī)院產(chǎn)前診斷科主任陳敏介紹，該院推出的選擇性減胎術(shù)可對多胎妊娠中的異常胎兒進(jìn)行準(zhǔn)確減胎。

　　多胎妊娠：

　　并發(fā)癥的風(fēng)險使減胎成為必要

　　陳敏介紹，事實上，自然受孕過程中雙胎的發(fā)生率僅為1%左右，其中雙卵的發(fā)生率是單卵的兩倍。但近年來，由于輔助生育技術(shù)導(dǎo)致的多胎發(fā)生率上升到了20%~35%。

　　“隨著多胎妊娠的發(fā)生率明顯增加，隨之而來的并發(fā)癥也明顯增多。”他說，多胎妊娠的孕婦很容易出現(xiàn)貧血、妊娠期高血壓、妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥、前置胎盤等嚴(yán)重并發(fā)癥，屬高危妊娠范圍。而對胎兒來說，則更容易發(fā)生早產(chǎn)、流產(chǎn)、生長受限等并發(fā)癥，圍生期死亡率高。

　　他解釋，一般而言，單胎妊娠的胎兒圍產(chǎn)期死亡率約0.5%，雙絨毛膜雙羊膜囊雙胎的死亡率為2%，而單絨毛膜雙羊膜囊雙胎的圍產(chǎn)期死亡率是4%。在單胎妊娠中，在孕24~32周發(fā)生早產(chǎn)的風(fēng)險約1%，雙絨毛膜雙羊膜囊雙胎是5%，而單絨毛膜雙羊膜囊雙胎則是10%。

　　“一般情況下，孕婦和家屬大多希望減少2胎以上的胚胎，留下1～2個健康存活的胎兒，這樣既可達(dá)到預(yù)期的生育目的，又可減少多胎妊娠的風(fēng)險及不良預(yù)后。”陳敏說，于是多胎妊娠減胎術(shù)應(yīng)運而生。

　　突破：

　　選擇性減胎術(shù)可準(zhǔn)確減胎

　　廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第三醫(yī)院產(chǎn)前診斷科副主任醫(yī)師劉維瑜介紹，傳統(tǒng)的減胎術(shù)一般在懷孕9周前通過陰道進(jìn)行。

　　“但這種減胎術(shù)相對盲目。”劉維瑜說，首先，減胎的依據(jù)僅僅是妊娠囊的位置和手術(shù)是否方便，往往不知道哪一個胚胎異常，這樣，就可能把正常的胎兒減掉，卻留下了發(fā)育異常的胎兒；其次，對于單絨雙羊雙胎來說，這種傳統(tǒng)的減胎術(shù)往往容易導(dǎo)致兩個胎兒都死亡。

　　劉維瑜說，正是為了解決“錯減”的問題，該院開展了“選擇性減胎術(shù)”的研究。這種減胎術(shù)是一種對多胎妊娠中的異常胎兒進(jìn)行針對性減胎的手術(shù)。首先，通過產(chǎn)前診斷確診哪一個為異常胎兒，比如，超聲提示結(jié)構(gòu)異常、染色體異常或確診為遺傳性疾病的胎兒，然后，選擇性減滅異常胎兒，保留正常胎兒至安全分娩。

　　劉維瑜介紹，與早孕期經(jīng)陰道減胎相比較，選擇性減胎術(shù)對孕婦感染風(fēng)險更低，而且對異常胎兒進(jìn)行有目的的減滅，避免異常胎兒對正常胎兒的生長發(fā)育造成不良的影響。

　　手段：

　　多胎的絨毛膜性質(zhì)決定減胎手段

　　劉維瑜介紹，選擇性減胎所采用的手段，取決于多胎的絨毛膜性質(zhì)。

　　一般來說，對于雙絨毛膜雙羊膜囊的多胎，可采用經(jīng)心內(nèi)注射氯化鉀減胎。具體操作是在B超引導(dǎo)下將穿刺針瞄準(zhǔn)擬減滅的胎心搏動處，穿刺針穿過孕婦腹壁、子宮壁直至胎心搏動處，向心腔或心腔周圍注射氯化鉀。等待胎心搏動消失、胎動停止，繼續(xù)觀察3～5min，確認(rèn)胎心停止后拔出穿刺針。

　　而對于單絨毛膜的多胎，選擇性減胎就不能使用傳統(tǒng)的氯化鉀注射法，因為氯化鉀可能會通過血管吻合到達(dá)另一胎兒，從而傷害正常的胎兒。而且，胎兒間潛在的血管吻合，可能造成胎兒急性失血，使存活胎兒有發(fā)生神經(jīng)系統(tǒng)損害或雙胎死亡的危險。“因此，這種情況下，一般采用通過激光/雙極電凝閉塞臍帶或射頻消融減胎術(shù)來減胎。”

　　提醒：

　　該項操作仍存在一定風(fēng)險

　　劉維瑜說，施行這種選擇性減胎術(shù)前，孕婦必須進(jìn)行詳細(xì)的超聲檢查，判斷絨毛膜性質(zhì)，評估異常胎兒的病情及預(yù)后，排除擬保留胎兒存在嚴(yán)重的結(jié)構(gòu)畸形，并結(jié)合染色體檢查結(jié)果選擇合理的處理方案。

　　此外，她也提醒，雖然多胎減胎術(shù)是一項比較成熟的技術(shù)，該項操作仍存在一定的風(fēng)險。其中包括孕婦出血、宮內(nèi)感染、臟器損傷等，同時，正常減胎術(shù)后仍有可能發(fā)生流產(chǎn)；而且，宮內(nèi)胚胎發(fā)育著床情況各異，個別胚胎有自然停止發(fā)育的可能，因此，減胎最后的結(jié)局有可能比預(yù)期保留的胎數(shù)低。此外，極少數(shù)情況下，還可能出現(xiàn)減胎失敗，即減滅的胚胎可能繼續(xù)存活，需再次減胎或需要流產(chǎn)全部胚胎。“還需要注意的是，存活胎兒在整個孕期都應(yīng)密切隨訪，出生后盡早做新生兒腦部掃描，1歲時應(yīng)作發(fā)育評估。”(記者黃蓉芳 通訊員黃賢君)