剖腹產(chǎn)是相當(dāng)安全的手術(shù)，只是會有輕度下腹部疼痛、延遲復(fù)原等問題，但是術(shù)后可能引發(fā)的并發(fā)癥不容輕忽！最常見的問題是“沾黏”，可能造成小腸阻塞、慢性骨盆腔疼痛、不孕等后遺癥。那么該如何預(yù)防“剖腹產(chǎn)后沾黏”呢？

　　臨床案例：

　　小如第一胎因?yàn)樘ノ徊徽邮芷矢巩a(chǎn)，產(chǎn)后老是覺得肚子偶爾會脹脹的，有時候會肚子痛、拉肚子，由于問題不太嚴(yán)重，她也沒太在意。不過恰好在懷第二胎時，小如的媽媽因腸阻塞送醫(yī)治療，醫(yī)生說可能是媽媽以前生小孩開刀的沾黏所造成，小如才驚覺自己腸胃不適的狀況，也可能是剖腹產(chǎn)沾黏所致。

　　在和婦產(chǎn)科醫(yī)生討論后，小如決定第二胎剖腹產(chǎn)時實(shí)行預(yù)防措施，醫(yī)生開刀時，果然發(fā)現(xiàn)小如確實(shí)有第一胎剖腹后留下的沾黏現(xiàn)象，在清除沾黏并放上防沾黏薄膜后，終于改善小如產(chǎn)后腸胃不適的問題。

　　剖腹產(chǎn)是婦產(chǎn)科常見的分娩方式，又稱“帝王切開術(shù)”，是除了自然產(chǎn)外的另一種生產(chǎn)方式，由醫(yī)生對產(chǎn)婦施以局部或全身麻醉后，在下腹部以手術(shù)切開腹壁和子宮壁，將胎兒娩出；并且于胎兒取出后，直接清理子宮內(nèi)胎盤及胎膜等，再縫合傷口。一般剖腹產(chǎn)過程通常需要45分鐘到1小時。

　　哪些人會采取剖腹產(chǎn)？

　　◎預(yù)定剖腹產(chǎn)

　　以下都是需要(或產(chǎn)婦要求)預(yù)定剖腹產(chǎn)的可能狀況：

　　＊過去曾經(jīng)歷過剖腹產(chǎn)，很可能無法自然產(chǎn)而需要再次剖腹。

　　＊產(chǎn)婦擔(dān)心自然產(chǎn)會造成陰道松弛。

　　＊前置胎盤。

　　＊胎位不正。

　　＊胎頭骨盆不對稱。

　　＊胎兒過大。

　　＊多胞胎。

　　＊胎兒窘迫。

　　＊高齡初產(chǎn)婦。

　　＊產(chǎn)婦有生殖器感染菜花或皰疹等。

　　◎緊急剖腹產(chǎn)

　　除了預(yù)定剖腹產(chǎn)外，有時候在生產(chǎn)過程開始后，因緊急狀況發(fā)生，醫(yī)生也會決定改采剖腹產(chǎn)，以確保產(chǎn)婦與胎兒的安全。例如：

　　＊產(chǎn)婦有高血壓、糖尿病、心臟疾病等，可能因生產(chǎn)過程導(dǎo)致病況惡化。

　　＊臍帶脫垂。

　　＊胎盤早期剝離。

　　＊胎兒無法忍受生產(chǎn)壓力。

　　＊難產(chǎn)。

　　剖腹產(chǎn)雖安全，但50%的沾黏并發(fā)癥不可輕忽！

　　相較于其他外科手術(shù)，剖腹產(chǎn)算是相當(dāng)安全，只是會有輕度下腹部疼痛、延遲復(fù)原時間等問題，但是術(shù)后可能引發(fā)的并發(fā)癥仍不容輕忽。剖腹產(chǎn)后最常見的問題為“沾黏”。根據(jù)統(tǒng)計(jì)，發(fā)生比率高達(dá)50〜95%！但有沾黏問題的患者不一定會出現(xiàn)癥狀，如便秘、腹痛等，因而容易讓人輕忽問題的存在。

　　也就是說，平均每兩位剖腹產(chǎn)婦，就有一位會出現(xiàn)術(shù)后沾黏的情況。意即除了肚子上的手術(shù)切口所留下的外部傷疤外，在子宮與腹部之間也可能產(chǎn)生沾黏的內(nèi)部傷疤。

　　◎術(shù)后發(fā)生沾黏的原因：

　　是因?yàn)轶w內(nèi)組織及器官經(jīng)過碰觸或切除，可能會在痊愈的過程中，與其他相接觸的組織發(fā)生沾黏，讓原本應(yīng)該互相分開的組織或器官黏在一起。發(fā)生沾黏的程度則是因人而異。

　　從醫(yī)學(xué)原理來看，在腹部或骨盆腔的手術(shù)過程中，因?yàn)閷ι眢w組織造成傷害，身體就會有一些發(fā)炎的情況產(chǎn)生，為了保護(hù)這些受到傷害的組織，于是人體會分泌一些纖維蛋白，來包覆這些組織或器官，就形成了沾黏。有時候這些沾黏可以被身體吸收，但有時候卻不行，就會造成嚴(yán)重的永久性沾黏。

　　◎各種手術(shù)都可能發(fā)生沾黏：

　　除了剖腹產(chǎn)外，像胃切除術(shù)、腸切除術(shù)、疝氣修補(bǔ)、闌尾切除術(shù)、腸阻塞手術(shù)等腹部手術(shù)，或是子宮肌瘤切除、子宮切除、卵巢切除、輸卵管切除、子宮內(nèi)膜異位癥、巧克力囊腫、婦癌等骨盆腔手術(shù)，甚至攝護(hù)腺刮除等泌尿系統(tǒng)手術(shù)，都可能發(fā)生沾黏。

　　沾黏可能造成的并發(fā)癥

　　雖然沾黏可能不會對患者造成太大問題，但臨床上也發(fā)現(xiàn)，沾黏可能因組織與器官之間的拉扯而引發(fā)以下并發(fā)癥：

　　◎小腸阻塞：

　　是最主要的沾黏并發(fā)癥，因?yàn)槭中g(shù)后產(chǎn)生沾黏，會改變小腸正常位置，可能因而導(dǎo)致小腸的阻塞，造成“扭結(jié)”，而阻礙腸內(nèi)食物的蠕動及代謝。手術(shù)后沾黏造成腸阻塞的比率高達(dá)49〜74%。

　　◎慢性骨盆腔疼痛：

　　也很常見，由于手術(shù)后器官異常的方向造成不適，20〜50%的患者可能出現(xiàn)長期或持續(xù)性的慣性骨盆疼痛，只能靠吃止痛藥緩解，或是得再度接受手術(shù)去除沾黏組織。

　　◎不孕癥：

　　發(fā)生的比例也有15〜20%，因?yàn)檎答び绊懥司优c卵子結(jié)合的通道，降低了受孕機(jī)率，甚至不孕，或是因?yàn)檩斅压懿糠肿枞兂勺訉m外孕。

　　◎其他后遺癥：

　　＊可能會有嚴(yán)重的經(jīng)痛問題，即使是原本不易經(jīng)痛者都可能出現(xiàn)。

　　＊患者因腹部隱隱作痛，找不到病因、無法緩解，而導(dǎo)致憂郁的現(xiàn)象，或是提高婦科或其他腹腔再次手術(shù)的機(jī)會。

　　＊萬一將來有接受化學(xué)治療、放射線治療及腹膜透析等狀況，會增加治療上的困難。

　　術(shù)后沾黏，影響健康、生活質(zhì)量及醫(yī)療花費(fèi)

　　隨著醫(yī)療技術(shù)的進(jìn)步，包含消毒、醫(yī)材、技術(shù)及觀念的修正，剖腹產(chǎn)造成的沾黏程度其實(shí)已大幅改善，“簡單來說，就是沒以前那么黏了！”不過現(xiàn)代人對生活質(zhì)量要求也更高，即使只有一點(diǎn)點(diǎn)沾黏，可能造成的身體不適、甚至不孕，卻對產(chǎn)婦或其家庭帶來重大影響。美國曾在98年做過一項(xiàng)統(tǒng)計(jì)，因?yàn)槭中g(shù)沾黏所衍生的腹痛或不孕醫(yī)療費(fèi)用，一年高達(dá)13億美元。

　　“剖腹產(chǎn)沾黏發(fā)生比率高達(dá)50〜95%，后果將影響生活質(zhì)量，社會整體醫(yī)療花費(fèi)又高！”單是從這些方面來看，大家就該正視可能的沾黏問題，因此事先的預(yù)防是很重要的。

　　筆者曾經(jīng)有過以下兩個臨床案例。第三胎產(chǎn)婦，前兩胎均為剖腹生產(chǎn)，肚子一打開全部沾黏在一起！平常3〜7分鐘就可以產(chǎn)出胎兒，卻整整花了25分鐘！但她平常全無不適癥狀。反觀另一產(chǎn)婦只有一點(diǎn)點(diǎn)沾黏，平常慢性腹痛的毛病卻讓她煩惱不已。

　　平均來說，十個剖腹產(chǎn)婦中，幾乎有五、六個，產(chǎn)后會有腹脹等不舒服問題，可見沾黏可能帶來的困擾其實(shí)相當(dāng)普遍；就算目前未出現(xiàn)任何癥狀，也隱含以后年老可能的腸阻塞問題。

　　醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)發(fā)現(xiàn)，即使過去的剖腹產(chǎn)經(jīng)驗(yàn)并未發(fā)生并發(fā)癥，不代表下次手術(shù)時就不會發(fā)生沾黏；一旦沾黏形成，需要額外的手術(shù)才能清除，且沾黏會增加手術(shù)的復(fù)雜度，下一次手術(shù)也可能再度發(fā)生沾黏的問題。

　　手術(shù)造成的沾黏，是可以預(yù)防的！

　　傳統(tǒng)上有4種方法可預(yù)防沾黏形成，包括：改善手術(shù)技巧、充分止血、腹腔灌洗及利用“阻隔物”隔開會沾黏的表面。

　　關(guān)于阻隔物，以往采用的物質(zhì)包含有止血型制劑，也就是讓傷口不要流血并隔離，以避免沾黏。后來則進(jìn)展至有“可吸收型”及“非可吸收型”醫(yī)材，各有相對的適應(yīng)對象；而對剖腹生產(chǎn)而言，利用可吸收成分如玻尿酸、凝膠，甚至未來即將開發(fā)的噴霧，是臨床上的主流。

　　以玻尿酸防沾黏薄膜為例，醫(yī)生在剖腹產(chǎn)下寶寶后，在產(chǎn)婦子宮表面及腹壁間放置防沾黏薄膜，讓組織自行分別痊愈。其原理在于分開受傷的組織，做為組織間的暫時阻隔材料，使組織在修補(bǔ)過程中不會互相接觸；待受傷組織完全愈合時，玻尿酸薄膜也完全被人體吸收，不但有效防止沾黏，大幅降低沾黏發(fā)生的機(jī)率及嚴(yán)重程度，讓產(chǎn)婦避免因沾黏造成并發(fā)癥而帶來的長期健康困擾，或需要再次手術(shù)的痛苦，也不會造成身體負(fù)擔(dān)。可運(yùn)用于其他手術(shù)。因此接受剖腹產(chǎn)的產(chǎn)婦，不妨跟您的婦產(chǎn)科醫(yī)生討論，期望能減少術(shù)后沾黏帶來的不良影響。