采訪專家：解放軍第八一醫(yī)院燒傷整形乳腺外科主任醫(yī)師 張茂紅

　　乳腺癌綜合治療的依據(jù)為70年代國外學(xué)者Fisher提出的乳腺癌全身性疾病理論。他提出，乳腺癌從一開始就是一種全身性疾病，盲目擴(kuò)大手術(shù)切除范圍并不能改變病人的預(yù)后。多年的臨床研究證實(shí)，各種乳腺癌手術(shù)術(shù)式，并不會(huì)影響患者的生存率。然而是否采用放、化療等各種綜合治療手段，對(duì)乳腺癌預(yù)后的效果有明顯差別。以此為依據(jù)，手術(shù)治療配合放、化療等一系列治療逐漸成為乳腺癌的治療標(biāo)準(zhǔn)，于是乳腺癌的治療開始進(jìn)入綜合治療階段。

　　根據(jù)Fisher的理論，乳腺癌的手術(shù)范圍逐漸縮小，其方法的發(fā)展逐漸由“乳腺根治術(shù)/乳腺癌擴(kuò)大根治術(shù)”發(fā)展成為“乳腺癌改良根治術(shù)”，繼而發(fā)展為“乳腺癌保乳術(shù)”。

　　目前，全球?qū)υ缙谌橄侔┑木C合治療已達(dá)成共識(shí)。此外，局部晚期乳腺癌和轉(zhuǎn)移性乳腺癌，綜合治療也可以延長生存期和改善癥狀。

　　另外，乳癌的化療由“最大耐受劑量的治療”已過度至“最低有效劑量的治療”。內(nèi)分泌治療則可使雌、孕激素受體陽性的病人從中獲益，而且藥物已經(jīng)由經(jīng)典的雌激素拮抗劑過渡到芳香化酶抑制劑，其服藥時(shí)機(jī)及療程也有明顯的針對(duì)性。放療也由原來的中晚期或復(fù)發(fā)患者的輔助治療手段，逐漸過渡到中早期積極參與，以期達(dá)到減少局部復(fù)發(fā)為目的治療。

　　根據(jù)各個(gè)治療手段在乳腺癌治療中的意義，醫(yī)生們正致力于為患者量身定制治療方案。現(xiàn)階段乳腺癌的個(gè)體化治療方案也有一套基本流程：

　　門診懷疑乳腺癌→入院行穿刺或手術(shù)活檢，明確診乳腺癌→根據(jù)穿刺或活檢病理、免疫組化確定患者腫瘤類型，各類影像學(xué)檢查評(píng)估患者腫瘤分期，并評(píng)估手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)(如是否可以保乳，是否需淋巴結(jié)清掃)，必要時(shí)術(shù)前新輔助化療爭取手術(shù)治療或達(dá)到保乳目的→手術(shù)治療(保乳或改良根治術(shù))明確腫物大小、確定患者分期，同時(shí)此階段可I期行乳房再造術(shù)→術(shù)后病理及免疫組化再次確定腫瘤類型→術(shù)后評(píng)估并制定化療方案，并實(shí)行化療→放療評(píng)估是否需放療→內(nèi)分泌治療評(píng)估是否需內(nèi)分泌治療。其間術(shù)后可穿插或序列進(jìn)行分子靶向治療→術(shù)后2年左右可行II期乳房再造術(shù)。終身定期復(fù)查，根據(jù)腫瘤轉(zhuǎn)移、復(fù)發(fā)與否確定治療手段。李侃 整理