剖宮產(chǎn)&自然分娩 24小時倒計時 

　　當(dāng)胎兒到37周時，在產(chǎn)前體檢時醫(yī)生通常會根據(jù)胎兒的大小、胎兒胎位、孕媽媽骨盆情況以及是否存在合并內(nèi)科或婦產(chǎn)科并發(fā)癥，來決定采取哪種分娩方式，是剖宮產(chǎn)還是自然分娩。兩種生產(chǎn)方式的不同，相信很多孕媽媽都已經(jīng)了解，但是在生產(chǎn)前一天，我們應(yīng)該注意什么呢？我們請婦產(chǎn)科專家為你來解疑答惑吧。

　　剖宮產(chǎn)24小時倒計時

　　計劃性剖宮產(chǎn)可以選擇離預(yù)產(chǎn)期7～10天結(jié)束妊娠，因為胎兒成熟，安排白天手術(shù)比夜間臨產(chǎn)后剖宮產(chǎn)更從容。一般孕媽媽會在計劃剖宮產(chǎn)的日期提前一天入院，檢查血常規(guī)、尿常規(guī)、凝血功能、術(shù)前備血。

　　手術(shù)前24小時：

　　交代手術(shù)前注意事項：醫(yī)生會和孕婦及家屬交待病情，為什么剖宮產(chǎn)，術(shù)中可能出現(xiàn)以下9個方面：

　　1.麻醉意外。

　　2.子宮收縮乏力、術(shù)中出血過多、失血性休克、DIC、輸血、填宮紗、子宮切除的可能。

　　3.手術(shù)中可能損傷周圍組織臟器，如輸尿管、膀胱、直腸等。

　　4.術(shù)后可能發(fā)生腸粘連、腸梗阻、術(shù)后傷口感染、延期愈合。

　　5.胎兒宮內(nèi)窘迫。新生兒窒息，缺血缺氧性腦病。

　　6.羊水栓塞、彌漫性血管內(nèi)凝血可危及生命。

　　7.新生兒軟組織畸形、肺炎、濕肺。

　　8.產(chǎn)后晚期出血。

　　9.其他：難以預(yù)料的非常規(guī)出現(xiàn)的問題。

　　上述風(fēng)險的發(fā)生率很低，一般小于1%，但發(fā)生在個體身上，就100%的發(fā)生了，家屬和孕婦面臨的風(fēng)險很大，需要積極配合醫(yī)生的工作。

　　手術(shù)前期準(zhǔn)備工作：術(shù)前一天，護士根據(jù)醫(yī)生的醫(yī)囑進行會陰和腹部的備皮，即刮去體毛，清理肚臍周圍的污物，這有利于術(shù)中無菌消毒，避免腹腔和皮膚切口的感染。

　　手術(shù)前6小時：

　　手術(shù)前6小時禁食、禁水，以免產(chǎn)婦在手術(shù)過程中發(fā)生嘔吐而誤吸入氣管。術(shù)后腸管處于麻醉狀態(tài)下，新吃進的食物難以消化，增加胃腸負擔(dān)，難以及時排氣，只有排氣后，才說明腸管恢復(fù)了正常。如果急診剖宮產(chǎn)，產(chǎn)婦又吃了食物，此時手術(shù)中要用止吐藥防止嘔吐，這種情況下產(chǎn)婦可能排氣恢復(fù)稍慢。

　　手術(shù)前30分鐘：

　　1.消毒、置入尿管：術(shù)前半小時，護士給予會陰沖洗消毒，從尿道置入尿管，保留尿管開放。因為產(chǎn)婦在麻醉后沒有小便的便意，如果膀胱積存尿液，影響手術(shù)視野的暴露，進而影響手術(shù)進程。一般情況下，產(chǎn)婦術(shù)后要保留尿管24小時，才能恢復(fù)排尿功能，24小時候就可以拔去尿管。

　　2.調(diào)整情緒，簽訂麻醉同意書：產(chǎn)婦進入手術(shù)室，心跳開始加速，激動和害怕并存，這時產(chǎn)婦要放松心情，消除緊張情緒，聽清手術(shù)室護士和麻醉醫(yī)生的問話，簽署麻醉同意書。之后產(chǎn)婦就要擺好麻醉體位，配合醫(yī)生的麻醉工作，這是手術(shù)成功的前提。

　　剖宮產(chǎn)手術(shù)后要注意什么？

　　1.持續(xù)心電監(jiān)護：心電監(jiān)護儀記錄心率和心律、血壓、呼吸的變化。還可以進行血氧飽和度監(jiān)測。醫(yī)生及護士通過對監(jiān)護儀參數(shù)變化的觀察可及時和迅速地發(fā)現(xiàn)病情的變化，及時做出診斷和處理的決斷。

　　2.吸氧：術(shù)后給予小流量的吸氧，這對剖宮產(chǎn)后產(chǎn)婦身體的恢復(fù)是極其有益處的。

　　3.持續(xù)導(dǎo)尿：由于麻醉的采用，剖宮產(chǎn)術(shù)后的一段時間產(chǎn)婦不能自行排尿，此時要通過尿量的多少來觀察發(fā)現(xiàn)手術(shù)補液是否充足，產(chǎn)婦是否存在血容量不足等等。

　　4.輸液治療：產(chǎn)婦在術(shù)后短時間內(nèi)不能進食、進水，通過輸液治療維持正常的血容量、補充能量和抗生素以預(yù)防感染。

　　5.腹部捆扎腹帶：腹部手術(shù)結(jié)束后，在腹部捆扎一個帶有彈性的布帶，主要目的是可對腹部的組織實施壓力起到止血的目的。由于腹部的捆扎可以減少對傷口的牽拉，從而使產(chǎn)婦在翻身時減輕疼痛。

　　6.定時觀察產(chǎn)婦的陰道出血和按壓子宮底部：主要是為了及時發(fā)現(xiàn)產(chǎn)后出血，尤其是剖宮產(chǎn)術(shù)后一段時間內(nèi)常常容易出現(xiàn)子宮收縮乏力或?qū)m腔積血，通過按壓子宮和觀察陰道出血可及時發(fā)現(xiàn)產(chǎn)后出血。

　　7.產(chǎn)后翻身時間：經(jīng)過2～3小時以后，隨著藥物的代謝，麻醉效果逐漸減弱，雙下肢逐漸可以活動。術(shù)后6小時，產(chǎn)婦自己或在他人的幫助下，慢慢地活動雙下肢，左右翻身。這樣做可以盡早地恢復(fù)下肢的功能，同時也可以減少術(shù)后血栓的形成，促進腸管蠕動，減少腸粘連，促進早排氣。

　　8.產(chǎn)后進水、進食的時間：剖宮產(chǎn)術(shù)后6小時之內(nèi)，不能進食、進水。如果產(chǎn)婦口渴的嚴(yán)重，可以飲少許溫開水，一次最好不要超過50毫升，也不要喝牛奶、紅糖水，避免發(fā)生腸管脹氣，引發(fā)不適。產(chǎn)婦更不要吃飯，一般要等到手術(shù)后次日，早晨可以進食一些米湯或是稀飯，這樣可以補充一些水分和熱量，同時也可以促進腸管的蠕動，加快排氣。產(chǎn)婦一旦排氣，就說明麻醉后的腸管功能已經(jīng)恢復(fù)正常，即可以逐步改為半流食，然后恢復(fù)正常飲食。

　　自然分娩四要素及分娩流程   

　　自然分娩四要素

　　孕媽媽要想自然分娩，需要孕期增長合適的體重，一般在整個孕期平均增長12.5千克左右。孕媽媽每天散步運動，保持胎兒體重3～3.5千克。計劃自然分娩的孕婦，孕37周以后，每兩周做一次B超，了解胎兒大小和胎盤功能，每周做一次胎心監(jiān)護，每天數(shù)胎動，胎動正常，說明寶寶安全。 

　　自然分娩的四要素：產(chǎn)力、產(chǎn)道、胎兒、精神因素。產(chǎn)力指臨產(chǎn)后子宮規(guī)律收縮的頻度和強度，以及用腹壓和肛提肌力量將胎兒娩出的力量。產(chǎn)道指骨產(chǎn)道(骨盆大小)和軟產(chǎn)道(宮頸、陰道、會陰部)的情況。胎兒因素包括胎兒位置、大小、先露的方位。精神因素指分娩時的信心與毅力。

　　順產(chǎn)流程

　　1.出現(xiàn)分娩征兆：孕媽媽發(fā)生胎膜早破，規(guī)律腹痛，及時到急診，進行陰道檢查，了解宮口開大情況、胎頭的下降的位置，及時胎心監(jiān)護。如果見紅，沒有宮縮，胎動好，可以觀察。宮口開大2厘米，進入產(chǎn)房待產(chǎn)。

　　2.產(chǎn)房待產(chǎn)：進入產(chǎn)房后，大部分產(chǎn)婦很緊張、害怕，擔(dān)心自己大出血，孩子發(fā)生危險。也有產(chǎn)婦產(chǎn)時不自信，對自己生孩子沒有信心，擔(dān)心自己不能勝任分娩，或在分娩時產(chǎn)婦不能忍受產(chǎn)痛，出現(xiàn)煩躁、喊叫、哭鬧、要求剖宮產(chǎn)等情緒，。解決產(chǎn)時的這些問題，目前許多醫(yī)院開展陪伴分娩、產(chǎn)時分娩鎮(zhèn)痛、孕前培訓(xùn)，確實有實實在在的幫助。但最重要的是產(chǎn)婦此時要積極配合醫(yī)生的指導(dǎo)，盡快、安全地生完寶寶。

　　在產(chǎn)房，每次宮縮來臨時，產(chǎn)婦要慢慢深吸氣，緩緩?fù)鲁觯梢苑潘汕榫w，醫(yī)生做完查體和胎心監(jiān)護后，產(chǎn)婦可以下床活動，及時排空小便。

　　特別提醒：如果產(chǎn)婦在分娩時有大便感，先告知醫(yī)生，不能自行解大便，因為這可能是宮口開大，胎頭下降，引起的便意，若產(chǎn)婦不清楚這個原因，就可能會發(fā)生在廁所分娩了。

　　在產(chǎn)房里，產(chǎn)婦家屬要準(zhǔn)備稀面條、餛飩、粥類，并鼓勵其進食，若產(chǎn)婦實在吃不下，可以輸液。

　　3.產(chǎn)中解疑答惑：現(xiàn)在倡導(dǎo)自然分娩，醫(yī)生不做過多干預(yù)，不備皮即不剃陰毛，不灌腸，減少側(cè)切。在產(chǎn)房中產(chǎn)婦經(jīng)常會出現(xiàn)以下疑問，大家可以了解下。

　　問：產(chǎn)婦要求自然分娩，在生產(chǎn)過程中也會改為剖宮產(chǎn)嗎？

　　答：如果孕婦在自然分娩過程中出現(xiàn)血壓升高、子癇、產(chǎn)前大出血等情況，或孕婦在產(chǎn)時出現(xiàn)產(chǎn)程停滯、胎兒出現(xiàn)胎兒宮內(nèi)窘迫(如羊水Ⅲ污染，胎兒心率變化等提示胎兒宮內(nèi)缺氧)時，就需要改為剖宮產(chǎn)。

　　問：醫(yī)生建議我剖宮產(chǎn)，我卻堅持自己生，會出現(xiàn)什么危害？

　　答：根據(jù)產(chǎn)婦不同的情況，危害不同。如胎兒宮內(nèi)窘迫，短時間不能分娩，可能出現(xiàn)新生兒窒息、吸入性肺炎，影響智力，嚴(yán)重者死亡。

　　剖宮產(chǎn)再孕者如果子宮切口太薄，建議第二次仍選擇剖宮產(chǎn)比較安全，因為分娩過程可能存在子宮破裂的風(fēng)險，危及母嬰安全。如果產(chǎn)婦出現(xiàn)產(chǎn)程停滯卻不及時剖宮產(chǎn)，可能會出現(xiàn)產(chǎn)程過長，產(chǎn)婦過于疲勞，有子宮收縮乏力、產(chǎn)后出血的風(fēng)險，也有可能胎兒在產(chǎn)道受壓時間過長而出現(xiàn)胎兒宮內(nèi)窘迫、軟產(chǎn)道受壓時間過長發(fā)生缺血壞死。文/張素云(首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京婦產(chǎn)醫(yī)院產(chǎn)科副主任醫(yī)師)(孕味官方博客)