寶寶點(diǎn)頭晃腦的情形有可能是正常的生理現(xiàn)象，如覺得點(diǎn)頭晃腦是件有趣事，可以引起別人注意，或神經(jīng)肌肉尚未發(fā)育完全所產(chǎn)生的動(dòng)作；另外則可能是病態(tài)的，如嬰兒點(diǎn)頭式痙攣或委瑞氏癥，此時(shí)，最好到醫(yī)院請(qǐng)專科醫(yī)生做進(jìn)一步檢查。

　　PART1 門診常見案例

　　案例 1

　　囡囡從出生以來睡眠一直不好，現(xiàn)在5個(gè)多月了，晚間養(yǎng)成“含奶頭”睡覺的壞習(xí)慣，21:30左右睡，6:30左右醒，其間吃奶次數(shù)多達(dá)十幾次。最近發(fā)展到吸奶頭前先搖頭晃腦10分鐘，真是苦不堪言。白天每次小睡20～30分鐘，便大聲疾哭后醒來。我真擔(dān)心寶寶長期睡眠不足影響她的生長發(fā)育，特別是智力發(fā)育。

　　可能原因： 缺鈣

　　專家分析

　　缺鈣、血鈣降低，引起大腦植物性神經(jīng)興奮性增高，導(dǎo)致寶寶夜醒、夜驚、夜間煩躁不安，睡不安穩(wěn)。應(yīng)給寶寶補(bǔ)充鈣和維生素D，并多曬太陽。

　　A 補(bǔ)鈣：每日元素鈣200～300毫克。

　　B 補(bǔ)維生素D：每日400～800IU。

　　C 多曬太陽：紫外線能將皮下7-脫氫膽固醇轉(zhuǎn)變成維生素D3，幫助鈣的吸收。可每天戶外上下午各曬半小時(shí)。

　　案例2

　　10個(gè)月大的男嬰，感冒好幾天了，咳嗽、流鼻水都有。平常都在保姆家，周末才接回自己家。回家后發(fā)現(xiàn)寶寶不斷地?fù)u頭、抓耳朵，沒有特定的時(shí)間，好像是想到就搖頭或抓抓耳朵，食欲變得很不好，還有輕微的發(fā)燒。

　　可能原因： 中耳炎

　　專家分析

　　寶寶就診的時(shí)候，就發(fā)現(xiàn)他一副躁動(dòng)不安的樣子，時(shí)而搖頭、時(shí)而抓耳朵，還很愛哭。經(jīng)過檢查以后，除了原本的上呼吸道感染喉嚨發(fā)炎以外，兩側(cè)耳朵都有中耳炎的現(xiàn)象。

　　中耳炎有時(shí)會(huì)合并感冒出現(xiàn)，尤其是對(duì)耳咽管功能還不太好的嬰幼兒，更容易發(fā)生。治療只要使用適當(dāng)?shù)目股匾欢螘r(shí)間，便可以痊愈。

　　案例3

　　8個(gè)月大的男嬰，最近時(shí)常在睡醒以后有點(diǎn)頭的動(dòng)作，就好像大人在同意別人意見時(shí)的那種上下點(diǎn)頭的樣子，而且非常用力。點(diǎn)頭的動(dòng)作持續(xù)時(shí)間并不久，有時(shí)不到一分鐘，剛開始時(shí)不注意還不會(huì)發(fā)現(xiàn)。不一定每次睡醒都有，沒有一定的出現(xiàn)時(shí)間，因此拖了約十多天才來看醫(yī)生，寶寶沒有其他發(fā)燒或感冒生病的樣子，輔食吃的不太好，到現(xiàn)在還不會(huì)坐。

　　可能原因：嬰兒點(diǎn)頭性痙攣

　　專家分析

　　通過肌肉與神經(jīng)發(fā)育的理學(xué)檢查，發(fā)現(xiàn)寶寶的發(fā)育有明顯的遲緩現(xiàn)象，懷疑有腦部問題，因此安排了腦波檢查，最后診斷為嬰兒點(diǎn)頭性痙攣。

　　這種疾病大多發(fā)生在3～9個(gè)月大的寶寶，算是癲癇的一種，除了點(diǎn)頭外，有時(shí)還會(huì)伴隨手部與軀干的動(dòng)作。此病的原因有很多，可能是腦部受傷、出血、感染，更早為懷孕過程中的母親感染、缺氧等。可以藥物治療，但效果因人而異，時(shí)常合并發(fā)育遲緩或智力問題。

　　案例4

　　一歲大的男嬰，媽媽說最近開始出現(xiàn)搖頭晃腦的動(dòng)作，有時(shí)還會(huì)出現(xiàn)怪怪地眨眼睛，時(shí)好時(shí)壞，有時(shí)都沒有，有時(shí)又很密集地出現(xiàn)，動(dòng)作好像無法受控制。看他搖頭晃腦時(shí)，拿玩具吸引他，還是照搖，似乎轉(zhuǎn)移注意力也沒有用。男嬰除了搖頭晃腦以外，吃喝玩睡都跟平常沒兩樣，與其他孩子看起來也沒有不同。

　　可能原因：妥瑞氏癥

　　專家分析

　　就診期間并沒有看到寶寶搖頭晃腦的動(dòng)作，經(jīng)過檢查，似乎又都很健康，建議家長繼續(xù)觀察。經(jīng)過一段時(shí)間的觀察之后診斷為妥瑞氏癥，這是以不自主運(yùn)動(dòng)為癥狀的疾病，不一定是搖頭晃腦，也可以是眨眼睛、聳肩、扮鬼臉、發(fā)出怪聲等，發(fā)生在18歲以前，更多在6歲左右，時(shí)常在壓力大時(shí)出現(xiàn)癥狀和變化，有時(shí)會(huì)合并如過動(dòng)或強(qiáng)迫行為等問題，藥物的控制有一定的效果，大多會(huì)隨著年紀(jì)增加而改善。

　　照顧者的觀察重點(diǎn)

　　事實(shí)上，如果單從點(diǎn)頭晃腦的動(dòng)作，來判定是哪一種狀況并不容易，還需要配合其他的觀察與進(jìn)一步的身體檢查。照顧者提供的訊息很重要，因?yàn)閷殞毜结t(yī)院后，未必會(huì)當(dāng)場點(diǎn)頭晃腦給醫(yī)生看，因此很多的描述都需要照顧者觀察，觀察重點(diǎn)包括：

　　1 幾個(gè)月大才開始有這種現(xiàn)象？發(fā)作的頻率如何？越來越頻繁嗎？

　　2 有沒有特定的發(fā)作時(shí)間？一次可以搖多久？

　　3 搖頭時(shí)如果嘗試跟寶寶玩，他有沒有反應(yīng)？有沒有可能中斷搖頭的動(dòng)作？

　　4 寶寶周圍的人會(huì)不會(huì)搖頭逗弄他？寶寶常看電視嗎？

　　5 寶寶幾個(gè)月可以開始坐或爬？以前常生病嗎？

　　諸如此類問題，父母一定要先知道，否則就無法提供給醫(yī)生有用的線索。當(dāng)然，如果能夠以攝影機(jī)錄下?lián)u頭晃腦的動(dòng)作給醫(yī)生看，那會(huì)更好。有些問題，有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生一看就能大概分辨，這樣才可以知道寶寶為何搖頭晃腦了。

　　PART2 嬰兒點(diǎn)頭痙攣

　　小寶寶慢慢長大了，抱著寶寶坐著，看他搖頭晃腦煞是可愛。在三、四個(gè)月大時(shí)，頭頸部的肌肉會(huì)較有力量，假如這時(shí)還是常常出現(xiàn)搖頭晃腦的動(dòng)作，很有可能是肌肉張力不足，甚至是罹患了嚴(yán)重的嬰兒點(diǎn)頭痙攣。

　　嬰兒點(diǎn)頭痙攣好發(fā)于兩歲前的嬰兒，以4～6個(gè)月為發(fā)作高峰，屬于癲癇的一種。患嬰兒點(diǎn)頭痙攣多伴有腦部病變，智能較差，動(dòng)作和語言發(fā)展也比一般孩子慢。藥物為治療方式，如果治療效果不佳，可嘗試做腦部癲癇手術(shù)，來控制病情。

　　名詞解釋； 嬰兒點(diǎn)頭痙攣

　　又稱“韋氏癥候群”。好發(fā)于兩歲的嬰兒，90%于周歲前發(fā)作，其中4～6個(gè)月大時(shí)為發(fā)作高峰。發(fā)生的型態(tài)為密集的反覆點(diǎn)頭，頭是前后點(diǎn)，不是左右晃動(dòng)，有時(shí)甚至?xí)喜⑹帜_的伸展與軀干的彎曲。大多在剛睡醒后沒多久時(shí)發(fā)作，幾乎不會(huì)在睡眠時(shí)發(fā)生。罹患嬰兒點(diǎn)頭痙攣多伴有腦部病變，智能較差，動(dòng)作與語言的發(fā)展也比一般孩子慢。而點(diǎn)頭動(dòng)作、特殊的腦電波波型與智能障礙是這個(gè)疾病的三大特征。

　　嬰兒點(diǎn)頭痙攣屬于癲癇的一種，不算罕見疾病，但是點(diǎn)頭的動(dòng)作不太像常人所認(rèn)定的痙攣，所以常被家長延誤診斷的時(shí)間。點(diǎn)頭動(dòng)作常常成群出現(xiàn)，有時(shí)一天就有60多次發(fā)作，而每次發(fā)作由150次點(diǎn)頭動(dòng)作串聯(lián)而成，發(fā)作時(shí)與發(fā)作后常有哭鬧與躁動(dòng)不安的表現(xiàn)。

　　嬰兒點(diǎn)頭痙攣原因

　　1 結(jié)節(jié)性硬化癥

　　結(jié)節(jié)性硬化癥病患中，有4成會(huì)表現(xiàn)出嬰兒點(diǎn)頭痙攣；反之，嬰兒點(diǎn)頭痙攣的病患中，有4%～25%可診斷為結(jié)節(jié)性硬化癥。到底什么是結(jié)節(jié)性硬化癥呢？這是發(fā)生率三萬分之一的遺傳疾病，腦部會(huì)有結(jié)節(jié)，幼兒時(shí)皮膚易有白斑，4～6歲時(shí)就有類似青春痘的表現(xiàn)，很容易合并智能障礙。當(dāng)寶寶有嬰兒點(diǎn)頭痙攣合并皮膚病變時(shí)，要做腦部電腦斷層攝影或核磁共振檢查，確定是否為結(jié)節(jié)性硬化癥。

　　2 aicardi癥候群

　　女性，數(shù)月大時(shí)就開始抽筋，并且很難用抗癲癇藥物控制。腦部影像檢查可以發(fā)現(xiàn)缺乏大腦胼胝體。患者嚴(yán)重智障，脊椎骨和眼睛也會(huì)有異常。

　　3 其他原因

　　產(chǎn)前與生產(chǎn)過程中有缺氧—缺血性腦病變、先天性感染、遺傳性代謝異常、中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染與頭部外傷等。

　　產(chǎn)前

　　水腦、小腦癥、腦裂畸形、唐氏癥、結(jié)節(jié)性硬化癥、Aicardi癥候群、缺氧—缺血性腦病變、先天性感染與外傷等。

　　產(chǎn)中

　　缺氧—缺血性腦病變、腦膜腦炎、顱內(nèi)出血與外傷等。

　　產(chǎn)后

　　腦膜腦炎、粒腺體疾病、退化性疾病、楓糖漿尿癥等代謝性疾病。

　　家長如何應(yīng)對(duì)

　　1 如果發(fā)現(xiàn)嬰兒發(fā)生痙攣并伴有高熱時(shí)，應(yīng)立即到醫(yī)院就診，發(fā)現(xiàn)越早，越容易治療。

　　2 嬰兒發(fā)生痙攣時(shí)，當(dāng)醫(yī)生未到時(shí)，要先讓嬰兒躺好，以免受傷。

　　3 目前用于治療嬰兒痙攣癥的主要藥物是硝基安定和激素，如果兩者聯(lián)合使用，藥效就更好。

　　留意寶寶動(dòng)作發(fā)育情況

　　寶寶的神經(jīng)學(xué)發(fā)育，由頭、頸開始，往軀干與四肢依序進(jìn)行，所以寶寶脖子先控制的好，接下來才能坐、爬、站、走，當(dāng)寶寶已經(jīng)可以翻身甚至?xí)梅€(wěn)時(shí)，還出現(xiàn)搖頭晃腦的情形，就要當(dāng)心是否為發(fā)展遲緩，甚至是嬰兒點(diǎn)頭痙攣。爸爸媽媽要隨時(shí)留意寶寶有沒有任何異常的動(dòng)作或發(fā)展遲滯，如果有，一定要盡快找小兒科醫(yī)生確認(rèn)，避免錯(cuò)過診療的黃金時(shí)機(jī)。 文：周建斌