讓卵巢“休眠”可減輕化療損害

　　化療后90%的女性會導致卵巢功能不同程度地受到損害，讓卵巢“休眠”能有效降低損害。

　　花季少女患癌接受化療，生命保住了，卻連例假都未來過就已經“絕經”了；新婚女性化療治療腫瘤，治愈后卻被宣告永遠無法生育……研究發現，女性癌癥患者接受化療后，90%的會導致卵巢功能不同程度地受到損害。

　　“不少人認為惡性腫瘤是‘死緩’，能救活就不錯了，顧不上其他損害，現在技術發展，在治療腫瘤的同時，也應關愛健康以確保日后生活得有質量。”專家表示。為此，科學家和醫生們一直在尋找一些可行、有效、安全的保護卵巢方法。

　　花季少女化療后月經不再來

　　在中山大學附屬第二醫院生殖中心，一名28歲的患者前來就診，她憂郁地向醫生講述她的病情。原來，她在15歲那年因為淋巴瘤接受了8個療程的化療，腫瘤得到了治愈。但腫瘤治療后10年，她的月經再也沒來過。“經檢查，我們診斷其為藥物性卵巢早衰。正是前幾年的化療藥物損傷了她的卵巢，導致她提早絕經。”中山大學附屬第二醫院婦產科主任楊冬梓教授遺憾地表示，該患者剛剛結婚，希望了解自己能不能生育。然而事實非常殘酷：由于卵巢功能早衰，她已經患了不育癥。

　　專家表示，病人接受化療后，腫瘤雖然可能治愈了，但卵巢功能卻可能面臨下降和早衰，這會使得女人一生的生活質量大打折扣。“伴隨閉經會出現盜汗、潮熱、陰道干燥、性欲低下、性交困難等更年期綜合征的表現，這些都給女性患者帶來很大的煩惱， 同時卵巢分泌的性激素的缺乏造成骨質疏松、心血管疾病等老齡疾病過早出現，還影響其健康水平。”楊冬梓表示。

　　化療對女性卵巢有巨大損害

　　“其實近幾年在婦科內分泌門診，我們碰到類似的患者越來越多。”楊冬梓介紹，眾所周知，女性的卵巢既有產生卵子、延續下一代的功能，還有分泌性激素的內分泌功能。“卵巢對外界因素的影響非常敏感。環境、吸煙、化療、放療等都可以對它產生不良的影響。”

　　她介紹，隨著化療和放療等的應用，許多血液病和惡性腫瘤病人得到了治愈。“但遺憾的是，化療藥物中的活性成分會對卵巢內的各階段的生長卵泡有嚴重的殺傷作用，導致這些細胞不可逆的死亡。患者的卵巢受到嚴重的損害，導致不孕和卵巢功能早衰。”

　　楊冬梓表示，女性卵巢中的卵泡數量是從胚胎形成開始就已成定數，不能再增長，出生后不斷消耗，每個月經周期都會消耗一批卵泡，當卵泡耗竭，女性絕經期便來臨。“正常情況下，女性在50歲左右絕經，化療時大批的卵泡被殺死，卵巢所儲備的卵泡明顯減少，甚至完全被破壞，就會表現為卵巢功能下降或衰竭。”

　　該科何鉆玉博士進一步介紹，“據我們對乳腺癌患者觀察發現，平均在化療后24個月，53.8%的患者出現閉經，26.4%的表現為月經不規則，月經規則者只有19.8%。閉經率隨化療后時間延長而增加。閉經和月經不規則都是卵巢功能減退的表現。”她表示，對化療后月經規則者的卵巢功能檢測也顯示，即使是月經還規律，她們的卵巢功能也已經有減退的跡象，比同齡對照組的卵巢功能低。

　　治療腫瘤還要保護其他器官

　　“以前認為患惡性腫瘤就是判了‘死緩’，無論醫生還是患者都會不顧一切地以追求生存為首要目的，難以顧及其對人體其他部位的損害，但隨著醫療技術的發展，現在患者的生存質量也成了必須考慮的內容。”楊冬梓表示。

　　何鉆玉介紹，就化療對卵巢功能的損害問題，國內外已經有許多學者做了系列的多年的研究。他們嘗試了多種方法保存化療病人的卵巢功能。“譬如，化療前把卵巢切下來冷凍保存，化療結束后再移植回去；化療前用藥物使多個卵子發育成熟，取出卵子后冷凍保存，或者經過體外受精培養成為胚胎后冷凍保存等。”她介紹，但觀察下來發現，這些方法的缺點是效果不夠穩定，冷凍跟解凍的過程對卵巢或卵子都有損傷，并且費用昂貴。“也有人提出可以用口服避孕藥、抗氧化劑等藥物保護卵巢功能，但效果不夠理想，也缺乏有力的科學證據。”何鉆玉說。

　　讓卵巢“休眠”能有效減低早衰

　　“我們一直在摸索和尋找一種有效、安全可行的方法來避免化療對卵巢功能的損害。”楊冬梓介紹，自上世紀90年代開始，有學者從動物實驗中發現促性腺激素釋放激素激動劑(簡稱GnRHa)可以對化療的卵巢卵泡有保護作用。

　　“這是一種合成的藥物，它可以抑制卵巢的卵泡生長發育，使卵巢處于‘休眠’狀態，對化療藥物不敏感或將敏感度降到最低，從而降低化療藥物對卵巢的損害，達到保護卵巢功能的功效。”楊冬梓介紹，以往幾十年該藥都被廣泛應用于子宮肌瘤、子宮內膜異位癥、性早熟、輔助生育等治療中，其安全性已被證實。

　　“后來科學家嘗試對淋巴瘤患者在化療前使用GnRHa，每個月注射一次，直至化療結束，結果發現使用該藥的患者化療后卵巢早衰的發生率僅為8.7%，而沒有使用的患者有36%出現卵巢早衰。這些卵巢早衰的患者的平均年齡只有36歲，比起歐美人群絕經的平均年齡52歲提早了16年。”專家表示，很多的研究結果證明化療同時使用該藥可明顯減低化療所致的卵巢早衰發生率。

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