●如果感到外陰奇癢，做白帶檢查又查不出病原菌，一定要及早排查外陰白斑

　　●患者除了治療外，還應注意生活起居，穿棉質寬松底褲，少沾煙酒，不吃刺激性或易過敏食物

　　醫學指導/解放軍第458醫院婦產科副主任醫師楊慧芝

　　私處出現瘙癢癥狀，一些女性首先會懷疑自己是否患上陰道炎，特別是眼下處于酷暑溫熱天，正是陰道炎相對高發時段。為了止癢，不少女性頻繁使用外用陰部洗滌劑、陰道抗菌藥，有的瘙癢消停了不久又“卷土重來”，甚至持續多年反復發作。專家提醒，如果感到外陰奇癢，做白帶檢查又查不出病原菌，一定要及早排查是否存在外陰白斑，因此類病變也以外陰瘙癢為主要癥狀，臨床上易被誤診為陰道炎。

　　案例：

　　外陰瘙癢兩年，病變部位脫毛

　　30歲的郭小姐一向潔身自好，日常很注意個人衛生，但近兩年來常受外陰瘙癢困擾。她覺得應該是天熱用衛生巾或護墊時間太長引起了陰道炎，便自己嘗試用蘇打水沖洗陰道，又用達克寧栓等塞陰道。用了一段時間后瘙癢消停了，但過一段時間外陰奇癢又重新發作，再次沖洗并用達克寧栓塞似乎沒多大效果。

　　她到醫院查白帶，結果并沒有發現細菌或霉菌之類的感染。但病情時好時壞，瘙癢癥狀持續了兩年仍沒有治愈。郭小姐很困惑：陰道炎為何這么難治？

　　“那未必是陰道炎。”解放軍第458醫院婦產科副主任醫師楊慧芝為她做檢查發現其外陰皮膚和黏膜顏色變淡，由于長期搔抓，病變部位陰毛脫落，外陰皮膚增厚，擬診斷為外陰白斑。

　　解讀：

　　以外陰瘙癢為主癥，易被當陰道炎

　　“外陰白斑又被稱作外陰白色病變、外陰白色病損。”楊慧芝介紹說，這種病是外陰皮膚和黏膜組織發生色素改變和變性的病變，包括硬化性苔蘚和鱗狀上皮增生，都屬外陰上皮內瘤變。其中，硬化性苔蘚是最常見的一種，可發生于任何年齡的女性，包括幼女，但很少進展為癌。鱗狀上皮增生是另一種外陰白色病變，有2%~5%的惡變率。

　　“目前外陰白斑的病因尚不明確。”楊慧芝稱，醫學界認為可能跟遺傳基因或病人的自身免疫、內分泌變化等因素有關，多以外陰瘙癢為主要癥狀，鱗狀上皮增生的患者甚至感覺到“奇癢難忍”。多數患者都以為自己得的是陰道炎，癢了就反復自購藥物“殺菌消炎”，久拖不愈才到醫院就診。

　　對于私處不適，老年患者受封建觀念影響往往秘而不宣，任其自然發展，或濫用偏方盲目亂治。盡管臨床上很典型的外陰白斑病例不多見，但是癥狀嚴重的通常都是老年患者。也有些人諱疾忌醫，拖了好幾年未及時治療，瘙癢程度越來越重。因長期搔抓，有的人就診時皮膚黏膜已破損潰瘍。

　　建議：

　　私處瘙癢久治難愈，排查外陰白斑

　　眼下處于酷暑溫熱天，正是陰道炎相對高發時段。楊慧芝指出，雖然陰道炎和外陰白斑都以瘙癢為癥狀，但仔細觀察，還是可以分辨的。一般常見的陰道炎，做白帶檢查可查出是由哪種病原菌感染所致，醫生可據此診斷并指導患者有針對性地用藥；而患有外陰白斑的女性，就像郭女士一樣檢查白帶時通常查不出有什么異常，但仔細觀察患者外陰能發現顏色比健康女性要淡一些，有些還出現皸裂或明顯的陰唇萎縮、苔蘚狀改變。

　　“這些改變在初期可能不太明顯，缺乏醫療知識的患者難以判斷。”楊慧芝提醒說，如果感到外陰奇癢卻查無病原菌，一定要及早排查是否存在外陰白斑。需要提醒的是，糖尿病患者容易并發陰道炎或出現全身性瘙癢癥，其中也包括外陰瘙癢，但血糖控制好后，癥狀就會消失。

　　臨床上，有些確診的外陰白斑患者擔心自己是否患了白癜風或白化病，對此，楊慧芝表示，白癜風或白化病一般全身多處都有癥狀，不會局限于外陰，在診斷時醫生也會為患者做較全面的檢查以鑒別。

　　治療：

　　視病情輕重程度，個體化對癥施治

　　“臨床上外陰白斑患者病情輕重不一，一般是針對個體作對癥治療。”楊慧芝介紹，中醫通常是用口服中藥和中藥坐浴來幫助患者緩解癥狀，而西醫則主要采用激素類軟膏、口服藥物進行治療。若瘙癢引起失眠，可在醫生指導下加用鎮靜、安眠和抗過敏藥物。對于外陰硬化性苔蘚的患者，可選用糖皮質激素類軟膏或考慮免疫治療。多數患者通過藥物治療能改善癥狀，需長期用藥者要定期隨訪。

　　而對于藥物治療無效或病情特別嚴重的患者，經醫生評估，有必要的還可考慮用激光、射頻等物理療法，其原理是破壞外陰神經的敏感性以助止癢。而對于病情尤其嚴重、反復用藥或物理治療無效者，特別是外陰鱗狀上皮增生懷疑有惡變可能的患者，可以多點活檢送病理檢查，確定病變性質，排除早期癌變；活檢應在有皸裂、潰瘍、隆起、硬結或粗糙處進行，提高活檢陽性率。

　　小貼士：

　　患者日常生活起居注意事項

　　除了治療外，楊慧芝提醒患有外陰白斑的女性們在生活起居上要注意以下幾點：

　　1.保持外陰皮膚清潔干燥。若已出現外陰瘙癢癥狀，莫用香皂和刺激性藥物擦洗。

　　2.避免用手或器械搔抓患處。搔抓不會讓瘙癢緩解，有時還會越抓越癢；長期搔抓可導致皮損以致瘙癢加劇，并可能觸發新疤痕，形成惡性循環。

　　3.少沾煙酒，不吃刺激性或易過敏食物，多吃新鮮水果和蔬菜。外陰經常潮濕者，還要忌過食糖果、甜食等含糖量高的食物。

　　4.穿棉質寬松底褲，忌穿不透氣化纖內褲，盡量少用護墊。

　　5.洗澡時切忌用毛巾擦患處，機械摩擦不但無助于止癢，還可能引起破損。必要是可用溫水坐浴再涂藥，每日2~3次，每次10~15分鐘。文/記者翁淑賢 通訊員吳燕玲