●2個月之前是手術(shù)最佳時機(jī)

　　●不治療多數(shù)孩子1歲左右會死亡

　　黃疸不僅僅只有生理性的，有一種黃疸是因為膽道閉鎖所致，患上膽道閉鎖的孩子往往有逐漸加重的黃疸，特別容易被漏診或誤診，其結(jié)果是耽誤了最佳的手術(shù)時機(jī)，最后不得不做肝臟移植。廣州市婦女兒童醫(yī)療中心小兒外科副主任醫(yī)師鐘微稱，孩子出生之后2個月之前做膽道閉鎖的外科手術(shù)(Kasai術(shù))的最佳時機(jī)，通常60%的孩子可以大便變黃、黃疸消退，如果延誤了，一般需等到10個月至1歲進(jìn)行肝移植。如果不治療，多數(shù)孩子會在1歲左右死亡。

　　膽道閉鎖易誤診，

　　僅5成孩子能及時手術(shù)

　　在廣州市婦女兒童醫(yī)療中心小兒外科一年接收60例左右膽道閉鎖的患兒，其中僅有50%左右的患兒是在2個月之內(nèi)發(fā)現(xiàn)，并及時進(jìn)行手術(shù)治療的。

　　“這些患兒大多數(shù)來自廣東、廣西、江西等地。”鐘微說，“大多數(shù)家長都是帶著孩子輾轉(zhuǎn)了好幾家醫(yī)院，之前都是因為孩子出生1-2周后開始逐漸出現(xiàn)黃疸，并不斷加重，最后做膽道造影才確診是膽道閉鎖所致。”

　　聰聰就是一位被誤診的膽道閉鎖患者，如今他只能等到10個月之后再做肝移植。據(jù)聰聰媽媽介紹今年5月5日，我生下了聰聰。五天之后，孩子出現(xiàn)黃疸并一天比一天嚴(yán)重，我趕緊把孩子送院就診，當(dāng)?shù)蒯t(yī)院診斷為“新生兒溶血癥引發(fā)的高膽紅素血癥”，立即入住新生兒科治療。8天之后，黃疸退了，孩子就出院了。我以為一切都過去了。

　　等到孩子快滿月的時候，我又發(fā)現(xiàn)孩子發(fā)黃了，只是他能吃能睡，長得也很快，除了皮膚黃一點(diǎn)，大便白一點(diǎn)，別的一切看起來都正常。不過，我還是不放心，在兒子37天的時候，就帶他去看門診，中藥加西藥退黃，可效果不明顯。后來我就發(fā)現(xiàn)聰聰?shù)男《亲右裁浧饋恚瑘A鼓鼓的。后經(jīng)核醫(yī)學(xué)膽道造影才確診為膽道閉鎖引起的“阻塞性黃疸”，只有手術(shù)才行。當(dāng)時醫(yī)生就說，孩子確診太晚，已經(jīng)是69天，錯過了最佳的手術(shù)時機(jī)。

　　大便顏色變淺，

　　黃疸患兒的“別樣”特征

　　鐘微說，一部分是先天性發(fā)育異常，另一部分就是感染了巨細(xì)胞病毒或EB病毒等所致。但具體到底是為什么會患上這個疾病，專家也認(rèn)為，目前為止，對膽道閉鎖的病因還不是特別明了。不過，這個疾病對孩子的威脅很大，因為膽道閉鎖會引起膽管破壞和肝纖維化，最終發(fā)展為肝硬化，需要進(jìn)行肝移植才能活命。

　　專家認(rèn)為，大多數(shù)患有膽道閉鎖的患兒，出生后一周內(nèi)大便均為黃色，一到兩周之后才漸漸變白。這說明，膽道閉鎖應(yīng)發(fā)生在胎兒膽汁分泌之后。鐘微指出，膽道閉鎖的患兒有以下三個顯著特點(diǎn)，特別需要家長留意：

　　(1)癥狀體征：持續(xù)黃疸并有灰白色大便(俗稱陶土便)，尿色加深，通常體重正常(能吃能睡)。但發(fā)展到晚期，一般為6個月后，肝脾腫大，腹部膨脹，營養(yǎng)狀況變差。

　　(2)抽血檢查：膽紅素升高，肝功能指標(biāo)異常。

　　(3)B超檢查：可能看不見膽囊或者膽囊較萎縮而且不隨進(jìn)食而收縮。　文/羊城晚報記者 張華  通訊員 馬軍

　　受訪專家/廣州市婦女兒童醫(yī)療中心小兒外科副主任醫(yī)師 鐘微