自然分娩是人類世代繁衍的最基本的能力。十月懷胎中，孕媽媽身體內的各個器官因為妊娠發生了一系列的變化，當然這也是為胎兒的健康成長和胎兒娩出所做的準備。大多數孕媽媽都會選擇自然分娩，但是在分娩過程中，發生會陰撕裂是怎么回事？會陰需不需要側切？為了避免會陰撕裂，什么情況下進行會陰側切合適？側切的傷口如何護理呢？我們一起來了解下吧。

　　女性朋友懷孕后，內分泌系統中雌孕激素的變化，使得女性生殖系統發生了巨大的改變。這些激素作用于子宮、宮頸、骨盆的韌帶、盆底組織、陰道、會陰、乳房等部位。在孕末期，激素會使外陰、陰道、骨盆的韌帶變得松軟，富有彈性，為迎接胎兒的分娩做好準備。如果會陰的彈性足夠好，胎兒大小適中，這樣的情況下就不需要側切，孕媽媽可以順利生產。如果因為一些特殊的情況，就需要進行會陰側切，避免影響會陰、陰道的撕裂，進而影響其功能。

　　Tips女性陰道的3個功能：

　　1.月經的通道。從青春期到更年期，每月必然的經歷。

　　2.性生活的通道。成熟的女性通過性生活得到身心愉悅，通過性生活完成繁衍后代的重任。

　　3.胎兒娩出的通道。胎兒通過此處旋轉下降從母體娩出。

　　胎兒分娩方式中首選自然產

　　了解會陰側切就要先了解胎兒的分娩方式。胎兒分娩方式一般有三種：自然產、陰道助產、剖宮產?；\統地說，每個女性都有自己分娩的能力。當妊娠即將結束時，胎兒已成熟，胎兒的腎上腺及大腦-下丘腦-垂體分泌激素作用給母體，使母親產生催產素，自然地發動宮縮，見紅，宮口自然地開大，自然破水、胎兒頭部自然下降，胎兒自然分娩。

　　不管宮縮時疼痛得是否劇烈，產婦都能忍耐到分娩成功。胎兒在宮腔中也為自然分娩做好了充分的準備。每當宮縮來臨時，胎兒處于暫時的缺氧狀態，在幾個小時的產程中，胎兒并不會因為宮縮的缺氧發生胎死宮內的情況。產婦的骨產道是崎嶇不平的，胎兒能夠通過內旋轉，尋找骨盆內最適合自己的徑線不斷下降，最終娩出母體。值得一提的是，自然分娩的產婦產后出血較少，并且產后很快就可以下地活動，恢復較快，這也是自產分娩的優勢。

　　會陰撕裂知多少

　　如果胎兒的頭部較大，在通過狹小的會陰時，會造成會陰撕裂。會陰撕裂的誘因一般是：會陰水腫彈性減弱、會陰過于狹小彈力較差、胎頭娩出過快、恥骨弓過低、胎兒過大等等。這種撕裂有時會很深，一直裂到子宮的穹窿部，甚至子宮下段，給縫合帶來很大的難度；還有的裂傷范圍很大，會陰的下方是肛門，裂傷可能傷及會陰體、肛門括約肌甚至直腸，給母體造成極大的傷害；還有的會形成不規則的多處裂傷，難于縫合。因此為了避免生產過程中會陰的損傷，醫生在接生時通常會采取“會陰側切”的方法，使會陰形成整齊的傷口，便于術后縫合和產后的愈合，將分娩帶給母親的傷害降到最低。

　　需要注意的是，并不是每個產婦分娩時都需要側切。胎兒中等大小，母親會陰條件好，具有很好的彈性和延展性，沒有炎癥，就可以在分娩時由助產士指導緩慢完成生產而不需要側切。在生產過程中，有經驗的助產士和輔助人員會悉心指導和認真保護會陰，可以使會陰不發生撕裂，或較少撕裂，基本保持會陰的完整性。當分娩過程結束后，助產士還會認真檢查產婦的外陰、陰道、宮頸、陰道穹窿部，及時縫合細小的裂傷。

　　哪些情況下孕媽媽需要進行會陰側切？

　　生產過程中是否側切會陰是要經過產前會診的，也就是接生者與輔助人員共同診斷，來判斷是否需要側切，只有具備側切適應癥時才給予會陰側切。

　　1.會陰有炎癥。如果孕期中患有陰道炎且沒有治愈，炎癥會使會陰和陰道充血、水腫，組織脆性增加，缺乏彈性，這種情況需要側切。

　　2.會陰體短，也就是自陰道口到肛門的距離過短。一旦發生裂傷，會累及肛門括約肌和直腸，為避免此類事情發生，需要做預防性地側切，以避免嚴重的裂傷。

　　3.胎兒過大，較大的胎頭通過陰道口有一定的困難，需要側切。

　　4.當胎頭已撥露，宮縮時胎心下降，發生胎兒宮內窘迫，為盡快讓胎兒脫離缺氧的危險，需要側切。

　　5.當胎頭已達盆底，因為胎兒宮內窘迫或宮縮乏力，需要使用產鉗或胎頭吸引器助產，給予側切，以免裂傷。

　　6.當母親有妊娠期高血壓疾病、心臟病等妊娠期合并癥時，為了避免母親長時間用力，采取側切縮短第二產程，減少對母兒的傷害。

　　7.當第二產程延長時，為盡快分娩出胎兒，以免胎兒在陰道內長時間受壓，需要側切。

　　會陰側切的最佳時間

　　會陰側切的切開時間一般選擇在兩次宮縮之間，胎頭在陰道口露出直徑3～4厘米，醫生在會陰阻滯麻醉下于會陰體左側行45度切開，長4～5厘米。可以防止產后盆底松弛，避免產后膀胱膨出、直腸膨出和尿失禁。會陰側切一般切開四層：陰道黏膜、肌肉(會陰淺橫肌、部分提肛肌)、會陰皮下脂肪、會陰皮膚。  

　　在胎兒分娩和胎盤娩出后，助產士經過仔細檢查宮頸、陰道壁和會陰側切傷口，給予逐層縫合，恢復原本的解剖關系，層層對合。有些助產士用埋藏縫線的方法縫合傷口，有些助產士用外縫絲線的方法縫合皮膚，縫合完的皮膚完好如初。

　　分娩后側切傷口護理的5大注意事項

　　1.保持會陰清潔，注意每日清洗會陰。因為會陰處在兩條大腿之間，密不透風。加上產后惡露、小便、大便、汗水混合在一起，極易發生感染。因此，產后當日，護士會對會陰進行沖洗，把分娩時受污染的會陰部清洗干凈。產婦回家后，要注意大小便后及時用清水清洗。通過每日的清洗，保持會陰清潔，促進傷口愈合。

　　溫馨小提示：大便完后要往側切的對側擦拭肛門，以免污染傷口。

　　2.側切傷口會有水腫、淤血，當有水腫和淤血時需要用硫酸鎂紗布濕敷，或用冰袋冷敷，但時間都不能超過半小時，再進行更換。

　　3.分娩后最初幾天要注意有無肛門墜脹、便意。如有肛門墜脹或便意，應該考慮是否有會陰血腫的可能，或有縫線穿過直腸壁的可能，要及時與醫生溝通，請醫生及時檢查治療，以免延誤病情。

　　4.如果會陰側切有外縫合絲線，則需要在產后4天拆除縫線，拆線前會陰傷口會有緊繃的感覺，拆線后，會比較輕松。有些人對異物不易于吸收，過一兩周后，在會陰口和切口附近慢慢頂出膿皰，這時不用擔心，到醫院請醫生剪開取出就沒事了。

　　5.會陰傷口因組織較厚，愈合過程中會有疼痛的感覺，因此平坐時，尤其喂奶時，可以稍微抬著左側，臀部下墊一軟墊，以免傷口疼痛。文/趙天衛(婦產科主任醫師，北京瑪麗婦嬰醫院業務院長 (孕味官方博客)