產(chǎn)后避孕對于每一個產(chǎn)婦都是現(xiàn)實(shí)而急需了解的知識。產(chǎn)后一旦開始恢復(fù)性生活，就需要使用避孕措施，否則稍有不慎就會因?yàn)橐淮瓮康拇笠舛斐蓱言小Ｎ覀冊谂R床經(jīng)常看到一些新媽媽還在哺乳期，忽然發(fā)現(xiàn)奶水減少，到醫(yī)院一檢查發(fā)現(xiàn)懷孕2-3個月，只能到醫(yī)院流產(chǎn)，使得悔之晚矣。產(chǎn)后女性生殖器官一般需要56天恢復(fù)至孕前狀態(tài)，而做了剖宮產(chǎn)的產(chǎn)婦子宮上有傷口，哺乳期的子宮很軟(形容像豆腐一樣)。做人工流產(chǎn)的時候很容易發(fā)生損傷，如子宮穿孔，宮縮欠佳，大出血，感染等等，對身體的損害很大，有時發(fā)生并發(fā)癥甚至危及生命。 

　　理論上說：哺乳期卵巢不排卵，是一個天然的避孕措施。但實(shí)際上排卵受神經(jīng)體液內(nèi)分泌調(diào)節(jié)，產(chǎn)后21天起，一些產(chǎn)婦的卵巢就有可能恢復(fù)正常，排出卵子， 如果不是母乳喂養(yǎng)，在產(chǎn)后的5-8周第一次月經(jīng)就可能出現(xiàn)；如果是母乳喂養(yǎng)，可能直到停止哺乳，月經(jīng)才會再來，但大部分產(chǎn)婦在產(chǎn)后半年恢復(fù)月經(jīng)。這時如果有性生活，就有可能再次懷孕。

　　受孕需要四個條件：優(yōu)良的受精卵、肥沃的子宮內(nèi)膜、通暢的輸卵管、適合的內(nèi)環(huán)境。避孕原理簡單的說就是用科學(xué)的方法暫時影響上述受孕的必須條件中一項(xiàng)或幾項(xiàng)，以達(dá)到避免精子和卵子結(jié)合受孕的目的。如：使用避孕套、口服避孕藥、注射避孕針、宮腔放置節(jié)育器、皮下埋植避孕等等方法。

　　對于產(chǎn)后避孕最理想的避孕方法就是放置宮內(nèi)節(jié)育器和避孕套的使用。它們的作用原理是起到機(jī)械性阻擋，不讓精子和卵子相遇到一起。  

　　避孕套避孕機(jī)理是通過避免精子與卵子相遇而避孕，成功率為80%-90%。避孕套使用方便，可以預(yù)防性病，不影響月經(jīng)，所以成為許多產(chǎn)后媽媽的選擇。但是一些男性可能覺得有異物感，而不大愿意接受，而少數(shù)女性有可能對乳膠過敏。使得產(chǎn)后不能普遍使用避孕套避孕。

　　使用宮內(nèi)節(jié)育器避孕是一款很好的長效避孕措施。宮內(nèi)節(jié)育器(也稱避孕環(huán))將其放置于育齡婦女的宮腔內(nèi)，通過機(jī)械性刺激及化學(xué)物質(zhì)的干擾而達(dá)到流產(chǎn)避孕的目的，不抑制排卵，不影響女性內(nèi)分泌系統(tǒng)，不影響哺乳，因而避免了一般藥物避孕的不良反應(yīng)。經(jīng)過多年的實(shí)踐改良，現(xiàn)在應(yīng)用于臨床的節(jié)育器多為含銅或含藥節(jié)育器，支架材料為塑料、聚乙烯、記憶合金等，外形也不單一，有圓形、T形、V形、Y形及鏈條狀等。不同材質(zhì)及不同形狀的節(jié)育器各有特性，因而可適用于不同體質(zhì)及需要的產(chǎn)婦。

　　1、放置時間：

　　自然產(chǎn)的產(chǎn)婦一般過了42天產(chǎn)褥期就可以放，剖宮產(chǎn)的產(chǎn)婦則需要等到產(chǎn)后3個月。也有一種為黃體酮節(jié)育器，可恒定緩慢釋放黃體酮，產(chǎn)生長效避孕作用。每個節(jié)育器可使用1年，并且有緩解月經(jīng)痛以及減少月經(jīng)血量的效果。圓形不銹鋼金屬環(huán)可放15～20年；硅膠、塑料或其它類型的節(jié)育環(huán)可放置5～7年。

　　2、避孕機(jī)理：

　　通過防止受精卵在子宮內(nèi)著床而避孕，成功率為95%以上。其優(yōu)點(diǎn)主要是安全有效；可以隨時取出后即可恢復(fù)生育功能。目前第三代銅、消炎痛的活性節(jié)育器具有降低失敗率，又可減少因使用節(jié)育器引起的月經(jīng)出血多的問題。 同時簡便，一次放置長期有效，一般放置5年 ，而且不干擾內(nèi)分泌，不影響夫妻生活。它的主要缺點(diǎn)是少數(shù)人放置后，可引起月經(jīng)過多的或經(jīng)期延長，不規(guī)則少量出血。

　　3、 宮內(nèi)節(jié)育器(也稱避孕環(huán))的種類： 

　　對于大多數(shù)育齡健康婦女而言，首選含銅的T“環(huán)”或新體380“環(huán)”。T“環(huán)”價(jià)格低廉、避孕效果確切，環(huán)體由塑料支架與銅絲構(gòu)成。該“環(huán)”由于含銅量大，塑料支架柔韌性稍差，故術(shù)后出血及腹痛的副反應(yīng)稍多。不能適應(yīng)T“環(huán)”的產(chǎn)婦，可嘗試使用新體380“環(huán)”，該環(huán)價(jià)格適中，由德國進(jìn)口，工藝精良。聚乙烯支架柔軟、順應(yīng)性好，從而減少了對宮壁的刺激，其術(shù)后不良反應(yīng)小，產(chǎn)婦多能接受。

　　吉妮環(huán)是一種由6截銅組成，每個銅長5mm，直徑約2.2mm，串在一根聚丙烯非生物縫線上，再加上一個吉妮結(jié)組成，放置時將吉妮結(jié)固定在子宮肌層1cm，它具有無支架，固定式或可變性3個特點(diǎn)。吉妮環(huán)采用固定的放置方式，固定在宮底部可以釋放大量的銅離子，因而加強(qiáng)抗生育作用，且形狀獨(dú)特，可彎曲，對內(nèi)膜損傷小，因癥取出率低， 適合于不同宮腔大小的婦女使用。

　　曼月樂避孕期是5年，曼月樂置入子宮后，由存放在垂直管中的左炔諾酮藥物，定量釋放微量荷爾蒙。垂直管中的藥物總量約是52毫克，而這個管在子宮內(nèi)，會每天釋放20微克，即使是想在5年內(nèi)生育的女性，只要將環(huán)取出，即可恢復(fù)生育能力。曼月樂適用于正在哺乳的產(chǎn)婦，用它不會改變母乳量。母乳中幾乎測不到左炔諾孕酮，而且迄今為止尚無任何證據(jù)證明這種激素會給嬰兒帶來任何不利影響，使用起來十分安全。

　　4、放環(huán)的副作用：

　　節(jié)育器避孕有一定的失敗率，這種失敗多是由于“環(huán)脫落”引起，即節(jié)育器自宮腔內(nèi)自行排出體外。而“環(huán)脫落”多與使用者宮頸松弛有關(guān)，故這類婦女應(yīng)當(dāng)謹(jǐn)慎選擇節(jié)育器。環(huán)脫落率最低的是吉尼環(huán)，因?yàn)檎麄€環(huán)體沒有支架，故其形態(tài)相對自由，可隨宮腔變化，同時該環(huán)的一端嵌于宮壁肌層，因此脫落率較低。一般放環(huán)后第一個月，在月經(jīng)干凈后到醫(yī)院檢查一次，3個月后再復(fù)查一次。以后可l～2年復(fù)查一次。在放環(huán)后3個月內(nèi)，特別是經(jīng)期，更要注意環(huán)是否脫落，如發(fā)現(xiàn)脫落，要及時采取其它避孕措施，等下次月經(jīng)后到醫(yī)院再次放環(huán)。

　　有些產(chǎn)婦放環(huán)后月經(jīng)量增多，時間延長，目前認(rèn)為節(jié)育環(huán)使纖維蛋白溶解酶活性增高是出血的主要原因，少量不規(guī)則陰道流血大多無需治療，流血量多的，可給予藥物止血；經(jīng)治療無效的可將環(huán)取出；出血時間長的產(chǎn)婦要注意外陰清潔，必要時抗感染治療。

　　有些人會出現(xiàn)腰酸、腹墜，可能因節(jié)育環(huán)過大或位置偏低，引起宮縮造成。可先試用解痙藥，如果無效，可另選換新環(huán)。

　　放環(huán)后如果分泌物增多，并有異味，發(fā)低燒等，應(yīng)該考慮有感染存在。少數(shù)可能因?yàn)橄净驘o菌操作不嚴(yán)格引起上行性感染。發(fā)生后，首先應(yīng)該先取環(huán)，再作相應(yīng)的處理。

　　還有一種現(xiàn)象叫“節(jié)育器嵌頓”。個別節(jié)育器可以嵌入子宮肌壁間，嵌入較淺可用取環(huán)鉤拉出；嵌入較深的必要時可在B超指引下鉤取，以減少操作的盲目性。環(huán)嵌入很深，甚至已穿出宮壁達(dá)盆腔時就需經(jīng)腹腔鏡取出。

　　5、哪些情況不宜放環(huán)？

　　嚴(yán)重的全身性疾患，如心衰、重度貧血、出血性疾患及各種疾病的急性階段。生殖器官炎癥，如陰道炎、重度宮頸糜爛以及急、慢性盆腔炎等。月經(jīng)頻發(fā)或過多以及不規(guī)則出血等。宮頸過松，重度陳舊性宮頸裂傷、重度子宮脫垂等等。這些產(chǎn)婦不適宜放置宮內(nèi)節(jié)育器，可以選擇其他方法避孕，如避孕套或皮下埋植等方法。

　　6、放環(huán)前后應(yīng)注意什么？

　　放環(huán)的操作雖然簡單安全，但它畢竟是一種手術(shù)操作，為了避免感染，手術(shù)前3天及手術(shù)后兩周內(nèi)要嚴(yán)禁房事，注意陰道衛(wèi)生。術(shù)后應(yīng)注意休息l～2天，一周內(nèi)不要做重體力勞動及大運(yùn)動量的活動，因?yàn)閯偡怒h(huán)后宮口較松，環(huán)易脫落。兩周內(nèi)禁盆浴和性交。放環(huán)的最初幾天內(nèi)可有少量陰道流血或輕微腰酸腹脹，數(shù)日內(nèi)多自然消失，不需處理。若出血多且有腹痛，應(yīng)查明原因后處理。放環(huán)后應(yīng)在下一次月經(jīng)后復(fù)查，作盆腔透視，也可用B超檢查。3個月后再查一次，以后每年復(fù)查一次。文/趙天衛(wèi)