“全面二孩”的政策消息10月29日一放出，第二天一早，43歲的公務(wù)員王生(化名)就和39歲的妻子一起趕到廣東省中醫(yī)院陳志強教授的門診咨詢：“我還能生二胎嗎？”王生擔心的是，自己年紀大了后，精子質(zhì)量是否會下降，還能否生出個健康的寶寶。

　　王生的擔心不無道理。在陳志強教授看來，提到不孕不育、生二胎，很多人只關(guān)心女性的生殖健康，男性不育卻被忽視了。一個殘酷的現(xiàn)實是，近幾十年來，男性的生育能力一直在下降，已經(jīng)引起世界衛(wèi)生組織的關(guān)注。精子的單位數(shù)量標準，已經(jīng)從上世紀六七十年代的4000萬下降到2000萬，同時精子的活動能力也在下降。男性不育癥也從10%上升到13%左右。陳志強教授認為，生育的源頭，在于男性提供的“種子”，“種子”質(zhì)量對于能否生出健康優(yōu)質(zhì)的下一代至關(guān)重要。

　　男性“育前保健”也很重要

　　很多人知道，女性35歲之后生育能力下降50%。其實男性也面臨同樣的問題，40歲尤其45歲之后生育能力明顯下降。陳志強教授介紹，現(xiàn)在還有相當一部分人以為懷不上孕是女方的問題。“有的患者結(jié)婚幾年一直不育，女方吃了一大堆藥，仍不見效，直到婦科醫(yī)生說了一句，你的情況已經(jīng)改善了很多，你先生呢？男方這才去醫(yī)院，一檢查，發(fā)現(xiàn)是精子質(zhì)量有問題。”

　　陳志強教授介紹，男性生育能力下降，與環(huán)境污染、化學(xué)物品、輻射等多種因素有關(guān)。“精子非常脆弱，對人體內(nèi)環(huán)境的要求很高。”此外，飲食習(xí)慣、工作壓力大、酗酒、熬夜、久坐等都會精子造成傷害。代謝性疾病，如高血壓、糖尿病對精子質(zhì)量也都有影響。

　　那么，“全面二孩”后，男性如何判斷自己“能不能生”、“適不適合生”呢？

　　陳志強教授建議，男性生育前的保健也很重要，需要引起重視。要生育，男性的“種子”是第一關(guān)。男性在生育前要做3-6個月育前保健，保持健康的生活習(xí)慣，排出身體的有毒物質(zhì)。避免抽煙、喝酒、久坐、熬夜、溫泉浴等，適當參加運動，注意飲食，避免腌制食物，不要接觸有毒物質(zhì)，盡量避免服用化學(xué)藥物等。“精子質(zhì)量不好，會影響胎兒的存活、發(fā)育是否良好，也跟胎兒的體格、智力有關(guān)。有的孩子生出來是否好帶，也跟精子質(zhì)量有關(guān)。”

　　需要澄清的一個誤區(qū)是，并不是說性能力越強生育能力就越強，男性性能力跟不育沒有絕對的關(guān)系。陳志強教授解釋，能否生育，精子質(zhì)量是關(guān)鍵，不是性功能。“所以一味壯陽補腎對治療不育來說其實沒用。”有的高齡男性，為了生二胎，家人會不停給他吃補藥。但有的人越是“壯陽”，精子質(zhì)量卻越差。在中醫(yī)看來，這是補的時機和方法不對。比如，陰虛體質(zhì)的人，如果老是吃各種“鞭”“丸”去溫補，反而吃得滿嘴生瘡、上火。濕熱積滯體質(zhì)的人，應(yīng)以驅(qū)邪為先，陽虛體質(zhì)的人，才適合溫補等。

　　得了前列腺炎不一定會不育

　　在男性青壯年人群中，前列腺炎的發(fā)病率高達20%以上，很多人以為前列腺炎是導(dǎo)致性功能和不育的原因，其實兩者之間并不能畫等號。“這是個需要科普的誤區(qū)。”

　　陳志強教授指出，前列腺炎的發(fā)生機制至今沒有定論，目前對于前列腺炎的診斷標準也不統(tǒng)一。“舉例來說，男性不育有70%是精子的原因，但精子導(dǎo)致的不育中，又有70%原因不明。醫(yī)學(xué)本身就是有太多的未知數(shù)。”業(yè)界認為，前列腺炎可能跟尿液反流、免疫因素等等相關(guān)。但研究發(fā)現(xiàn)，90%的前列腺炎并非細菌感染。所謂炎癥跟性活動充血有關(guān)，也就是說有性活動的男性多數(shù)都會有炎癥。目前也沒有明確證據(jù)表明前列腺炎會向前列腺癌發(fā)展。

　　精液中，30%-40%是前列腺液，里面含有微量元素鋅、溶解酶等多種物質(zhì)。如果有炎癥，對精子會造成一定影響，但并非說得了前列腺炎就不能生育。“有的人本身有ED癥，對性功能不滿意，就被告知是前列腺炎導(dǎo)致的，花了數(shù)十萬元去醫(yī)治，直到傾家蕩產(chǎn)。”陳志強教授強調(diào)，其實前列腺炎很好治，沒有廣告說的那么難治，絕大部分的前列腺炎都能治好。但有誘發(fā)因素，就容易反復(fù)。吃藥的同時，要養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣。

　　老齡化將致前列腺癌大增

　　前列腺癌是最常見的老年男性惡性腫瘤之一，隨著我國從1999年起進入老年社會，發(fā)病率不斷上升，有關(guān)研究顯示我國的前列腺癌發(fā)病率已逐漸上升為泌尿系腫瘤的第一位。前列腺癌也被列為我國“十二五”攻關(guān)重大疾病。但是由于前列腺癌的臨床早期癥狀少，導(dǎo)致大約50%～80%前列腺癌患者確診時已屬晚期，容易早期發(fā)生骨轉(zhuǎn)移。

　　陳志強教授和團隊通過10多年的臨床實踐與研究，提出采取病證結(jié)合、因人因時制宜的中西醫(yī)結(jié)合分期論治策略治療前列腺癌。對早期前列腺癌采取根治性手術(shù)“祛邪”為主、圍手術(shù)期中醫(yī)“扶正”為輔，對晚期前列腺癌則采取“扶正祛邪”相結(jié)合的論治策略。包括對激素敏感型前列腺癌采取內(nèi)分泌治療與中醫(yī)藥增效減毒相結(jié)合的綜合治療方案，改善生活質(zhì)量，延緩轉(zhuǎn)化為非激素依賴型前列腺癌的時間，甚至達到臨床治愈的目的。而對于目前缺乏有效西藥和方法治療的激素難治性前列腺癌，則主要以中醫(yī)大補元氣為法，以改善臨床癥狀、延長生存期為目的。實踐證明針對前列腺癌的中西醫(yī)結(jié)合分期論治策略具有很好的療效優(yōu)勢，尤其是在延長晚期前列腺癌患者生存期、延緩病情進展等方面顯示出中西醫(yī)結(jié)合的良好前景，并可為如何實踐“病證結(jié)合”提供有益的思考和啟迪。

　　隨著老齡化社會的到來，前列腺癌預(yù)期將成為一個嚴重的問題。“前列腺癌的尿路癥狀并不明顯，這是最可怕的地方。”陳志強教授建議，50歲以上人群，可以做前列腺超聲、驗血、指檢等早期篩查，以盡早發(fā)現(xiàn)癌癥。南方日報記者 嚴慧芳

【名醫(yī)檔案】

陳志強，廣東省中醫(yī)院副院長，廣東省中醫(yī)院(廣州中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院)外科學(xué)科帶頭人，廣東省名中醫(yī)，教授，主任醫(yī)師，博士生導(dǎo)師。