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　　冬季是小兒呼吸道疾病的高發(fā)期，每年這個(gè)季節(jié)因呼吸道感染而就醫(yī)的兒童都大量增多，大約占兒科門(mén)診的60~90%。

　　呼吸道感染分為上呼吸道感染和下呼吸道感染。上呼吸道感染包括咽炎、喉炎和鼻炎，下呼吸道感染包括支氣管炎和肺炎。感染的發(fā)展多數(shù)按照由上到下的規(guī)律發(fā)展，一般先感染鼻咽喉，如果沒(méi)有及時(shí)治療，也就是說(shuō)沒(méi)有控制好，就會(huì)發(fā)展到支氣管炎，再?zèng)]有控制好，就會(huì)發(fā)展到肺炎。

　　呼吸道感染的病原體主要是病毒和細(xì)菌，其次還有支原體、衣原體和真菌等等。近年來(lái)支原體、衣原體引起的呼吸道感染越來(lái)越多見(jiàn)，越來(lái)越引起重視，早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療，使得其引起的并發(fā)癥和合并癥越來(lái)越少。真菌感染主要見(jiàn)于免疫缺陷、病程很長(zhǎng)和濫用抗菌素的病例，不常見(jiàn)。

　　發(fā)現(xiàn)高熱，尿常規(guī)檢查很重要

　　呼吸道感染的主要癥狀是：發(fā)熱、流涕、噴嚏、咳嗽。其中發(fā)熱是最常見(jiàn)的癥狀，也是家長(zhǎng)就診的主要的原因，因?yàn)樾毫魈椤娞纭⒖人约议L(zhǎng)可能不太緊張，一旦發(fā)熱，或者高熱不退，往往引起家長(zhǎng)緊張，立即就診。一個(gè)發(fā)熱的孩子，首先應(yīng)分清楚他感染的是什么病原體，細(xì)菌、病毒或者是二者混合感染，因?yàn)檫@關(guān)系到用什么藥來(lái)控制感染，關(guān)系到用抗病毒藥還是用抗菌素。一般臨床醫(yī)生會(huì)給這個(gè)患兒查血常規(guī)，如果可能的話(huà)，再查一個(gè)尿常規(guī)，大家可能對(duì)查血常規(guī)沒(méi)有什么疑問(wèn)，但對(duì)查尿常規(guī)不太理解，李主任認(rèn)為查尿常規(guī)有幾個(gè)必要性：(1)有的發(fā)熱患兒雖然有呼吸道癥狀，但也有尿常規(guī)異常的可能，如尿白細(xì)胞超標(biāo)。細(xì)菌超標(biāo)，提示有尿路感染；尿紅細(xì)胞超標(biāo)、管型超標(biāo)、隱血加號(hào)、尿蛋白加號(hào)，提示有腎炎、血尿的可能，需要?jiǎng)討B(tài)觀察；尿酮體加號(hào)，提示患兒負(fù)氮平衡，處于脫水狀態(tài)，酮體加號(hào)越多脫水越嚴(yán)重。(2)患兒就診后，在未用藥之前，先化驗(yàn)?zāi)虺Ｒ?guī)，以確定有無(wú)異常，以免用藥后再驗(yàn)?zāi)虺Ｒ?guī)，一旦有異常，是疾病發(fā)展造成的異常，還是用藥后藥物副作用所致異常，說(shuō)不清楚，尿常規(guī)檢查既為患兒檢查了疾病，又排除了醫(yī)療糾紛的隱患；(3)一旦確定發(fā)熱伴尿路感染，復(fù)查尿常規(guī)是否恢復(fù)正常也是能否停藥的指標(biāo)。

　　如果發(fā)熱患兒的白細(xì)胞升高，中性粒細(xì)胞比例高，c反應(yīng)蛋白高，說(shuō)明是細(xì)菌感染，細(xì)菌感染就要用抗菌素，如青霉素、頭孢菌素、紅霉素等。如果白細(xì)胞不高或者降低，淋巴細(xì)胞比例高，說(shuō)明是病毒感染，病毒感染就要用抗病毒藥，如利巴韋林、抗病毒合劑、蒲地蘭口服液等。一般情況下，細(xì)菌病毒感染區(qū)分如上所述，特殊的情況也不盡然，甲型H1N1的白細(xì)胞就有異于上述規(guī)律。

　　咳嗽是信號(hào)，趕快拍胸片

　　呼吸道感染的另一主要癥狀是咳嗽，一般的咳嗽靠醫(yī)生聽(tīng)診可以確診，但幾種特殊的咳嗽必須及時(shí)拍胸部X光片，以免延誤診斷和治療：(1)6個(gè)月以下小嬰兒的咳嗽，有的家長(zhǎng)主訴偶爾咳嗽，仔細(xì)詢(xún)問(wèn)病史，嗓子有痰鳴聲，口吐泡沫，甚至有的家長(zhǎng)就診時(shí)并未提到孩子咳嗽而是說(shuō)腹瀉或者是吃奶少。一般小嬰兒的呼吸道感染的癥狀由輕到重的表現(xiàn)是：先是口吐泡沫，好多家長(zhǎng)誤以為是長(zhǎng)牙了，如果沒(méi)有控制好，疾病就向下發(fā)展了，睡覺(jué)時(shí)能聽(tīng)到呼呼的痰鳴聲，偶爾有幾聲咳嗽，沒(méi)有及時(shí)治療，再?zèng)]有控制好，痰鳴聲增多，吃奶出現(xiàn)嗆咳，大便次數(shù)增多，吃奶減少，此時(shí)是家長(zhǎng)就診最多的時(shí)間。在疾病發(fā)展的過(guò)程中，早期拍胸部X光片就能早診斷、早治療。(2)高熱不退、咳嗽不厲害的患兒最好拍胸部X光片。(3)劇烈咳嗽、久治不愈的咳嗽必須拍胸部X光片。(4)懷疑甲型H1N1的咳嗽必須拍胸部X光片，因?yàn)榇祟?lèi)的胸部X光片的表現(xiàn)不同于普通肺炎的表現(xiàn)，晚期是所謂的“白肺”，早期炎癥的起始部位亦不同。重癥甲型H1N1的病情進(jìn)展快，應(yīng)及早拍片、及早診斷、及早治療。

　　呼吸道疾病，自我防護(hù)最重要

　　預(yù)防呼吸道感染非常重要，由于小兒的身體機(jī)能尚未發(fā)育完善，抵抗力差，患呼吸道感染機(jī)會(huì)更多：

　　1.應(yīng)避免接觸呼吸道感染的病人，疾病流行期間少去或不去公共場(chǎng)所，必要時(shí)戴口罩，家里有人感冒要遠(yuǎn)離孩子。適當(dāng)?shù)卮渍羝荆晚f林氣霧劑噴口鼻。

　　2.經(jīng)常開(kāi)窗通風(fēng)，既更新室內(nèi)空氣，又加強(qiáng)小兒對(duì)冷空氣的耐受能力。

　　3.適當(dāng)增減衣物，避免著涼。

　　4.保障營(yíng)養(yǎng)，合理搭配飲食。

　　李曉菊，沈陽(yáng)市兒童醫(yī)院內(nèi)科門(mén)診副主任、主任醫(yī)師，沈陽(yáng)市兒科醫(yī)療鑒定專(zhuān)家組成員。